复旦大学附属中山医院

核磁共振颈椎平扫能查出很多疾病，核磁共振颈椎平扫可以发现骨头有没有问题，有没有发生肿瘤，比如非常常见的转移性肿瘤，它的查出率要比X片提前半年以上。除了骨头发生肿瘤以外，结核也能看得到。 还有椎间盘突出的颈椎病，椎间盘软组织在X光片看不清楚，CT效果也不好，核磁共振就能看到明显的椎间盘突出，就是分辨率非常高。还有有没有神经受压迫，也能看到，或者是神经长肿瘤，那么深的部位核磁共振也能看到。 当然有些部分特殊的肿瘤，要通过做增强核磁共振平扫看到。除此之外，核磁共振颈椎平扫可以看到韧带的增厚，如果颈椎韧带增厚，会卡住神经，也会导致相应的症状，如手痛、不能走路，比如颈椎的椎管狭窄，通过核磁共振平扫能发现，可以看到神经的压迫。 所以颈椎的核磁共振平扫是临床上非常常用的一个方法，也安全，也没射线，没有对人体的不良影响，就是时间比较长。

腰突症全称叫腰椎间盘突出症。除了腿痛以外，还会有腰痛。 疼痛点分两个部分，一部分是躯干部，往往痛在脊柱的旁边，叫椎旁疼痛，有些病人也会痛在正当中，倾向棘突痛，或者旁边小关节痛。 第二步部分区域是躯体肢体痛，腿上面，最好发的部位腰4、5突出，小腿也有压痛，有的病人在腰5骶突出，会痛在足背或者足底这些地方，尤其在足底。 病人如果好发在腿部疼痛，病人往往会搞不明白以为毛病在腿上，如果是一个放射性疼痛，往往都在腰里面出了问题。 所以出现这个问题，病人不要匆忙自己判断，建议还是要到医院去，请有经验的医生帮你来做一个诊断和检查。

脊柱侧弯要拍X光片、 核磁共振、CT片。 1、 X光片：首先要拍X光片，X光片和其他脊柱疾病的X光片是有区别的，完全不一样。其他疾病拍X光片，比如腰痛拍腰椎，脖子痛拍颈椎。但是脊柱侧弯，我们是拍全脊柱片，叫脊柱全长片，全脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎等。还有拍全脊柱的侧位片，脊柱侧弯的病人往往在侧位片上也会有弯曲。还要拍半定位片，就是左侧弯，右侧弯，看这个病人的侧弯是不是柔软，决定了做手术的难易程度； 2、核磁共振、CT片：其次还要拍脊柱核磁共振的片子，因为有些先天性的脊柱侧弯，合并有神经源性肿瘤，或合并有其他的脊柱疾病，能够发现椎管内是不是有分隔，是不是有肿瘤，那么如果有分隔，可能还要再拍CT片。

脊柱侧弯是脊柱外科或者是骨科的特色病种，如果是专业性分科比较强的，那就去挂脊柱外科的号，如果专业性分科不强，就挂骨科的号。 目前的专家门诊或者特需门诊，或者国际医疗部的门诊，这些专家医生特长介绍都会写清楚。是擅长脊柱外科的还是擅长关节外科的，根据医生的简介来选择某一个医生来看。 因为侧弯前面有个限定词叫脊柱，所以脊柱一定是看脊柱科的医生比较好。如果是处理了以后，初诊了以后，临床医生认为这个问题不严重，那么建议去做理疗，到理疗科去。接下来理疗科的医生接手，会建议并指导做一些动作，有助于脊柱侧弯的延缓，或者做一部分的改善。 对于临床医生，除了做一些康复理疗的建议，还会用一些药物，通过背一些支具来缓解或者是纠正脊柱侧弯的发生。

脊柱分颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎。腰椎有5节，腰5骶1，也就是腰椎最后面的一节，骶椎的第一节，和骶椎交界的地方。也就是 臀部和腰部的交界处，在骨盆髂肌连线的偏下一节，往往这个地方如果有突出，病人会有压痛，并且会痛得很厉害，可能还是放射痛。 椎间盘突出是椎体之间的盘状物的突出。腰5骶1椎间盘突出， 是在腰椎和骶椎交界处，因为骶椎不动，腰椎动的多，交界的地方就容易突出。 在腰突症里面好发，它的好发排第二位，大概占45%左右，腰4/5占50%左右，其他部位也有。

