深圳市精神卫生中心

精神病是老百姓经常提到的词，但是有可能是精神分裂症，也有可能是比较严重的抑郁症，也有可能是躁狂。症状表现是什么，比如有一些经常的自言自语、不敢出门儿或者睡觉不好，总是说有人害他、有人下毒、有人在背后议论他，这些日常的表现已经引起家人的一些担心，影响到正常的生活，这个时候家人最好到当地的精神专科医院去治疗，去找精神科医生做一个评估，具体能不能住院还是由精神科医师，经过对患者的评估诊断之后，和监护人协商做出决定。

精神分裂症的治疗方法主要是药物治疗，主要的一些药物是新型抗精神病药物，比如利培酮、帕利哌酮、奥氮平、阿立哌唑、富马酸喹硫平，、氨磺必利、布南色林等。首次服药需单一药物，在足量足疗程的情况下，如经医生评估疗效不好，可考虑换用另外一种抗精神病药物。如果已经连续服用过两种或两种以上的抗精神病药物，疗效仍不好，可能要合并两种抗精神病药物治疗。另外。精神分裂症的发生是在易感因素和环境中的不良影响，生活中的应急因素相互作用下发生，因此，在治疗过程中要了解与发病有关的生活和工作中的应激，了解病人在病情好转阶段，对疾病的态度，顾虑，协助病人解除家庭生活中的急，慢性应激，并给与支持性心理治疗十分重要，关心病人和社会，家庭的联系，对病人的家庭进行心理教育，提高病人的应对技能，改善病人家庭环境中的人际关系。另外一种常用的治疗方法是无抽搐电休克治疗，它对于精神药物治疗无效或者对药物治疗不能耐受的，可以采取这样的一种方法，这种，这种治疗需要医生做详细的评估之后才能决定，并和家属签字，这项治疗一般是在住院部进行。

阿立哌唑是比较常用的非典型抗精神病药物，主要的功效是应用于抗精神病治疗，但是也具有其它的用途。小剂量用于治疗难治性抑郁症，还可改善精神疾病的抑郁性症状，大剂量主要是改善精神分裂症的幻觉、妄想，以阳性症状为主。 此种药物小剂量可以改善情绪症状，包括抑郁情绪，还有改善精神分裂症的生活懒散阴性症状，大剂量可以改善幻觉、妄想等阳性症状。其它用途如用抗精神病药引起的泌乳素增高，使用小剂量的阿立哌唑，可以用于建立泌乳素的治疗。

精神分裂症的治疗方法主要是药物治疗，主要的一些药物是新型抗精神病药物，比如利培酮、帕利哌酮、奥氮平、阿立哌唑、富马酸喹硫平，、氨磺必利、布南色林等。首次服药需单一药物，在足量足疗程的情况下，如经医生评估疗效不好，可考虑换用另外一种抗精神病药物。如果已经连续服用过两种或两种以上的抗精神病药物，疗效仍不好，可能要合并两种抗精神病药物治疗。另外。精神分裂症的发生是在易感因素和环境中的不良影响，生活中的应急因素相互作用下发生，因此，在治疗过程中要了解与发病有关的生活和工作中的应激，了解病人在病情好转阶段，对疾病的态度，顾虑，协助病人解除家庭生活中的急，慢性应激，并给与支持性心理治疗十分重要，关心病人和社会，家庭的联系，对病人的家庭进行心理教育，提高病人的应对技能，改善病人家庭环境中的人际关系。另外一种常用的治疗方法是无抽搐电休克治疗，它对于精神药物治疗无效或者对药物治疗不能耐受的，可以采取这样的一种方法，这种治疗需要医生做详细的评估之后才能决定，并和家属签字，这项治疗一般是在住院部进行。

怕死并不一定就是老年抑郁症，老年抑郁症的核心表现是具有焦虑、抑郁情绪，最主要的表现是觉得活着没有意思、想死，整天担心家里遭遇不幸或是担心家里出事，属于其核心的表现。另外就是认知功能的损害，包括记忆力减退、有痴呆表象及面部表情减少如沉默寡言、与人交流减少都是老年抑郁的表象。 怕死是老年人群正常的生理反应。因为随着老年人群的身体各机能的下降，如睡眠减少，力量的减弱包括皮肤萎缩等，都会提示变老，在正常的心理方面也会出现怕死的表现，所以怕死是一种生理反应，而不是老年抑郁症的表现。

