肺部结节的微创手术算纯操作时间，就是麻醉好，摆好体位，从消好毒，开第一刀，刀碰皮的时间开始算。切皮时间到缝好皮的时间，一般叫皮对皮的时间，就是纯外科医生手术操作的时间。这个时间，一般做肺叶切除、淋巴结清扫，标准的肺癌根治性的手术大概在100-180分钟之间，其中切除肺叶可能需要占一半的时间，另一半的时间是淋巴结清扫的时间。 切除肺叶以后，可能把肺上的病灶做术中的冰冻病理，快速病理检查。快速病理的检查大概要等40分钟左右，这个40分钟也是手术医生继续操作的时间，不是在纯等，继续操作可能需要做淋巴结的采样或者活检。如果患者入室以后，从麻醉时间开始算，需要有麻醉的诱导，有全麻的过程和双腔气管插管，这些过程大概需要花0.5-1个小时。 患者在做完手术以后，缝好伤口以后还有全麻苏醒的过程，这个时间随病人的年龄、身体状态和麻醉用药的方式会有一些不同，一般0.5-1个小时。

食管平滑肌瘤的微创手术，如果在胸外科做，是胸腔镜的手术。它的过程是把食管平滑肌的那一段食管游离好，把肌层切开，把平滑肌瘤切掉，在确保黏膜和黏膜下层没有损伤的情况下，把切开的食管肌层重新缝合好，这个手术就结束了。手术以后大概需要1-2天的禁食，差不多就可以喝水和喝流食了。整个的手术过程没有高值耗材，所以食管平滑肌瘤是不需要高值耗材的一个手术。什么叫高值耗材？比如做的肺癌的手术，花了好几万块钱，做胸腔镜肺叶切除需要用到直线切割闭合器这种比较贵的一次性手术器材。食管平滑肌瘤是以外科大夫标准的切、缝为主的一个手术的过程，是一个考验手技和耐心的过程，为什么叫考验耐心？因为在剥除食管平滑肌瘤的过程中，要保证在肿瘤完整切除的情况下又不损伤食管的黏膜层，就是食管虽然很薄、很细，但是要从里面剥掉一个肿瘤，又不破坏食管的内层的结构，这个是胸外科的食管平滑肌瘤手术的基础的过程和原则。所以花费并不是很多，但是医生的经验和技巧的集中体现。一般食管平滑肌瘤的手术费用大概就是全麻和手术的操作费用，可能是一万多块钱，其中大部分是全麻的费用。因为食管平滑肌瘤需要很好的麻醉双腔气管插管，单肺通气的全麻手术，真正的手术操作费用没有多少。除了两万块钱以内的手术和麻醉费用以外，手术以后如果能够确保食管的黏膜层没有损伤，术后可以喝水，可以吃流食，所以也不需要ICU的重症监护病房，不需要术后的长期的禁食水和肠外营养。肠外营养也需要有一定的药物的花费，这些都是不需要的。手术以后，如果喝水、喝粥都没问题，不发烧，可能很快就要出院了，术后大概3-4天就可以出院了，整个住院到出院的过程大概在一周以内，费用可能在3万块钱左右。

肺腺癌手术之后出现乳糜胸，其实在胸外科手术里面并不是很少见，当然，发生率也并不是特别高；但是出现之后，患者可能不理解这个原因，因为做肺癌手术的时候，我们要进行淋巴结清扫，淋巴结清扫的时候，必然会切断一些细小的淋巴管，淋巴管道在术中，医生很难通过肉眼明确发现，如果患者有一些畸形的淋巴管，那么术中有可能在清扫淋巴结的时候，就切断了畸形的淋巴管，如果淋巴管很大，术后就会出现淋巴液往外漏。什么叫乳糜胸，大多数的食物里面都含有脂肪或者脂类的物质，通过肠道吸收，然后通过大的淋巴管道到胸导管，经过胸部一直进到血液系统，这是我们吸收脂肪的一个途径，因为这个胸导管是通过胸部一直到颈部，注入血液系统，在进行淋巴结清扫的时候，一些大的管道被切断，术后出现乳糜胸。如果出现这种情况，轻微的乳糜胸，术后就严格控制饮食，可以保守治疗；如果经过保守治疗，严格的控制饮食之后，还不好，如果术后乳糜液量比较大，我们有可能需要二次手术，重新做一次手术把胸导管结扎之后，才有可能得到改善。当然，大多数病人可以通过低脂饮食，甚至完全禁食或者禁水，通过保守治疗能好，但是如果确实保守治疗不能够改善，有的时候需要二次手术把胸导管进行结扎，来治疗乳糜胸。

