下颚骨为民间的通俗说法即下颌骨。下颌骨有两个方向发育异常，包括发育不足和发育过度。下颌骨发育不足表现为小下巴，需在8-9岁时开始介入，戴Activator或Twin-block等功能矫治器使下颌骨与上颌骨的生长速度尽量保持一致，纠正发育不足，使小下巴的脸型及时得到改善。另一种为下颌前突，下颌前突多因下颌骨生长过度所致，目前尚无方法从根本控制下颌骨继续生长。理论上通过头帽、颏兜等治疗可限制下颌骨生长，但去除矫治器后容易反弹，下颌骨仍继续向前生长，若患者下颌前突比较轻微或中度下颌骨过长可通过正畸的方法如拔牙矫治进行掩饰性治疗。严重下颌骨生长过度则需要借助正颌手术进行下颌截骨后退，达到改善侧貌的目的。因此下颌骨无论是发育不足还是发育过度，都需及时在替牙期进行治疗。

骨折指由于外伤等原因致使骨质出现部分断裂或完全断裂，导致骨的完整性与连续性中断的一类疾病。骨折基本上均由意外伤害造成，当骨折发生于颅面部骨骼时，如果伴发明显的颌骨断端移位，则会出现上下颌的牙列跟随断裂的颌骨移位，或者脱离颌骨等情况，可致使上下颌牙列无法正常对位，形成咬合接触，行使正常的咬合功能，继而形成咬合错乱。如果骨折后，患者未出现明显的面部塌陷等形变，表明骨折的部位比较局限，大部分患者无需进行手术，可采用头帽颏兜、颌间牵引，或者手法复位等方法，结合颌间固定进行治疗，一段时间后，可以自行生长愈合。如果骨折严重，伴发明显的颅面部形变或咬合错乱时，患者需要于早期通过手术切开复位，坚固内固定，辅以颌间牵引复位咬合。同时，患者应积极地预防感染。

牙列拥挤的发生机制是牙量与骨量的不调，表现为牙量大于骨量。因此，牙列拥挤的矫治原则是应用正畸手段减少牙量或增加骨量，使牙量与骨量趋于协调，同时兼顾牙、颌、面三者之间的协调性、稳定性以及颜面美观。拔牙是减少牙量的常用方法，还可以通过邻面去釉来减小牙齿近远中距，或者采用增加骨量的方法，包括开大腭中缝，扩展牙弓宽度与长度，通过口外力刺激颌骨及齿槽骨生长发育，通过功能性矫治器刺激颌骨及齿槽骨生长，通过鼓膜牵张成骨术等外科手段，使齿槽骨生长延长来获得间隙矫正牙齿。

上颌后牙咬在相应下颌后牙的内侧并有咬合接触，称为后牙反颌。有个别后牙反颌，也有多数后牙反颌，可发生在单侧，也可发生在双侧。后牙反颌可出现在乳牙期、替牙期及恒牙期。乳牙期后牙反颌较轻，可暂时不进行矫治。替牙期轻度的后牙反颌对功能影响较小，也可暂时不进行矫治。若后牙反颌造成颜面偏斜需及早治疗，避免产生骨性畸形对容貌美观产生严重影响。乳牙期和替牙期较严重的后牙反颌须及时进行治疗，以免影响颌面部横向的正常生长发育。恒牙期个别后牙反颌不需单独进行矫治，可与其他错颌畸形在综合矫治中同时解决。成年后，严重的骨性后牙反颌需结合正颌外科的手术解决。

反颌牙的主要症状是下牙咬合在上牙的外面，有些人仅仅牙齿反颌；有些人不仅牙齿反颌，面部骨骼也存在畸形，称为骨性反颌，表现为上颌发育不足，有后缩的表现，下颌骨发育过度，有前突的表现，造成面中部凹陷，侧貌形成新月形，影响美观和功能。正常情况下，地包天可单纯表现为前牙反颌，而后牙咬合关系正常，面部外形无明显异常。严重者，除前牙反颌外，后牙为近中错颌和面中1/3发育不足，下颌前突等畸形。前牙反颌可分为三种类型，具体如下： 1、牙源性反颌：多由局部的障碍引起，表现为单纯性前牙反颌，反覆盖较小，磨牙关系为中性或开始近中合，下颌大小形态正常，上下颌骨关系正常，下颌能后退至切对切的关系，颜面基本正常； 2、功能性反颌：多由不良哺乳的姿势等而引起的下颌功能性过度前伸和前牙反颌，下颌的大小和形态是正常的，下颌能后退至前牙切对切关系，又称假性下颌前突； 3、骨源性反颌：多由遗传和疾病等因素所致。除前牙反颌外，反覆盖大，磨牙为近中合，并有颌骨畸形，表现为下颌体长，下颌升支短和下颌角钝，上颌发育不足，颏部明显的前凸，下颌不能自行后退，面部常呈凹面型，有时还伴有开颌畸形。

