彭州市人民医院

冠心病是由于冠状动脉狭窄引起的心脏病，最典型的症状为心前区的压榨性疼痛，严重的可导致急性心肌梗死，严重影响人民的生活质量及生命安全。患者有上述症状时可至正规医疗机构行心电图检测，若出现相对应导联ST-T段的压低、抬高或者相对应导联T波倒置，则提示可能存在冠心病，建议患者至正规三级医院行冠脉造影或冠脉CTA进一步明确诊断。若确诊为冠心病，且冠脉造影提示冠脉狭窄严重，则建议患者至有资质的三级医院的胸痛中心或心内科行PCI手术治疗，尽可能挽留患者濒临坏死的心肌，并规律服用冠心病的二级预防用药，减少出现潜在的不良心血管风险事件。

动态心电监护仪上可以看到四部分内容：血压，心跳，呼吸次数，氧饱和度。主要作用是监测患者尤其是危重患者的生命体征。在患者出现生命危险，比如血压急剧下降，病人呼吸困难氧饱和度低于90%，病人突发心律失常危及生命等情况时，心脏监护仪会准确识别这些危险并亮黄灯发出响亮警报给医生。有助于医生及时根据患者病情做出对应治疗，挽救患者生命。

心脏造影通常选择桡动脉进行穿刺，术后加压压迫6-8小时后方可解除绷带或压迫器，此举是为了防止动脉喷血所造成的患者急性失血。因是加压包扎，故血管周围的组织可能会引起水肿，或出现皮下淤血及淤斑，造成患者手臂胸痛，可在造影结束1-2周后慢慢恢复。如若术后出现术侧前臂肿胀、疼痛剧烈、手腕部活动障碍，需考虑骨筋膜室综合征，需立即告知医师做相关处理，防止肌肉神经坏死。

患者出现此类症状时大概是患了心房纤颤，是一种心律失常的类型，表现为心脏跳动无规律性、心率快于脉搏跳动次数。可见于多种疾病，常见的有心脏瓣膜病、高血压心脏病、心肌病、冠心病、慢性心包炎、心衰等。有甲状腺功能亢进及酒精性心脏损害也可引起房颤，部分房颤原因不明，称为特发性房颤。出现此类症状时，可至就近医院行心电图检测，以明确是否出现房颤，进一步到心内科门诊寻找房颤发生的原因。

心脏病本身不会引起高血压，长期血压过高反而会引起高血压性心脏病、冠心病甚至急性心肌梗死等心脏疾病，若此时仍未引起重视使高血压状态持续存在，后期则可能因高血压引起心脏长大、损害心肌收缩能力，并最终导致心力衰竭，当引起心力衰竭后，心脏的射血能力下降，不能有效的将血液泵入主动脉发往全身脏器，这时反而会引起血压降低。

这里需要纠正这个不恰当的认识，过于快速的降压，会引起交感神经系统的兴奋，刺激动脉压力感受器，引起心率加快，并可导致冠状动脉和脑供血的不足，尤其是在老年人、病程较长的患者。降压必须缓和，以在2～3个月达标为宜。另外，如果患者已经有蛋白尿、糖尿病、冠心病等靶器官损害的前提下，只要血压高于140/90mmhg，均应启动药物治疗。若血压低于160/100mmhg，但没有合并以上疾病，且患者没有合并高脂血症、肥胖等危险因素。可以建议患者在规律作息及少盐、戒烟、戒酒、控制体重的前提下，监测血压1-3个月。如果此时多次测血压仍不达标，则开始药物治疗。

三度房室传导阻滞常继发于器质性心脏病例如急性心肌梗死，心肌病，主动脉瓣狭窄伴钙化，高血压病，也可因高钾血症，洋地黄中毒等引起，若发现不及时，患者可因心脏跳动过慢发生突发意识丧失或者猝死。在纠正了明显的电解质紊乱或者药物中毒的前提下，患者的存活时间取决于其基础心脏疾病的严重程度，若患者心功能差，ef＜35%，心脏扩大明显，反复发作心衰，即使安置永久起搏器，患者5～10年内仍有可能死于心衰或者心脏骤停。

医学上把这种现象叫白大衣高血压，指患者在见到穿白大褂的医生后精神紧张，交感神经兴奋，这时候医生在诊室测的血压要比患者在家自己测的的血压高出明显。建议提高家庭自测血压的地位，就是患者在家每天的同一时间自己测血压，并记录血压水平，一定周期后比如一周后再去找医生，这样的记录提供给医生，可以为患者的真实血压水平提供更为有利的治疗建议。

饥饿状态下出现的心慌、手足震颤需考虑低血糖所致。低血糖是指血液中葡萄糖的浓度低于2.7mmol/l，可见于正常人进食过少、减肥过度，亦可见于糖尿病患者口服降糖药或皮下注射胰岛素过量所致。低血糖会导致植物神经尤其是交感神经兴奋，表现为心悸、手足震颤、乏力、出汗、饥饿感强烈、面色苍白、四肢发冷、恶心呕吐等。

三种降压药合理的联合治疗原则，为采用不同降压机制的药物以达到联合降压的同时，不良反应能相互抵消从而取长补短。三联治疗方案推荐二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂（常见的有硝苯地平缓释片、非洛地平、左旋氨氯地平等）＋ACEI（常见的有卡托普利、福辛普利等）或ARB（氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等）＋噻嗪类利尿剂。