长春市传染病医院

先天性梅毒，一个是早期先天性梅毒，多指2岁以内，一个是晚期先天性梅毒，多指2岁以外，具体如下： 1、早期先天性梅毒：对于2岁以内的早期先天性梅毒通常需要住院治疗，以确保新生儿接受全程治疗。入院后一般需做脑脊液化验检测，也就是要进行腰椎穿刺，留取脑脊液进行化验。如果脑脊液检测异常者，直接可用水剂青霉素。在出生7天之内，12小时1次，7天以后提量，也就是每8小时1次，疗程为14天即可。还有一种情况就是经过腰穿化验脑脊液，脑脊液正常就可以直接用长效青霉素，也就是苄星青霉素，单次肌肉注射即可。如果无法检测脑脊液，按照脑脊液异常情况去处理； 2、晚期先天性梅毒：也就是2岁以上的先天性梅毒，还是用水剂青霉素，用量就要加大，每天分4-6次静滴，1次疗程是14天。对于青霉素过敏的小儿，可以选用红霉素，红霉素治疗效果略次于青霉素。

肺结核的疗程根据具体情况而定，一般初治病人至少6个月，复治病人至少8-9个月，对于耐药结核病的病人至少是18个月。肺结核总治疗原则是早期、联合、规律、适量、全程，这五个方面缺一不可。如果能够遵从治疗原则，90%以上的病人能够治愈，且复发率很低，在5%以下。 早期指的是尽可能早发现、早治疗； 联合为几种抗结核药物联合应用，不能单一用药。因为不同抗结核药作用机制不一样，而结核分枝杆菌也存在不同代谢状态的菌群。联合用药能够发挥多种抗结核药的交叉杀菌作用，提高杀菌灭菌的能力。有的病人道听途说得了结核病之后自己去药店买利福平，自己在家吃。这种单一用药非常不可取，一旦产生了耐药，治愈率大大降低； 规律、适量也是防止耐药性产生的重要保证，剂量不足会导致治疗失败或诱发耐药，如果过量增加会导致不良反应； 全程指按照规定疗程完成治疗，是确保疗效的前提。很多病人在服药2-3周之后，症状就会得到基本控制，症状有可能会完全消失。但只是大部分敏感的结核菌被杀灭了，其它代谢状态的结核菌仍然存在，如果停药很容易复发。

中医在艾滋病治疗方面发挥巨大作用。我国在抗艾滋病治疗过程中分几个阶段，早期艾滋病用药都是国外进口，也有条件限制，首次是CD4＜350个/mm^3的国家才可以提供免费的抗艾滋病用药，后期又提高到500个/mm^3，500个/mm^3以内给予艾滋病用药。从2017年开始国家放开，只要发现即给予免费抗艾滋病毒用药。 中医在其中发挥重大作用，尤其在早期CD4值不是很低的情况下，很多人没有得到免费的抗病毒药，这时国家中药管理局就给患者提供中医的帮助治疗。中医在治疗过程中确实起到改善患者症状，提高患者免疫力的情况。

关于梅毒治疗能不能治好问题，首先要明确，早期梅毒可以治好、治愈，只要早发现、早诊断、早治疗、全疗程，就可以治愈早期梅毒。早期梅毒表现为硬下疳或者是全身性皮疹，或者是发生不洁性接触等高危行为之后，要及早意识到疾病可能发生，要及时去发现，及早到正规医院去做梅毒血清学相关检测，及时确诊。 当确诊之后，要尽早上有效驱梅药，也就是抗梅药物，如青霉素、多西环素、红霉素等，梅毒很快能被控制住，且病情能够有效缓解，直至治愈。在治疗过程中首选青霉素，对青霉素过敏患者，可选多西环素或红霉素类药物。

如果新生儿皮肤黏膜有损害，或者是能取到皮肤黏膜的组织标本，在暗视野显微镜下直接检测到梅毒螺旋体，即可以诊断为先天性梅毒，这是临床金指标，在暗视野显微镜下查到梅毒螺旋体，直接就可以诊断。如果有条件，可做梅毒螺旋体的IgM抗体检测，若阳性也可确诊为先天性梅毒。也可采用采血化验，出生时梅毒螺旋体抗原血清学试验，也就是要查TPPA，必须是阳性。其次就是非梅毒螺旋体，也就是RPR，如果RPR滴度值大于母亲分娩前滴度的4倍，也可以确诊。 出生时如果TPPA阳性，而RPR阴性，此时就不能完全定诊，今后新生儿要经随访，如果在随访的任何一次过程中，RPR由阴性转阳或者是滴度上升，就要考虑是否患有先天性梅毒的可能。再强调一点，出生后应当立即做化验检测，通常是第1一个月、第三个月要检测，以后每隔三个月要检测一次，直到第18月，也就是一年半的时间。

结核分枝杆菌初次感染机体时，多数是在儿童时期，初次感染就发病的称为原发性肺结核，也有人把它叫做儿童型肺结核。而初次感染之后并没有发病，结核分枝杆菌在体内潜伏下来，潜伏下来的结核分枝杆菌重新活动引起发病，或再次感染了结核分枝杆菌引起发病，称为继发性肺结核。继发其实是相对于原发而言，成年人多见，所以也可以理解为是成人型肺结核。继发性肺结核往往会出现干酪样坏死和空洞病变，排菌量比较大，所以是结核的主要传染源。继发性肺结核一旦确诊要注意以下几点： 1、要采取隔离措施，避免去公共场所，出行时要戴口罩。咳嗽、大笑、大声说话、打喷嚏时要用手臂掩住口鼻，不要正对他人； 2、要及时到医院接受正规、系统的治疗，定期复查并遵医嘱停药。一定不要自己认为症状消失、好了就自行停药； 3、要注意休息，加强营养，病情稳定之后要适当锻炼； 4、治愈了、停药之后，尤其是在停药近几年，也要进行定期体检观察。