早期肺癌手术以后，如果分期分到了一期，比如IA期或者IB期，这个时候化疗基本上是不需要的，因为IA期有数据证明和NCCN指南确认，IA期的病人不建议常规做术后化疗，如果手术医生或者肿瘤内科学的医生认为有高危的因素，需要做进一步的全身辅助治疗，那种情况另说。 一般的情况，IA期的病人是不需要术后辅助治疗的，就是既不需要术后化疗，也不需要术后的放疗，也不需要常规术后吃靶向药物，即使基因突变有阳性的突变，有适合的基因靶向的药物，但是IA期的病人是不适合立即做术后的辅助治疗的。 术后病理诊断的是IA期，但是几年以后病情进展了，那种情况下要根据病情进展的情况重新分期，再做进一步的相应的治疗。文献数据的显示，IB期仍然是有争议的，有一部分的文献证据认为IB期的化疗产生的效果褒贬各半，所以对IB期，主要还是以非化疗为主。 比如有比较高危的因素或者手术，医生建议做进一步的比较积极的辅助化疗，因为肺癌的辅助化疗时间不是很长，大概4-6个疗程，如果愿意做也可以。

肺癌或者肺腺癌术后咳嗽是术后非常常见的并发症，或者说是胸外科手术之后非常常见的一种情况。引起的原因很多，有手术本身创伤的原因，也有麻醉，比如气管插管对于气管、对于气道、气道黏膜恢复的刺激，气道在恢复过程中也会反复出现咳嗽，另外，比如患者在恢复过程中出现了肺部感染，出现咳嗽，出现胸腔积液刺激引起咳嗽，术后咳嗽在肺癌术后是非常常见的；大多数如果没有明显的发烧，没有明显的咳黄痰情况，我们对症处理就好。很多病人在出院的时候，都是轻微的咳嗽，但是回到家以后，比如在术后3到4周的时候，有可能会出现咳嗽达到一个高峰，就是说出院的时候不太重，但是回去之后，会反复咳嗽，导致胸闷，甚至说咳嗽影响睡眠，如果出现这种情况，多数情况下，对症处理，吃一些止咳药物就好。但是如果合并发烧或者咳黄痰，有可能会建议病人到医院去照个片子，抽个血，排除肺部感染或者排除有没有明显的胸腔积液。如果没有出现明显问题，单纯就是术后恢复过程中的咳嗽，患者不用特别紧张，如果不影响休息、不影响睡眠，咳嗽可以暂时不用管，如果真的影响休息，甚至影响睡眠，非常痛苦，有很多的止咳药物来控制症状。

事实上，肺癌可以往很多地方转移，比如周围淋巴结转移、肺内转移，包括远处转移，其实是一个很庞大的问题。如果大家做完肺癌手术后，出现了一些特殊情况或者怀疑转移，就我个人而言，有以下几个方面：比如跟之前比，出现频繁的咳嗽或者胸闷、憋气，大家要小心有没有肺内转移或者胸膜转移，出现胸腔积液，可以出现咳嗽、胸闷、憋气；如果转移到脑部，可能会出现头痛、恶心、呕吐、头晕等一些神经系统症状；如果转移到骨骼、骨头，可能会出现相应部位的疼痛；比如转移到腿上，转移到大腿的骨骼、骨头上，可以出现腿疼；包括转移到骨盆，可以出现髋部疼痛、腰部疼痛。如果大家做完肺癌手术，在定期的随访过程中出现了和之前不同的或者突发的情况，如果持续时间超过两周，甚至一个月，大家应该要及时到专科医生那里求助。

