吉林省肿瘤医院

乳腺癌先化疗后做手术是属于新辅助治疗。新辅助治疗是针对未发现远处转移的乳腺癌患者，在计划中的手术治疗或手术加放疗的局部治疗之前，以全身系统性治疗作为乳腺癌的第一步治疗。 其主要目的有三个，将不可手术的乳腺癌降低为可手术的乳腺癌，将不可保乳的乳腺癌变为可保乳的乳腺癌，及获得体内的药敏反应的相关信息，指导后续的治疗，改善患者的预后。 新辅助治疗适用于必选人群和优选人群，必选人群包括局部晚期不可手术、主观上强烈要求保乳和保腋窝的患者，而优选人群则是能够获得体内的药敏信息，指导后续治疗的患者，如肿瘤负荷较大的Her2阳性乳腺癌患者。 新辅助治疗的效果与辅助治疗的效果相同，可以使部分不能保乳的患者获得保乳的机会，部分不可手术的患者获得手术的机会，此外，新辅助治疗后未达到PCI的患者可以使用强化治疗方案，进一步降低复发和死亡的风险。

乳房钙化一般是乳房坏死的组织，或者乳房的良恶性肿瘤分泌物，最终吸收形成的钙化灶。 乳房钙化一般是通过乳腺X线摄片来观察得到，不同的摄片的表现，病情是不同的。包括钙化的纤维腺瘤、皮肤的钙化、多发的分泌性钙化、血管钙化，以及植入体，包括手术中的缝线异物植入周围的钙化，都属于2类的钙化，属于良性的病变。 对于簇状圆形和点状的钙化，属于3类的钙化，病变的良性可能性大，恶性可能性为2%。对于簇状分布的细小多形性钙化，属于4类的钙化，恶性的可能性就会增加，多数超过50%的恶性。 对于形态不规则毛刺状边缘的高密度肿块，或者腺样分布的细线状和分支状钙化，不规则带毛刺的肿块伴多形性钙化，影像学表现属于5类，就是高度怀疑恶性的钙化，恶性的可能性是>95%的。

小叶增生是乳腺增生发展的中后期，乳腺增生是由于乳腺腺体的增生与复旧不全引起的。导致小叶增生和乳腺增生的病因很多，包括内分泌失调、不良生活习惯等。 1、内分泌失调：内分泌失调会导致黄体素分泌减少，雌激素相对增多。 2、不良生活习惯：如高龄的产妇流产等表现。 3、精神因素：比如精神紧张、情绪激动、经常熬夜、睡眠不足等，都会导致乳腺小叶增生。 了解乳腺增生可以帮助做好正确的预防和治疗，由于乳腺小叶增生和自身的习惯有很大的关系，所以要调整自己的作息，避免不良的刺激。可以在医生指导下，服用引起内分泌失调的药物，避免精神过度紧张。 饮食上要避免食用高脂肪、高热量的食物，比如牛肉、蛋白质以及长期吸烟、饮酒等，都会导致内分泌的失调，从而导致乳腺的问题。

小叶增生是乳腺增生发展的中后期，乳腺增生是由于乳腺腺体的增生与复旧不全引起的。导致小叶增生和乳腺增生的病因很多，包括内分泌失调、不良生活习惯等。 1、内分泌失调：内分泌失调会导致黄体素分泌减少，雌激素相对增多。 2、不良生活习惯：如高龄的产妇流产等表现。 3、精神因素：比如精神紧张、情绪激动、经常熬夜、睡眠不足等，都会导致乳腺小叶增生。 了解乳腺增生可以帮助做好正确的预防和治疗，由于乳腺小叶增生和自身的习惯有很大的关系，所以要调整自己的作息，避免不良的刺激。可以在医生指导下，服用引起内分泌失调的药物，避免精神过度紧张。 饮食上要避免食用高脂肪、高热量的食物，比如牛肉、蛋白质以及长期吸烟、饮酒等，都会导致内分泌的失调，从而导致乳腺的问题。

乳腺癌标志物通常指的是肿瘤标志物，其中CA153和CAA在乳腺癌中具有较高的应用价值，这些标志物主要用于监测转移性乳腺癌患者的病程，特别是对于判断肿瘤复发和转移具有重要意义。 CA153和CAA联合应用可以提高检测肿瘤复发和转移的敏感度，但它们对局部病变的敏感度较低，并且在某些良性疾病和其他器官的恶性肿瘤中也可能升高，因此，不适合用于乳腺癌的筛查和早期诊断。 CA153是一种乳腺癌相关的肿瘤标志物，在乳腺癌患者中的阳性率高达30%-50%，如果有转移灶，阳性率甚至可高达80%，可以用于检测病人术后复发情况，特别是对于癌症转移患者的术后监测具有重要价值。 血清CA153水平增高提示乳腺癌的局部或全身复发，并且增高早于核素检查和临床检查，可以用于对治疗的评估，及早期发现转移灶，值得注意的是，CA153增高比临床诊断出转移灶要早几个月的时间。 癌胚抗原（CAA）是一种广谱的肿瘤标志物，虽然不能作为诊断某种恶性肿瘤的特异性指标，但在恶性肿瘤的鉴别诊断、病情监测、疗效评价等方面仍有重要的临床价值，在乳腺癌中，CAA可以配合CA153共同用于早期发现乳腺的复发和转移。

