孕36周胎盘成熟度一般是Ⅰ-Ⅱ级。胎盘成熟度是根据B超医生诊断，与胎盘是否存在大量钙化点、老化程度相关，存在一定主观性。胎盘成熟度分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。 0级胎盘出现在妊娠早期和中期，属于未成熟胎盘；Ⅰ级胎盘出现在孕28周以后，胎盘功能已经开始出现渐趋成熟状态；Ⅱ级胎盘出现在妊娠34-38周，胎盘基本成熟；Ⅲ级胎盘出现在38-41周之间，胎盘明显老化，胎盘上有明显钙化灶沉着。孕36周胎盘大多数属于Ⅱ级胎盘，胎盘能够提供胎儿良好营养供应，如果胎盘是Ⅲ级状态，胎盘出现老化，此时胎盘功能可能会出现减退现象。

前置胎盘典型症状是妊娠晚期或者临产后发生无痛性、无诱因的阴道出血，主要因为妊娠晚期生理性宫缩或者临产后宫口扩张，附着在子宫下段以及宫颈内口前置部分，因为伸展性比较差，与附着部位发生错位以后到血窦破裂，引起出血。前置胎盘出血量、出血时间与胎盘覆盖宫颈内口程度有关，如果覆盖面积越大，可能出血时间越早，出血量也越多。反之，出血时间可能偏晚，甚至低置胎盘、边缘性前置胎盘，在临产后才发生阴道出血，出血量也偏少。 前置胎盘出血没有明显诱因，初次出血量比较少，但不排除首次发生大量出血的情况，导致休克出现。对于非常凶险的特殊类型前置胎盘，凶险性前置胎盘伴植入，由于胎盘组织穿透子宫肌层，甚至达到膀胱，粘连比较致密，不一定在产前出现阴道出血，但是如果术前不明确诊断，可能在手术中造成比较危重的出血情况。

妊娠28周以后，胎盘位置低于胎儿先露部分，附着在子宫下段，下缘接近或者覆盖宫颈内口，称为前置胎盘，为妊娠晚期阴道流血的常见原因，也是妊娠晚期最严重的并发症之一，国外发生率约为0.3%-0.5%左右，国内报道是0.24%-1.57%左右。前置胎盘目前分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘，低置胎盘包含在前置胎盘里。 完全性前置胎盘，也称为中央型前置胎盘，指胎盘组织完全覆盖宫颈内口；部分性前置胎盘指胎盘组织部分覆盖宫颈内口，没有完全覆盖宫颈内口；边缘性指胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘达到宫颈内口，但未超越，没有超过宫颈内口；低置胎盘指胎盘附着在子宫下段，胎盘边缘距宫颈内口＜2cm。临床上随着子宫不断增大，孕周增大，下段拉长后，低置胎盘会容易上升为正常位置胎盘。根据胎盘边缘和宫颈内口关系，确定前置胎盘类型，根据最后一次就诊诊断，随着孕周改变发生变化。在孕28周之前，胎盘属于前置状态，还不能完全下结论是前置胎盘，只能诊断是胎盘前置状态。

恶露由产后子宫复旧内膜修复需要，原来蜕膜组织脱落产生混有血液，蜕膜组织，白细胞，表皮细胞和细菌等混合而成，分为三个阶段。第一个阶段在产后3-4天，由于恶露内混有较多血液成分，呈鲜红色，称为血性恶露；第二阶段为浆液性恶露，由于此期间恶露含血液成分比较少，红细胞比较少，主要是坏死脱落的蜕膜组织和宫颈黏液，少量白细胞，呈淡红色状态，持续10天左右干净；第三阶段为白色恶露，恶露内因为含有大量白细胞，表皮细胞和部分蜕膜组织，色泽偏白色，故称为白色恶露，持续3周左右干净。 产后恶露持续时间约4-6周左右，若子宫复旧不良，或者宫腔内组织残留部分胎盘，胎膜组织残留，或者合并感染，恶露可以明显增多，血性恶露时间持续延长，并且也有臭味。临床中如果无异常恶露排出，产后42天复查B超提示子宫恢复良好，表示恶露已经干净，无组织残留。