改善腰椎间盘突出的动作，实际上不是改善，因为比较难改善。如果是在发作的时候，有正骨的老医生通过手法，使得突出的椎间盘，与神经根的相对位置发生了变化，刚好就不再压得那么厉害，痛得就不太严重。 改善腰椎间盘突出症症状，非常难掌握，经常有可能会加重。因为实际上很难控制，椎间盘和推的时候皮肤有很大的距离，皮肤下面有脂肪，脂肪下面有肌肉，肌肉下面有骨头，椎板下面有椎管，椎管下面在神经，下面在椎间盘，所以离得非常远。通过手法精确的控制，来达到一个改善的目的，它的突出的这样一个程度很难。 改善椎间盘突出，我们要挺胸，不要弯腰，写字尽可能要少弯腰，站立时腰椎受力为140%，弯腰时弯得厉害是280%，几乎翻三倍，尽可能要少前倾去写字。除此之外，我们还控制体重，体重也是增加椎间盘突出的这样一个因素。 除此之外，跑步、蹦蹦跳、打羽毛球，都会增加椎间盘的突出，因为它的冲击力，那么反过来说，不做剧烈的体育运动，都会改善椎间盘或者延缓椎间盘突出。因此需要增加腰背部肌肉的锻炼，腰背部肌肉锻炼的情况下，肌肉强大了，对腰椎也是个保护。

膀胱肿瘤是否为晚期，不以大小而论。对于膀胱肿瘤是早期还是晚期，需明确患者是否存在远处转移，是否已经到达T3期。如患者的肿瘤较小但已经发生远处转移，则属于晚期肿瘤。 若患者的肿瘤较大但仍较为表浅，未突破膀胱的浆膜层且未进入周围的脂肪，则可以将它视为早期。但通常情况下，肿瘤生长得越大，越易向深部浸润。肿瘤生长较大是高危因素，但应避免以肿瘤大小判断早期还是晚期，还需明确肿瘤的浸润深度以及是否发生转移。

实际上，临床上没有大筋的说法，大筋是俗称。颈椎后面的两块肌肉长的实际上不是筋，而是肌肉，上与头相连，下与每个颈椎相连。还有长肌肉、短肌肉，在下方连到后方的胸椎。 若是经常低头，比如长期低头看手机，后方肌肉一直拉的状态。头很大，大概在十几斤重，掉到前面，肌肉一直拎着十几斤的分量。若是手拎的话，十几斤重，则会很累、酸痛，颈椎也一样。长时间后，颈部肌肉也会酸痛，所以两根大筋僵硬、酸痛，通常是肌筋膜炎或肌肉劳损的表现。低头低得多的话，办公室工作，一低头用电脑，这些都是造成两根大筋僵硬、疼痛的原因。 除此之外，可能还有其他原因，比如颈椎病、颈椎有转移性肿瘤，都会刺激肌肉、旁边的支配神经，从而导致肌肉的僵硬、酸痛。通常要去医院看病，检查有无器质性疾病，若没有器质性疾病，可能做按摩会有明显好转。

对于颈椎是直的还是弯的，这是临床上经常碰到的问题。实际上，颈椎是弯的，侧面看它是个大写的C，但没有弯得厉害，但它是大写的C。实际上，脊柱不是直的，从脊柱整体来看，它是个直的。 所以人能站在这里，不往前倾、不往后倒，但实际上是局部都有弯曲。比如颈椎是前弯即大写的C，胸椎往后弯，腰椎又往前弯，骶椎又往后弯，共4个弯，这样可能会有缓冲的弹性，而弯的则更加弹性、较好，所以颈椎是弯的。 在临床上，部分病人拍片子发现是直的，直的则不正常，通常是因为低头低太多。将大写的C拉直，即人低头的关系，长期低头会使得后面的肌肉一直耸着，前方肌肉一直收缩状态，时间长就是习惯。 但病人表现出来是疼痛、酸痛、颈椎不灵活，因为一直低头、变直使小关节之间的位置发生改变、错位，长期以往就不灵活、转头、低头、仰头等不方便。不但不方便，还会酸痛，所以如果发现颈椎拍片直的情况，不要高兴，这不是好现象，而是已经退化。

胸椎侧弯是脊柱侧弯比较常见的类型，脊柱侧弯最容易发生在胸椎和腰椎。对于胸椎，胸椎和前方周围的肋骨构成的胸廓，胸廓里面胸腔放的是心脏和双侧的肺组织。心脏是人体最重要的器官，活着就有心跳，心跳有一定的空间，肺也一样。 在测肺活量时，看肺功能好不好。读大学时、招工体检时都要测肺活量，通过吸来将胸廓扩大。所以如果胸腔正常的话，则有一定的空间。若出现侧弯的话，无论朝侧弯或朝后弯，胸腔都会小，进而会压缩肺的空间，严重情况就压缩心脏空间，也造成了肺功能不好，即容易感冒，稍微着凉就要感冒，但正常人不会。 还有若在严重情况下，还会压迫心脏。本来心脏是舒张-收缩、舒张-收缩，要是舒张不了或舒张一半，血没打，就收进来多少就打出去了，血不够则会心衰，走两步即为心慌气急，所以这是胸椎侧弯造成最严重的问题。 除此之外，还有不好看的情况，如驼背，还有背痛。因为侧弯后觉得不对称，现在两个眼睛正当中的中轴线为两个眼睛、两个鼻孔、两个耳朵对称，侧弯后则不对称，一边肌肉拉长，一边肌肉放松，和颈椎一样会引起背痛。这些通常逐渐可以纠正。