郑州市黄河中心医院

原发性三叉神经痛是指三叉神经某个分支部位骤然发生闪电似极为剧烈的疼痛。疼痛多发生在单侧面部，可持续数秒至几分钟，间歇期和正常人是一样的。疼痛可以自发也可以由轻微的刺激，如扳机点所引起，如微笑、微风吹拂、头部转动及刷牙、洗脸等日常生活动作，均能够导致这个疼痛发作。所谓的扳机点是指三叉神经支配的范围内某个固定的、局限的小块皮肤或黏膜，特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作，一触即发。此点常位于牙龈、牙齿、上下唇、鼻翼、口角及颊黏膜等处。为避免刺激，患者常不敢洗脸、刷牙、剃胡子、微笑等，致使面部表情呆滞，颜面及口腔卫生不良，常合并患有湿疹、口炎、牙石堆积、舌苔增厚、进食差、身体削弱等。 患者描述三叉神经痛，疼痛程度如刀割、针刺、电击，疼痛非常剧烈，有些患者痛不欲生，发作时为减轻疼痛而做出各种特殊的动作，有的用手掌紧按患侧面部或用力的揉搓，有的则做一串迅速咀嚼动作，也有的咬紧牙关，摆动手、上身，还有的咬唇、伸舌、咂嘴等。发作时常伴有表情肌痉挛性抽搐，口角被牵向患侧，有时还可出现患侧面部潮红、眼结膜充血、流泪、出汗、流涎及鼻涕增多等症状。

面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。临床表现原发性面肌痉挛多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主地抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。 而面肌痉挛抽搐发作的特点，主要为阵发性、快速、不规律地抽搐。初期抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐延长可达数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿控制其发作，入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见，若有也往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道，少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。

颅骨是人体中最为坚硬的骨头，同时也是最为重要的骨头之一。颅骨在人体中的作用举足轻重，因为他是人体司令部——大脑的直接保护屏障，保护着脑组织和颅内器官不受外界伤害，同时维持着正常稳定的颅内环境，保障颅内生命活动的运行。 　　没有了颅骨的保护，我们的大脑组织裸露在外，一旦受到外伤或者其他原因的损害，分分钟都会有危险。 　　颅骨也在时刻面临着外界的各种危险因素的威胁和伤害，很多人因为各种原因而导致颅骨的缺损，头颅塌陷，外形极不美观，而且也会造成很多神经功能损伤。 　　颅骨缺损后患者都会选择颅骨修补，材料的选择也是大家值得关注的一点，选对材料终身受益。可是在目前来看，有些修补材料会使人体发生排异反应，不仅容易造成皮肤的磨损，甚至会出现修补材料的外露，这样不利于患者后期愈合，也极易影响患者的情绪，这令很多颅骨修补的患者和家属都十分困扰。 　　患者因车祸导致“硬膜外血肿”，紧急送往当地医院行血肿清除+去骨瓣减压术，手术后患者恢复了一个多月的时间康复出院，但无奈遗留颅骨缺损。 　　患者觉着颅骨缺损后给自身带来很大的困扰，不管是外观还是心理上，都产生了巨大的伤害，造成了严重的心理阴影。但又想尽快回到工作岗位上，所以就在当地选了钛网材料在修补，修补完患者十分满意。 　　颅骨修补手术已经成为临床十分常规且成熟的一项手术，但是手术对于材料的选择是非常重要的。的确，钛网目前依旧是临床应用十分广泛的一种修补材料，但因其是一种金属材料，自然材料的塑形性较差，无法与患者头部的缺损处精准贴合；另外，术后可能会出现一系列问题，如凹陷、钛网外露、CT检查伪影干扰诊断等。 　　peek材料学名叫做聚醚醚酮材料，它被称为与人体颅骨相当的材料。经过3D加工以后能够达到完美塑形的效果，契合周围颅骨的部位。另外，它耐高温、热传导差，做完peek材料颅骨修补之后再做检查是不受限制的，CT检查的时候影像也会比较清楚，能够看到塑形的完美程度。