食管平滑肌瘤一般是不会癌变的，癌变几率非常低。但是在诊断和鉴别诊断的过程中，跟食管平滑肌瘤比较像的疾病还是有一些的，就是长在食管的黏膜下层，产生实性的肿物的病，不只是食管平滑肌瘤，比如食管有食管淋巴瘤，有恶性黑色素瘤，食管里面也有神经系统的肿瘤，神经细胞来源的肿瘤，食管里面还有胃肠道间质肿瘤，就是GIST。 这些疾病跟食管平滑肌瘤不太一样，食管平滑肌瘤因为不是恶性的疾病，切除就可以认为是治愈了。但是鉴别的其它的疾病，有一些是交界恶性的，有一些是恶性的疾病，需要除了手术以外，除了活检的确诊以外，很多的全身治疗、放疗和局部治疗。

关于肺部结节会不会出现癌变的问题，主要看是什么样子的结节，比如实性结节，100%都是钙化结节，理论上讲是不会癌变的。这种钙化的结节是怎么来的？一般是陈旧的结核感染或者陈旧的慢性炎症，逐渐机化、钙化变成的。至于一些其它的结节，比如磨玻璃结节或含有实心的磨玻璃结节，会不会癌变呢？实际上，它们可能本身就已经是癌前病变，或者肺癌的早期。癌不癌变的情况是需要做规律的影像随诊的，比如高危的患者，可能需要3-6个月做一次CT，发现有进一步的病情进展和恶性的证据的时候，可能需要做手术的活检。手术的活检明确了病理的情况，比如什么类型的癌细胞，非小细胞肺癌或者腺癌，或者是浸润性腺癌，这些情况就已经确诊癌症的病情了。至于是不是从正常良性的结节癌变来的，取决于结节观察的过程，就是本身有一个病情进展的过程，还有既往的良性结节，比如有过老的肺结核，在这种情况下会不会癌变呢？有瘢痕癌的可能性不是很大，但是瘢痕癌的意义就是在既往陈旧瘢痕钙化的基础上，周边或者本身出现了软组织肿物，软组织肿物还有增大，可能是在瘢痕的基础上激发了肺癌的情况。还有肺内有一些良性肿瘤的，比如错构瘤或者硬化性血管瘤，现在叫肺泡上皮肿瘤，这些都是在肺内比较常见的良性肿瘤，这些良性肿瘤理论上是不会癌变的，癌变的几率非常低，大家不用太担心。但是由于它是良性肿瘤，肿物会慢慢的长大，这些也是需要手术指征的，只有手术的病理才能确认这个病灶确实是良性的。

食管平滑肌瘤，一般是食管的间质细胞的增生引起来的。它主要是间质细胞的平滑肌增生，出现了良性肿瘤，引起了食管平滑肌瘤。食管平滑肌瘤一般是良性的、增生并不活跃的一种肿瘤，在免疫组化染色的Ki67指数上一般都很低，小于5%。它的倍增的时间，就是长大的过程相对比较慢，患者也不是很明确的能够感觉到食管的吞咽困难，或者食管的症状越来越明显，比如食管癌进行性的吞咽困难，越来越明显，食管平滑肌瘤吃东西一般还好，主要是通过胃镜的检查，发现有这种黏膜下凸起的肿物才能确诊。

气胸是不是能够根治，关键还是看患者的肺大疱个数，对于青少年来说，气胸多数都是发育导致的，这种病人多数见于一些个子很高而很瘦弱的病人，他的躯干长得很快，肺部的生长速度没有赶上躯干的发展速度，它会形成一个疱，这个疱如果很少，一个、两个或者三个肺大疱，通过手术切除之后，可以保证大家以后气胸不会复发，应该说可以治愈；但是有一些个别的病人，由于发育问题，他肺里形成的泡非常多，他是多发的肺大疱，你通过手术是很难或者几乎不可能完全切除，如果你都切掉，肺功能丧失的特别多，对患者的创伤非常大，对于这种多发肺大疱来说，即使通过手术，这次手术把破裂的肺大疱切掉了，这次的气胸好了，但是因为肺上还有其它的肺大疱存在，不能保证以后这些存在的肺大疱不破裂，如果它再次破裂，就会再次形成气胸。所以对于气胸手术的病人，除了要切除肺大疱，有的时候，我们还会进行摩擦固定，有物理摩擦，物理的方法来固定，也有一些化学的方式，甚至以前还会打一些滑石粉，通过一些胸膜固定的方式让肺跟胸膜粘到一块，即便肺大疱破裂了，也不会把肺压瘪，造成肺功能丧失。有的时候，患者和家属比较焦虑，肺大疱、气胸是否能够完全治愈，更主要的是取决于病情。