光华中西医结合医院

手腕韧带损伤是临床常见劳损，手腕韧带损伤可能会出现腱鞘炎、腱鞘囊肿。肌腱与韧带配合进行活动，反复进行同一个动作可能造成韧带损伤、酸痛。部分患者过度劳损可能出现腱鞘囊肿、韧带损伤，过度活动时可能出现弹响指，出现手指伸不直表现。 另外，还有一种韧带损伤称为手腕三角韧带损伤，是一个复合体，有时手撑地时可能造成其损伤，形成慢性酸痛表现，如果经常发作，患者应该引起重视。

肌腱是人体动力系统，尤其四肢，比如手更为多见，伸手、握拳动作时，实际是肌腱反复摩擦。腱鞘炎多半由于过度活动，或特殊工种反复肌腱摩擦动作，造成肌腱肿胀。肌腱外面有腱鞘包绕，正常不会发生异常位置，反复活动之后，腱鞘肿胀触发腱鞘炎。部分腱鞘炎表现为非常痛，碰都不能碰，不能握不能拿东西。部分患者表现为弹响指，即手伸不直，其他手指帮忙扳，咔嚓一声搬过去，然后握也握不住，同样是因为肿胀引起。 其实中医治疗腱鞘炎有很好方法，比如早期出现活动不好，用中药泡手，通过活血化瘀中药，起到很好作用。如果出现又疼痛又活动不好，有弹响时候，中医特殊治疗即小针刀，既结合针灸针作用，又结合手术刀作用。小针刀前面有很小韧，腱鞘发炎引起肌腱卡住，通过小针刀在腱鞘上给予刺激，把剑鞘放松，肌腱可以很好通行，所以起到很好作用，是一微创作用，很小伤口，可能1-2下就解决问题。所以中医在腱鞘炎治疗上有很好作用。

常规胃镜检查前需要空腹，对于长期服用双抗类药物的患者，需要停止服药一周左右。检查前患者需了解胃镜检查的相关禁忌症，严重心脏疾病及相关疾病的患者在胃镜检查时要慎重。而一般人群进行胃镜检查前，注意空腹即可。 此外，患者在检查前几日尽量避免喝酒，避免进食刺激性食物，检查后需要保持饮食清淡，以减少肠胃道刺激。

骨质疏松在临床上称为 骨质疏松症，患者如果发生疼痛，先应使用抗骨质疏松类药物，如钙剂、骨化醇以及双膦酸盐等药物，帮助提高骨量和骨密度，骨骼足够结实后，疼痛即可得到缓解。但短期内骨量较难提高，所以患者需应用消炎、止痛类药物缓解无菌性炎症疼痛，提高生活质量，但需注意此类药物对消化道及凝血功能的影响。 骨质疏松症是老年人常见疾病，随着我国家步入老龄化社会，骨质疏松症的患者逐渐增多。患者常见症状为骨质疏松性疼痛，以腰背酸痛、夜间抽筋疼痛为主，还可出现驼背或身高变矮，严重者可出现脆性骨折。

肩袖损伤后的手术效果取决于两方面因素：损伤大小和术中情况，即手术医生手术操作过程中所掌握的情况。一般来说，如果损伤较小，术后应该能够达到康复状态，即恢复正常的肩关节功能，疼痛逐渐消失，到最后完全痊愈。 如果损伤比较大，康复的效果可能会稍差，但是疼痛不会再出现，如果疼痛在半年、一年之后还存在，则手术存在一定的问题，但肩袖的活动度、肩关节的活动范围可能会比损伤小的差一些，这是有可能的。