吃结核药的同时，如果出现了低热表现，首先要确定低热原因。因为结核病人常常会有午后低热表现，所以要明确是结核病低热表现还没有控制，还是跟服用结核药有关。如果确认低热症状是与抗结核药有关，说明可能出现了药物不良反应，是不正常的现象。对于特殊体质的患者，服用抗结核药后有可能会出现过敏反应，这种过敏反应通常表现是药物热、皮疹，血常规表现为嗜酸粒细胞增多等。且这种反应可以因为人、药的不同而不同，过敏反应程度也不一样。但其实临床上常见的是结核药引起的发热，多数都是高热，体温忽然达到39℃甚至40℃，而且发热出现之后，应用退热药还不容易退热。有人在出现发热的同时可以出现皮疹，有人也可以没有皮疹表现，仅仅表现为发热。出现过敏反应之后表现为低热，在临床上也时有发生。 但以药物热表现的低热并不是很多见，几乎所有的抗结核药物都可能引起过敏反应。所以如果怀疑服用抗结核药出现药物热，应该到医院就医。不应在家里自行处理。一般处理方法是停用所有的抗结核药，如果过敏反应不重，也可以停用最可疑的抗结核药。如果停用抗结核药之后，低热症状就消失，则更进一步证明是由抗结核药导致的低热。所以等过敏反应完全纠正之后，再逐一进行小剂量试药。通过这种方式来找到过敏原，即到底是哪种药物引起，然后停用该药，再用其它药代替，调整治疗方案。

提到结核病、麻风病可能比较广为人知，大家都知道引起结核病的元凶是结核分枝杆菌，引起麻风病的元凶是麻风分枝杆菌。这两种细菌同属于分枝杆菌属，但是在分枝杆菌属里边还有另外一个菌群，称为非结核分枝杆菌。非结核分枝杆菌近些年来分离率越来越高才引起人们的重视，所以以前可能不被人们知道，而目前共发现了超过160种非结核分枝杆菌。大部分非结核分枝杆菌均为腐物寄生菌，并不引起人体致病，只有少部分，大概有20多种可以对人体致病。非结核分枝杆菌广泛存在于水、土壤、灰尘等自然环境中，以潮热地带多见，人和某些动物均可感染，但目前还没有发现动物传染给人，或人和人之间出现传播的证据。 非结核分枝杆菌跟结核分枝杆菌一样，也可以累及到全身，其中以非结核分枝杆菌肺病最常见。临床症状和体征与肺结核特别相似，但一般比肺结核的病程还要长，肺组织破坏也要比肺结核重，所以往往气短的症状要比肺结核重。另外，除了肺组织受侵犯之外，还可以引起淋巴结、皮肤、滑膜、腱鞘、关节、手的深部、骨和骨髓等病变。对于免疫功能低下的人，也可以播散到全身，引起全身的非结核分枝杆菌病。非结核分枝杆菌的疗程特别长，可以长达3-4年，并且临床治疗效果多数不确切，容易复发，总体死亡率比较高，且要高于肺结核死亡率。

很多早期艾滋病患者没有症状，只有少数患者可能出现腹泻。如果一旦出现腹泻，说明患者本身免疫机能极其低下，CD4细胞比较低，且一旦腹泻，时间又比较长久。所以如果发现此种情况，建议患者及时到医院就诊，及时明确诊断，同时要尽快应用抗病毒药物。 解决的根本办法还是应用抗病毒药物，在此过程中同时用中医中药进行调理，尤其对艾滋病患者腹泻情况可以起到很好的作用。艾滋病患者腹泻还要引起重视，实际很多患者都是因为严重营养不良、恶病质、长期腹泻，最终消耗而死。

结核病往往起病比较隐匿，早期容易被忽略。所以要想及时发现结核病，首先要学会自查，有了自查的能力，才能及时主动去医院就诊。对于不明原因的咳嗽、咳痰持续2周以上，就应该高度怀疑是不是得了肺结核，要主动去医院进行检查。诊断结核病需要进行影像学检查以及DR胸片，即平片或肺CT，有条件的患者尽量做肺CT。因为DR片是前后扫，有前后重叠，可能会漏掉小的病灶，例如无法发现心脏后边的病灶。如果做了肺CT没有发现异常，就不考虑肺结核；如果肺CT发现了可疑阴影，就要进行下一步检查。肺结核诊断的金标准，即百分之百能确诊，没有任何疑问的检查方法是痰中或肺泡灌洗液中查到结核分枝杆菌。 所以怀疑得了肺结核的患者查痰非常重要，往往需要反复查痰。没有痰的患者应进行纤维支气管镜检查，以取得肺泡灌洗液。肺泡灌洗液其实是通过纤维支气管镜，注入盐水，在支气管腔里涮洗一下，然后用涮洗之后液体检查结核分枝杆菌，同时经过纤维支气管镜还可以取得病变组织，进行病理活检并用于诊断。 其实对于带菌量比较小的患者，有相当一部分患者经过了上述手段仍然查不到结核菌，则需进行免疫学和分子生物学检测。目前比较常用的方法有结核菌素试验、结核抗原抗体检测、结核菌感染T细胞斑点试验、结核分枝杆菌核酸的检测等。如果这几项检查有可疑症状，影像学又发现了可疑阴影，上述几项检查有阳性表现，临床上就可以做出菌阴肺结核的诊断，并可以通过诊断性抗结核治疗进行进一步明确。