老年人群的睡眠质量一直是引起关心的问题，有些时候并不是患者的睡眠不够，而是因为认知出现问题。所以关键的措施包括以下几点： 1、要纠正不正确的认知，因为老年人群，经常会想年轻的时候一天可以睡十几个小时，正常人每天要睡八个小时，这就是不正确的认知，随着年龄的增长，其实睡眠时间是会缩短； 2、需要适当的运动，清淡饮食，因为运动可以促进睡眠，食用辛辣、刺激的食品可能会影响睡眠； 3、要培养良好的睡眠习惯，不在床上做与睡眠无关的事情，部分患者喜欢在床上玩手机或是看书等活动，可能会刺激大脑皮层的兴奋，同时也会影响到睡眠； 4、睡前尽量要少量饮水，特别是老年人群，夜尿比较多也会影响到睡眠； 5、白天尽量减少睡眠，白天睡十分钟，相当于晚上睡一个小时，白天若睡眠比较多，也会影响到睡眠。

双相情感障碍治愈时间比较难以回答，因为双相情感障碍是一种容易复发的疾病。 现在达成的共识，对于第一次发病，治疗至少需要1-2年左右，第2次治疗一般是需要3-5年，第3次发病，建议是长期服药的过程，甚至部分患者是终身服药，此为目前的概念。 原来的概念大概是半年算一个治疗周期，若是在半年之内没有复发，可以算是临床治愈。临床治愈并不代表着完全可以停药，在半年之后再复发的才能称为复发，对于半年之内的再次复发称之为复燃，半年之内病情反复是上一次发病的延续。 所以第一次治疗，只要服药2年以上，若症状没有复发，才能够认为是临床治愈。

老年抑郁症比较难治，最重要的原因应该是诊断比较困难。很多老年抑郁的患者并不是到精神科就诊，可能是到急诊科或神经内科，因为老年抑郁主要的表现，很多是头痛、身上不舒服、头晕等焦虑症状为主，很多患者由于这些症状，首先不是到精神科，而是到神经内科就诊，神经内科医生可能对于老年抑郁的诊断方面经验稍微欠缺，所以老年抑郁的诊断相对会比较困难。 老年人群的躯体疾病较多，很难鉴别出现的躯体不适，属于是真的躯体疾病所致的不适，还是老年抑郁所致的躯体不适，导致抑郁症诊断较为困难。另外，老年人群躯体疾病较多，可能合并用药也会比较多，如文拉法辛类有效抗抑郁药物，不能给高血压患者使用，躯体疾病多发也可以限制抗抑郁药物的选择，这也是影响治疗抑郁症疗效的一个关键因素。

所有抑郁症都会具有一定的自限性，但是老年抑郁症若是不经过药物治疗，相对治愈的几率可能就会比较小。老年抑郁症很多会伴有焦虑、抑郁情绪，还会出现躯体的不舒服，最终可能会导致患者出现自杀、自伤等情况。若此种情况不进行药物治疗，可能会导致严重的后果。虽然老年抑郁症患者具有自愈的可能，但是需要早期发现，及时通过药物治疗干预。若是不规律治疗仍然可能会导致自杀严重后果。老年抑郁症具有慢性化的趋势，60%以上患者可能会伴有自杀的风险。

精神分裂症的主要表现为幻觉和妄想，最常见的幻觉为幻听，比如患者出现自言自语，侧耳倾听状；妄想：最常见的是关系妄想和被害妄想，认定有人背后说三道四，认定有人暗地里监视，或者甚至有人故意和他作对，非常敏感多疑，甚至拿刀提防，要求家人保证安全，另外伴有一些情感平淡，不关心家人，活动减少，不出门，懒散孤僻，伴有失眠，严重影响到正常的生活。