腰部中间酸痛其实非常常见且原因较多，具体如下： 1、颈肩腰腿痛科或关节康复科角度更多关注腰肌劳损，久坐、受凉或者搬东西劳累会造成酸痛； 2、妇科疾病，部分患者可能合并痛经或者盆腔炎，也可以引起腰部酸痛。 患者应前往医院进行判定，当然在检查前可以采取方法缓解疼痛，比如劳累以后引起疼痛可以休息，受凉引起疼痛需注意保暖。如果不能缓解症状要到医院做检查，常规可能要做腰椎CT或者腰椎磁共振，除看骨头之外还要看软组织，比如椎间盘、椎旁肌肉，如果都排除问题，即为功能性疼痛，通过休息、物理热疗，如暖宝宝、洗热水澡都可以缓解。当然还有部分长期腰部酸痛患者又没有器质性改变，可能要中药治疗，辨证寒性体质，可以通过温阳中药对局部症状消除，可起到很好效果。

骨质疏松性椎体压缩骨折常见于骨质疏松症的老年人，常因轻微外伤、平地摔倒、咳嗽、打喷嚏造成椎体猛然压缩。通常骨折疼痛程度较为剧烈，但多数情况不需行手术治疗，但需行X光片、CT、核磁共振检查，评估骨折严重程度，以及是否影响脊髓或神经。如果患者没有神经症状，可以通过卧床休息、口服钙剂，以及消炎、止痛类药物提高生活质量。 如果椎体压缩骨折比较严重，通过影像学可见椎体压缩程度超过1/3，或出现剧烈腰痛，同时脊柱后结构破坏，甚至压迫脊椎和神经，另外患者出现压迫神经症状，此时需要行手术治疗，包括经皮椎体成形术，以及经皮置入螺钉的方法。

老人骨质疏松，还是需要预防，比如要多进行户外锻炼、均衡饮食、多补充钙剂。如果测骨密度，出现骨质疏松的情况，可以采取以下措施： 1、抗骨质疏松治疗：需要进一步进行抗骨质疏松的治疗，比如口服阿仑膦酸钠等抑制骨破坏的药物； 2、调整饮食：可以在饮食上增加含钙食物的摄入，比如虾皮、海带这些海产品； 3、手术治疗：最严重的情况，比如出现骨折时，可能需要进行外科手术的治疗。

针灸临床治疗腰痛，主要以近端取穴和远端取穴为主。近端取穴主要取腰背部穴位，包括膀胱经、督脉穴位，有背俞穴、夹脊穴。在背俞穴选择上，可以选择大肠俞、气海俞以及关元俞等穴位。远端取穴主要以足少阳胆经及足阳明胃经穴位进行选择，可以选择环跳穴、承扶、委中及阳陵泉、足三里等穴位进行治疗。 临床上常常会选择委中穴，在针灸治疗中有一句歌赋“腰背委中求”，在选择时，穴位不仅可以针灸，还可以进行拔火罐治疗。临床在治疗腰痛患者当中，还要辨证取穴，包括患者如果以腰肌酸痛为主，选择肝俞、肾俞以及三阴交补益肝肾。如果以寒证为主，可以进行局部艾灸或关元俞、肾俞进行艾灸治疗。

外敷中药对椎间盘突出症一定有效，对于突出是否有效，要看到底是软髓核突出还是变硬，如果变硬，可能不会有效果。如果单独影像学有腰椎间盘突出，然后没有症状，用中药可能不一定有效果。椎体与椎体之间有像弹簧垫样结构叫椎间盘，椎间盘外周结构叫纤维环，中心叫髓核。髓核其实像果冻一样，人体之所以能够做前屈、后仰、侧屈活动，是因为椎间盘形状发生改变。 如果出现纤维环破裂，髓核从纤维环跑到外面，这时可能叫椎间盘突出或者脱出，有症状又有突出，通过中药外敷，局部疼痛可以缓解。如果患者疼痛，比如髓核脱出很大一块，由于像果冻一样，通过中药局部改善微循环，可能加强吸收，部分患者突出椎间盘会有自吸收可能。长期治疗加上保养，可能半年甚至一年再去做CT、磁共振，部分患者椎间盘突出程度会减小。