乳腺原位癌是指肿瘤未突破基底膜的非浸润性乳腺恶性肿瘤，切除是乳腺原位癌的诊断或治疗的手段，乳腺原位癌分为小叶、原位癌和导管原位癌。 根据AJCC第八版，将小叶原位癌当作乳腺良性病变，然而多数专家认为其为癌前病变仍需谨慎对待，如果穿刺活检提示为经典型的小叶原位癌，可以进行常规的影像学随访，而不进行开放活检。 然而切除活检是目前多数研究达成的共识，其主要目的是最大限度地降低导管原位癌和浸润性癌的共存的风险。 如果穿刺活检提示为多形性的小叶原位癌，则需要进行切除活检，切除活检术后如果没有合并其他癌变颗粒，可以考虑随访观察，也可应用内分泌药物进行预防性治疗，包括他莫昔芬、雷诺昔芬及绝经后可以用依西美坦、阿那曲唑等药物。 对于导管原位癌，建议进行加前哨淋巴结活检，加术后放疗的治疗，或全乳切除加前哨淋巴结的活检，而对于激素受体(+)的患者建议术后进行内分泌治疗。

双肾结晶的治疗主要通过增加饮水次数、增加运动量以及口服排石药物，还有可以通过饮食调整。 1、增加饮水次数：增加每天的饮水量，一般要求每1h饮一次水，每次饮水量约为200mL，一般总的饮水量要超过2000mL。 2、增加运动量：肾结晶通过多运动，能够促进肾内小结晶的排出，运动以跳跃运动为主，如跳绳、跳台阶、跑步，每天跳跃运动要超过1h。 3、口服排石药物：肾的小结晶可以通过服用肾石通颗粒、复方金钱草颗粒等排石药物，促进结晶排出，能够起到利尿、排石、消炎等作用，但这类排石药物对肝、肾等器官有一定的副作用，不能长期服用，要在医生指导下用药。 4、饮食调整：低脂、低盐饮食，少吃含钙高、含嘌呤高的食物等方式治疗。

乳腺癌术后淋巴水肿重在预防，如果出现淋巴水肿，多进行保守治疗，病情特别严重者可考虑手术治疗，预防的措施包括三要、三不要。 一、三要： 1、要积极锻炼：坚持向心性按摩及淋巴手法引流，循序渐进地抗阻训练。 2、要戴手臂套：佩戴合适的压力性套袖，尤其是运动或者乘坐飞机时。 3、要定期评估：评估淋巴水肿，门诊随访，尽早干预。 二、三不要： 1、不要损伤：避免患肢抽血、注射、输液、测血糖等，避免皮肤破损及感染。 2、不要受压：避免反复患肢测血压，睡觉时以健侧卧姿为主。 3、不要过热：避免过度运动，长时间温泉或者洗热水澡，避免提过重物品。 出现淋巴水肿，保守治疗方法包括人工淋巴引流、压力绷带治疗、皮肤护理、功能锻炼等及综合消肿的治疗。病情特别重者，可考虑手术治疗，包括淋巴结移植、淋巴管吻合等，但是疗效尚有待大规模的研究证实。

BI-RADS是乳腺影像报告和数据系统，3类在乳腺X线摄片中提示良性可能性大，恶性可能性为0-2%，建议短期随访，一般是指6个月。 随访中稳定或者缩小来证实判断，触诊(-)的无钙化、边界清晰的肿块，局灶性的不对称，簇状圆形或点状钙化，这三种征象被归于此类。 建议6个月后对病灶侧的乳腺进行X线的摄影复查，第12个月与24个月时对双侧乳腺进行X线的复查。如果病灶保持稳定2-3年，则将原先的3类判断为2类，若病灶有进展，建议进行活检。 3类在彩超中是指良性可能性大，包括边缘光整，呈圆形或者椭圆形，横径大于附近的实性肿块，很可能是纤维腺瘤，还包括触诊(-)的复杂囊肿和簇状微囊肿，建议短期随访，一般是每3-6个月1次，如果2年随访无变化可降为2类。

肾结石体外碎石治疗后还是很疼，可能是正常现象、存在残余结石导致的，需要引起重视，在医生指导下进行针对性治疗。 1、正常现象：肾结石体外碎石后，结石会随着尿液排出体外，在排石的过程中，可能会对输尿管造成刺激，进而出现疼痛症状。 通常属于正常的生理现象，一般不需要进行特殊的治疗，患者可以多喝水，能够促进结石的排出。 2、存在残余结石：进行完体外碎石以后，效果不理想，体内仍然存在较大的结石，在向下排出时，可能会对输尿管壁造成刺激，会有上述表现。需要及时就医，由医生根据自身情况选择合适的治疗方法，可能会二次碎石。