前牙反颌俗称地包天或兜齿，是错颌畸形的一种常见类型。反颌的矫治原则是尽可能及早的去除病因，早期矫治可得到良好的矫治效果，并防止其发展为严重的畸形。很多前牙反颌可单纯的经过牙科医生的矫治，而恢复其正常的咬合功能和颌面美观，对于个别牙轻度的反颌，家长可于医生的指导下自行进行治疗；多个牙反颌或畸形较严重时，则需用特殊的矫治器进行矫治。乳牙反颌的早期矫治，可减轻颜面部骨骼的畸形，防止导致严重的并发症，但需于乳牙牙根发育的稳定期进行矫正，否则，如其过程中牙齿活动，可直接导致治疗失败。

矫正期间由于牙齿上戴有牙套，所以在早晚及进食后认真仔细刷牙是清洁牙齿的首要方法。由于牙齿唇颊面被托槽、带环和弓丝分割成上下两部分，所以应分两个步骤刷牙，分别刷托槽的上半部分和下半部分，尽可能将牙刷的刷毛伸进托槽和弓丝之间。清除托槽近远中牙面上的菌斑，力量要适中，选用的牙刷刷头要小，刷毛要中等硬度，某些不易清洁的部位还可以使用间隙刷或者牙线清理。必要时转诊牙周科，进行专业的牙周洁治、清除菌斑和结石。对于患有牙周疾病的正畸患者，在矫正中还应定期进行牙周情况的检查，发现病情时应及时进行牙周治疗。

反颌的手术方法具体如下： 1、调和或咬翘法：适用于乳牙期，由于乳尖牙磨耗不足，或个别的牙合干扰造成的前牙反颌，通常在消除颌干扰后，前牙反颌会自行纠正； 2、去除不良习惯：造成乳牙反颌常见的口腔不良习惯有前伸下颌、咬上唇等； 3、下颌连冠斜面导板：属功能性的矫治，乳牙深覆颌牙颌的患者，可采用下颌连冠斜面导板矫治器； 4、上颌舌簧活动矫治器：是通过唇向移动舌倾的上前牙或个别牙，去除咬合干扰，解除前牙反颌，吃饭时必须佩戴； 5、局部固定矫治器：替牙早期个别前牙反颌可导致咬合创伤，可采用局部固定矫治器，唇向倾斜上前牙，舌向移动下前牙，消除咬合干扰并解除前牙反颌； 6、上颌前方牵引矫治器：对于骨性严重的反颌，可使用上颌前方牵引矫治器，牵拉上颌骨，适用于生长发育期高峰期前上颌发育不足的儿童。 反颌的矫治方法具体如下： 1、普通正畸：通常见到的“铁齿钢牙”的矫治方法，用粘结剂将矫治装置粘聚于牙齿上，患者不能自行摘戴，只能由正畸医生拆装、调整加力。往往需要2-3年左右，需每个月复诊一次，医生逐渐加力使牙齿移动，达到设计的理想状态，正畸工作基本结束。拆除矫治器以后，还需戴一段时间的保持器，以巩固正畸疗效，防止复发； 2、隐形矫治：传统牙颌畸形矫治器是在牙齿上粘结托槽，将矫正弓丝结扎上去，使牙齿发生移动，达到矫治的目的。隐形矫治是3D立体电脑技术，量身定制一系列几乎无复察觉的透明牙套来完成整个矫治。矫治的时间需要2年左右； 3、手术的方法：对于严重的骨性畸形，可通过手术的方法进行矫正，需与正颌外科和正畸科联合共同矫正，以恢复正常的咬合状态，还您完美的颊面部。

一般是当牙齿有埋伏阻生的现象时，可考虑做牵引矫正治疗，但是在做牵引的时候有一定的难度，时间可能稍长。部分患者牙齿长歪，如能牵引至正常的位置，亦建议进行牵引处理，需与颌面外科配合治疗。牵引时需切开黏膜，去除骨阻力，找着牙齿后，进行粘接附件、缝合，施加相对的力量，将牙齿引导至正常的位置。

上下牙齿咬合不上，在医学上称为开颌，多数集中在前牙区，称为前牙开颌。也可以涉及到前磨牙、磨牙，严重的开颌患者只有最后的一对磨牙是有颌接触的，其他所有的牙都是咬合不上的。 生长期的儿童多数情况是口腔不良习惯所引起的，比如伸舌吞咽、咬手指、咬嘴唇等等，这时就需要使用活动矫治器夹舌屏、腭刺等一些装置去改正他的不良习惯。年幼的儿童一般在破除不良习惯之后，上下切牙可以自行生长建立咬颌。 在生长后期以及成人，通常是选用正畸固定矫治器，如应用多曲方丝弓的技术纠正开颌。对于骨性开颌来讲，在生长期的儿童要去除全身因素的同时，积极的去开展生长的改良治疗。 成人患者因为生长发育已经完成，不能再用这种方法了，这个时候就采用固定矫治的方法，严重的骨性开颌，需要通过正颌手术来进行治疗。