克罗恩病的临床表现多种多样。总的来说，有症状的患者出现药物难以控制的严重性并发症，如脓肿、瘘管、肠梗阻、肠出血等才考虑手术。手术的价值在于缓解症状，但不能预防复发，要有这个共识或者常识。手术是小肠肠段的切除，部分病人需要切除整个大肠，具体如下： 1、手术前要进行完善的术前评估，如进行CT肠道成像、MRI磁共振成像、消化道造影、结肠镜检查来了解肠道的情况，排除结肠病变，同时可做CT检查，了解有无腹腔脓肿或肠间脓肿； 2、进行充分的术前准备，如改善病人营养状态，充分引流脓肿，进行胃肠道准备，胃肠减压，造口相关准备等。做好术前准备，手术医生会跟病人进行充分沟通，手术尽量保留有功能的肠管。如果需要切除肠管，要注意切除的切缘不要太长，切除肉眼下所见的病变即可，不要担心医生会过多切除肠管。对于有克罗恩病的肛周病变，一般不会进行紧线，因为紧线有可能会导致肛门失禁，医生会采用松垮线，达到肛周脓肿的充分引流。

现代医学研究克罗恩病的术后复发机制还不明确，粪便、肠道连续性、遗传和免疫等，均可影响复发。转流回肠造口可有效治疗克罗恩病的结肠炎，而发生小肠克罗恩病的风险会降低。回肠、结肠吻合，上段进行回肠造口转流后6个月，内镜及组织学检查没有复发，而未行转流术后复发率高达71%，且回肠造口关闭6个月后，所有患者均会出现内镜下或者病理学上的复发。克罗恩病患者进行回结肠切除术后，其新造的末端回肠，菌落定植量是增加的。结肠切除术后活检显示新造的末端回肠，细菌的计数以及种类，无论是克罗恩病患者还是在对照值中都有明显增加，而回肠造口术后并没有这类改变。还有病例对照研究显示，克罗恩病患者多数的大肠埃希菌以及肠道的菌落较多，所以早期复发可能与大肠埃希菌和类杆菌的计数较高有关，而且这类病人很容易分离出梭菌。

便秘是很常见的症状，很多人都会出现便秘的情况，比如一次、两次或者反反复复，甚至有的人顽固性的便秘。规范的治疗便秘，作为专科医生有以下建议： 1、便秘是一个症状，其反反复复才会导致形成疾病，对于症状主要在于改善，特别是某一次便秘，不需特意的去借助泻剂来进行辅助排便，这时可通过调整自己的饮食比如吃些火龙果、香蕉或者早上冲点蜂蜜、芝麻糊等，则某一次或者某几次或者某段时间这个症状就得到改善，患者也不会去依赖泻药，患者从意识上一定要重视，不是所有的便秘症状都需要依靠药物，大多数可通过饮食的调整就可改善； 2、养成良好排便习惯，建议患者最好能够定期在每天的某个时段进行排便，这是最理想的，或者某两、三天都可接受，并不一定非要每天都排便，大概一天排1-2次或者两天排一次都很正常，部分减肥或者女性患者为了追求身体的美减少饮食，可能三天拉排便一次也可接受，并不一定非要每天都排便，所以定时在某一时段排便、养成好的排便习惯，患者也就少了很多苦恼；另外患者如果有便意感尽量就去排便不要忍着，很多时候忍着忍着便意感就没了，再重建比较困难，而且反反复复的打乱便意感，排便习惯会紊乱掉，所以建议一定要养成良好排便习惯； 3、通过饮食习惯、排便习惯的养成，无法改善便秘的症状甚至引起便秘的疾病，建议就诊专科医生，而不是盲目的口服市场上各类通便的药物。便秘是全身疾病可引起的一个局部的症状而已，所以患者要进一步检查，是否存在器质性病变。如果存在器质性病变则要进行手术治疗或者某些药物的强化治疗，才能获得很好的疗效。对于没有器质性病变、单从功能性，医生按阶梯进行药物的改善即可。另外中医中药在便秘的治疗当中可起到很重要的作用，很多患者通过一段时间的中医调理，便秘症状就获得很好的改善，甚至很快恢复正常的排便。

克罗恩病一旦造成肛门狭窄，治疗就非常困难，具体如下： 1、如果是单纯的直肠狭窄，在直肠黏膜没有明显炎症的情况下，医生可采用切除前移黏膜瓣的方法，或者在内镜下对狭窄进行切开，直肠的狭窄就可解决，直肠部分可缓解狭窄情况，改善病人的排便情况； 2、如果是肛管狭窄，狭窄合并出现括约肌僵硬且造成大便失禁，则难以处理。克罗恩病、克罗恩病合并肛周病变，早期治疗非常重要，尽可能早期控制炎症。如果无法控制，出现肛门狭窄，能保守尽量就不做手术，通过局部的扩肛、药物抗炎，可在一定程度上改善。如果药物控制不好，才考虑外科手术治疗。

克罗恩病术后大便一直不成形在患者中较常见。首先要明确手术切除多少肠管，剩下多少肠管。如果剩的肠管很短，吸收肯定欠佳，所以大便次数增多可以理解。如果剩的肠管很长，依然出现大便次数多，这时要去找原因。术后大便不成形的原因如下： 1、饮食因素，饮食是否均衡，过多食用辛辣或者煎炸食物，对肠道不好，或者有的人对牛奶过敏，一吃牛奶就拉肚子； 2、胃肠功能紊乱，手术后长时间营养不良，导致胃肠功能紊乱，这时需要等待，或者通过药物恢复正常功能； 3、肠道菌群失调，因为肠道需要菌群，进行平衡才能达到吸收和分解，才能够保证营养吸收和粪渣排出。 术后复发，这时一定要找专科医生进行复查。欧洲的克罗恩病和炎性组织的指南提出，术后建议尽快使用药物预防复发，治疗上可采用美沙拉嗪、甲硝唑或者环丙沙星，这类口服抗炎药物。对于菌群失调的建议口服双歧杆菌三联或者四联这个活菌片，调节肠道菌群，利于大便成形。大便非常多或者难以忍受，可辅助使用易蒙停，抑制肠道的过多蠕动，改善症状。