神经性偏头痛是一种发病率高的常见病，主要特点为头部持续性闷痛，或有一种沉重感。大多数患者为两侧头痛，局限于两侧太阳穴、后枕部及头顶，有的甚至波及到肩颈部，引起肩颈部出现酸痛不适感。那么，神经性的偏头痛是什么原因引起的？ 　 　神经性偏头痛造成原因： 　　现代医学认为，神经性偏头痛是由神经紧张所导致的，当病人受到外界压力会出现精神、情绪高度紧张的情况，从而引发头痛症状。或大脑受到刺激时也可能引起神经性头痛。神经性头痛临床分为血管神经性头痛、熬夜神经性头痛、哺乳期神经性头痛，不同类型头痛临床表现不一。血管神经性头痛，一般多见于一侧或两侧太阳穴、眼眶或前额部，主要表现为跳痛、胀痛和搏动性疼痛，也可表现为钻痛、刺痛、牵引痛；熬夜神经性头痛多见于两侧太阳穴、前额部、后枕部，主要表现为闷痛、胀痛或者刺痛。哺乳期神经性头痛多见于一侧或两侧太阳穴，甚至全头疼，主要表现为闷痛、胀痛，有紧箍感，也可表现为刺痛或跳痛。因此患者在出现头痛症状后，通过头颅CT或磁共振成像(MRI)，先排除脑部一些器质性病变因素，然后诊断出是哪种类型的偏头痛，采取相对应治疗方案。 　　 神经性偏头痛治疗方法： 　　发病频率少、疼痛时间短的病人可采取药物治疗，经药物治疗没有效果的患者可考虑接受手术。在偏头痛手术治疗方面，微血管减压术对治疗偏头痛具有良好效果，受到患者一致认可与赞誉。

面肌痉挛是一种常见的神经疾病，大部分患者由桥小脑角区血管压迫神经根部引起，部分患者由肿瘤、炎症或面神经炎引起。还有极少一部分是遗传因素所致，其机理还不明确，推测和遗传有关。也就是说面肌痉挛成病的大部分诱因是血管压迫神经所致。 正常情况下，血管与面神经根部是互不压迫、互不干扰的并行关系。然而当人的年龄不断增长，血管会逐渐增粗、长大、衰老，三高人群很容易出现动脉粥样硬化，导致血管走行发生异常，从而压迫面神经根。面神经根长期受压迫可导致脱髓鞘病变，神经信号传导紊乱，所支配的面部肌肉异常运动，从而产生面部抽搐症状。此外睡眠不足、过于疲劳、情绪紧张、精神压力大也会加重面部抽搐。 面肌痉挛一般采用药物治疗，也可以通过注射肉毒素和显微血管减压术来治疗。传统的药物治疗虽然可以缓解面肌痉挛的一些症状，但是使用这种药物治疗可能会对肝肾功能造成损伤，还可能伴随着头晕、嗜睡的风险。而使用注射肉毒素的方式治疗面肌痉挛也有不足之处。百分之九十的患者在初次使用肉毒素治疗有效，肉毒素代谢后症状复发，需要重新注射，随着病程延长及注射次数增多，疗效就会逐渐减退，另外，长期注射肉毒素会引起面部肌肉萎缩，所以对于病人的面部外观也有一定影响。 微血管减压术是指通过高倍显微镜对颅内神经血管进行放大再操作，将垫片放在神经和血管之间，从而解除血管对面神经根部的压迫，恢复面神经的正常功能，使面肌抽搐症状得到缓解。该技术具有的微创、安全性高、效果显著复发率低的优点，这也是不错的治面肌痉挛的方式。

近几年，烟雾病在人们视野里频繁出现，也让越来越多患者对此病更加重视，且有了深入了解。烟雾病简单来讲，医生行全脑血管造影时，呈现的形态和烟雾极其相似，便将它定义为烟雾病。烟雾病危害很大，可引发脑缺血，也可引发脑出血，目前有效治疗方法为外科手术。那么，烟雾病不手术出血的几率有多大，死亡率高吗？ 　 　烟雾病致死率较高 　　烟雾病致残致死率较高，由于病人发生狭窄或堵塞部位的血管纤细又薄弱，不及时行手术治疗，突发脑出血的几率很高，再加上送医不及时，很有可能导致死亡。所以对于烟雾病切不可大意，在明确诊断后，建议接受手术尽早解决血流堵塞等问题。 　　 烟雾病手术分类 　　目前烟雾病手术有三种，分别为传统搭桥术、贴敷术、联合血管搭桥术，通过对已经完成的烟雾病手术案例总结发现，传统搭桥术或贴敷术，都尚且存在一些缺陷，比如改善供血范围有限，新血管形成时间长等。而联合血管搭桥术经临床应用，效果比较理想。