克罗恩病术后复发的危险因素比较多，常见归类如下： 1、年轻就开始起病、患者年轻； 2、吸烟患者，特别是女性吸烟的患者，复发率就更高一点； 3、就医的时间比较晚，即病变已经累及多个肠段，病变严重程度很高； 4、术后就没有进行规范、预防性的治疗。 以上四大因素是常见的导致克罗恩病术后复发的危险因素。为了避免罗恩病术后复发，总的原则是有病就要早就诊、早治疗；生活当中一定要避免不良的生活习惯，比如饮食的不规律，过食辛辣或者生冷食物；建议尽可能戒烟或者少吸烟，吸烟明显对全身包括呼吸道、肠道有致病的因素；建议进行规范的治疗即要规范的预防性用药，这涉及到内科的药物治疗、抗感染、抗炎、免疫抑制的预防性治疗；此外可再配合饮食的调整，患者可通过中药膳食的改善，这有利于身体的恢复，加快康复、减少复发。如果有条件允许可找专科进行中药的调理，甚至配合中医等传统疗法，不仅有利于病人术后的康复，也可减少术后的复发概率。

手术后疗效不好，才说复发率，尽管克罗恩病的内科治疗在过去十几年里取得较大进展，但仍有70%的克罗恩病患者需要外科手术治疗。克罗恩病的手术方式有肠段切除吻合、狭窄成形、回肠粪便转流、结肠造口、瘘管切除等手术方式。克罗恩病手术治疗，通常仅针对并发症的处理，所以术后复发率较高。术后复发在文献上多定义为肠段切除后吻合或者狭窄成形术后疾病的再发，克罗恩病的病理特征决定了大部分患者在疾病过程中的阶段需要手术干预。大概70%的克罗恩病患者最终需要外科手术干预，术后复发率也不同，一年内的复发率大约在29%-93%，每个地区或者每个医院的统计数据可能都不同。肠段切除吻合后，症状复发五年内在18%-55%之间，十年内在52%-76%。

肛瘘疾病的治疗有多种手段，手术是目前能够根治、比较重要的手段，但有一定的复发率。减少肛瘘手术后的复发，重要在于精确的诊断，只有精确的诊断才可进行精确的治疗。在诊断层面，作为专科医生建议： 1、单纯低位的肛瘘，可找有经验的医生，进行疾病的体检，即可以初步判断它内口与外口以及瘘管整个形态； 2、对于复杂性的或者高位的肛瘘，建议做影像学检查，譬如做肛周的彩超或者盆腔的MRI，可更直观的观察整个肛瘘的形态以及支管的分支，影像学检查在诊断层面可做到精确的诊断，只有精确的诊断才会有精确的治疗； 3、对于精确的治疗，建议找有经验的医生去处理肛瘘，特别是复杂性肛瘘，有经验的医生处理肛瘘后，其复发率相对低点，另外医生可掌握了超声的技术，术中可应用超声的技术来评估瘘管的形态，根据超声的显示，更精确的找到每条瘘管以及内口即感染的源头、各个支管，尽可能彻底的清除病灶、处理感染的源头来减少术后的复发。肛瘘的精确诊断以及精确治疗，能够减少病人复发率、获得较好的疗效。

多数炎症性肠病先进行内科治疗，出现并发症后才考虑外科治疗，这是专家的共识。因为克罗恩病提倡内科、外科联合诊治，因此手术时机，需要内科和外科共同决定，不单单由外科医生决定手术时机。总的来说手术时机，要看以下几个评估： 1、完善术前评估，进行CT肠道成像，或者MRI肠道成像、消化道造影、肠镜等排除结肠的其它病变，CT可排除腹腔脓肿、肠间脓肿； 2、进行充分的术前准备，多数克罗恩病患者的营养状态都较差，要么很消瘦，长时间饮食不良，所以首先要考虑改善营养，有些脓肿形成，包括肛周脓肿，常见考虑脓肿引流，另外也要关注肠道狭窄情况； 3、如果不需要急诊手术，同时要控制肠道炎症，这时需要内科药物抗炎治疗，改善病变程度，同时加强肠内、肠外营养支持，改善病人的营养状态，通过内、外科共同努力，营造良好的手术状态迎接手术，术后恢复、手术效果也都事半功倍。

克罗恩病是慢性肠道性疾病，常会复发，一定要重视。复发诊断要综合评价其临床症状表现，做肠镜，必要时做肠道MRI成像或者CT肠道成像进行评估。如果出现腹痛、腹泻，非特异性指标，例如单纯吃错东西引起急性肠炎也会表现出腹泻、腹痛。克罗恩病有个活动指数评估表，通过几项内容进行评估，不是太可靠。建议做综合评估，做肠镜加CT或者MRI肠道成像，必要时候做消化道造影，再适当抽血检查，评价炎症程度。一般小肠切除术后6个月以及12个月，建议做回肠和结肠镜的检查，即全结肠镜检查，小肠造影或者CT肠道造影，监测是否复发。研究显示，回结肠镜对复发形态学改变最敏感，所以肠镜是最有价值的监测工具，不要抗拒肠镜，尽可能做肠镜来监测病变。