当人长期精神压力大、神经过度紧张，可能会产生头痛症状，一般来讲，这些因素引发的偏头痛一般不会太剧烈，持续时间也较短，及时经过对症治疗，症状会自动消失。但有一种名叫顽固性偏头痛的疾病，发作剧烈，持续时间长，甚至有每天都发作，十分折磨人。那么，对于这种偏头痛有哪些好的办法可以治疗呢? 　　顽固性偏头痛对人危害很大，在临床也较好分辨，除了具有持续时间长、疼痛剧烈外，还具有明显疼痛部位，一般以耳颞、眼眶周围、后枕部多见，间歇期和发作期分界明显。多数患者病程较长，求医路坎坷，严重的还会出现焦虑、抑郁，甚至情感方面的障碍。另外偏头痛引发脑卒中、癫痫几率较大，因此，及时治疗能够预防很多不良后果。 　　一般药物或针灸等传统治疗，对顽固性偏头痛往往起不到良好效果。这个时候患者可能会考虑手术治疗。 　　 手术治疗效果如何？ 　　临床中应用微血管减压术治疗顽固性偏头痛，取得了理想效果。手术在显微镜下，有效解除责任血管对神经压迫，术后恢复快。 　　另外平时患者可以通过头部按摩和做瑜伽的方法来缓解头痛，用食指和大拇指在头痛区域轻轻地旋转按摩，可放松肌肉，改善血液循环。有研究证实，人在闭目冥想的时候，可以清理掉大脑内的垃圾，处于轻松状态，有效缓解偏头痛。

脑瘫是儿童在脑发育没有成熟的阶段，由于非进行性的脑损伤所导致的以姿势和运动功能障碍为主的一种综合征。脑瘫主要的原因有以下三点： 1、出生前母亲的因素是导致脑瘫的一个重要因素。母亲的年龄过高或过低，都使脑瘫的发病率增高，而且母亲孕期受到病毒感染、孕期贫血、出血、缺氧、胎盘异常或者母体外伤、错误用药、营养不良等，都会造成胎儿的脑发育不良，导致小儿脑瘫； 2、在出生中分娩过程不顺利、难产、伴有缺氧、早产或者产时窒息、脐带绕颈、新生儿产伤等，都可在分娩过程中对小儿产生脑损伤，导致小儿脑瘫； 3、产后期，高胆红素血症、中枢神经系统的感染、头部外伤、高热惊厥，还有脑血管病都可在产后期造成婴儿的颅脑损伤，导致小儿脑瘫。

脑梗后的抑郁治疗分为原发病治疗，如果脑梗塞的程度越来越好，偏瘫越来越好，抑郁原发病就会越来越好，抑郁也会越来越轻。 如果抑郁症治疗的越来越好，脑卒中症状也会越来越好，因为患者会积极配合大夫，积极做康复训练，预后也不一样，这两个病互为因果，又互利互惠。脑梗塞的治疗要按脑梗塞的常规治疗，卒中以后的抑郁治疗可以给抗抑郁治疗的药物，如五朵金花。 另外还要给改善睡眠的药，还可以加非典型的抗精神病用药，尽可能的让病人尽快恢复，病人越快恢复就越有利于卒中后遗症的恢复。如果病人情绪亢奋，可能还要加情绪控制剂，如要给控制焦虑、控制躁狂的药物，如黛力新或喹硫平。 如果病人幻觉比较多，一直有攻击性行为，可能要加非典型的抗精神病药物，如氯氮平、奥氮平，过去还有奋乃静。现在这种药物买到已经很困难，副作用也比较大，医生还是尽量选择副作用比较小的药物给患者应用。

据国外流行病学调查，面肌痉挛发病率为一百万分之十一，多数从中年后起病，女性多于男性。表现面部肌肉不自主、快速不规律、阵发性抽搐，多限于一侧，部分患者累及两侧。那么，平时患者怎么判断自己是否得了面肌痉挛，需要做哪些检查，检查费用一般需要多少呢？ 　　 面肌痉挛检查费用 　　面肌痉挛病人可前往医院行头部MRI或CT检查，这两项检查费用不是很高。但是仅仅依靠影像检查是无法判断面肌痉挛，还需根据临床症状进一步综合评估。面肌痉挛症状通常表现比较明显，患者很容易掌握。一般初期症状为眼轮匝肌轻微抽动，逐渐向同侧面颊、口角扩展。此病显著的特点为面部肌肉间歇性抽搐，严重者出现睁眼困难，眼睑变小，严重影响病人容貌及日常生活。 　　 面肌痉挛手术适应症 　　从多种治疗方法效果看，微血管减压术效果卓越。该手术是针对血管压迫面神经进行治疗，目前国内外专家广泛应用微血管减压术为患者治疗面肌痉挛，取得良好效果。一般对于应用药物或肉毒素治疗疗效差或无效的原发性面肌痉挛患者；症状较为严重的原发性面肌痉挛患者；手术意愿强烈的原发性面肌痉挛患者，可考虑微血管减压术治疗。