正常恶露一般没有臭味，因为恶露里面有坏死脱落的子宫蜕膜组织、血液、白细胞、脱落的表皮细胞，还有部分宫颈黏液等组成。所以正常恶露一般呈血性味，但没有类似烂鱼肉的臭味。恶露持续时间4-6周左右，产后恶露量可能略多于平时月经量，但是相差较小，总量约为250-500ml左右。 如果子宫复旧不良，或者宫腔内有残留胎盘组织，胎膜组织，蜕膜组织不能排出时发生继发性感染，这时血性恶露增多。如果发生感染，容易发出类似烂鱼肉样臭味，要警惕宫腔感染及时到医院就诊，复查子宫附件B超、血常规、CRP等感染指标。如果确实存在宫内与组织物残留，应该在使用有效抗生素同时进行钳夹术，等感染完全控制后再行彻底清宫术，切忌在感染没有控制时清宫。

正常胎盘位置附着在子宫前壁，后壁或者侧壁，下缘不会覆盖宫颈内口，如果胎盘下缘达到子宫颈边缘，甚至覆盖宫颈内口，属于前置胎盘状态。如果孕13周胎盘前置状态，不能马上判断为前置胎盘，需要进行动态观察，动态监测，定期复查B超，了解胎盘位置。随着子宫增大，子宫下段延长和拉伸，大部分妊娠在妊娠晚期28周以后可以上升到宫体部，但如果在28周以后，胎盘位置还是比较低，下缘仍然覆盖宫颈内口或者接近宫颈内口，要诊断为前置胎盘。 有学者认为，在18-23周时胎盘边缘达到宫颈内口，但没有完全覆盖，接近胎盘低置的可能性比较低，如果覆盖宫颈内口范围超过2.5cm，分娩时前置胎盘发生率大概40%-100%，26周后胎盘覆盖在宫颈内口超过2cm，则提示可能需要剖宫产终止妊娠。中孕期疤痕子宫，胎盘处于前置状态，基本上一半病人可以持续到分娩，因为疤痕部位会影响胎盘向上拉升。

不能以胎盘附着在前壁或者后壁判断是不是前置胎盘，正常位置胎盘可以附着在子宫前壁、后壁，甚至子宫底部，判断是否为前置胎盘应该以胎盘边缘与宫颈内口位置判断。如果胎盘下缘接近或者达到宫颈内口，甚至完全覆盖宫颈内口，属于前置胎盘。如果胎盘下缘附着在前壁，但下缘没有达到宫颈内口，属于正常位置胎盘。如果附着在前壁，下缘已经达到或者接近宫颈内口，甚至完全覆盖宫颈内口，诊断为前置胎盘。 根据覆盖宫颈内口程度，前置胎盘可以分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘，孕28周以后胎盘位置低于胎儿先露部分，在28周之前，前置胎盘只能称为胎盘前置状态，不能诊断为前置胎盘。因为随着子宫增大，胎盘可能逐渐上移，原来低置胎盘或者边缘性前置胎盘，位置慢慢上升，可能属于正常位置的前置胎盘。

恶露是产后子宫内膜脱落形成含有血液、坏死的蜕膜组织、白细胞、宫颈黏液等，最后经阴道排出。恶露一般分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露三个阶段，整个持续时间大概4-6周，总量250-500ml左右，全程颜色变化如下： 1、血性恶露阶段，血性恶露里含有大量红细胞、蜕膜组织、少量白细胞、宫颈黏液等，因为含有大量红细胞，呈现颜色是鲜红色，也称为红色恶露，有时伴有小的凝血块； 2、血性恶露持续时间大概在产后3-4天左右，逐渐转为浆液性恶露。浆液性恶露含有较多坏死蜕膜组织、少量胎膜，红细胞量明显减少，宫腔也含有宫腔排出液以及宫颈黏液等，呈浆液性性状，所以称为浆液性恶露； 3、浆液性恶露血细胞明显减少，呈淡红色，逐渐转为白色恶露，白色恶露内因含大量白细胞，色泽较白，称为白色恶露，质地比较黏稠，在显微镜下看到大量白细胞、蜕膜组织、表皮细胞以及细菌等。白色恶露持续时间大概2-3周左右干净。 无论顺产、剖宫产，产后恶露颜色变化基本呈以上三个阶段，由鲜红色血性恶露转为淡红色浆液性恶露，最后转为白色恶露，持续时间大约为4-6周左右。

产后会阴撕裂分为Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤、Ⅲ度裂伤。Ⅰ度裂伤是比较浅表的裂伤，仅涉及到皮肤、会阴黏膜、阴唇系带、大小阴唇皮肤黏膜，包括尿道口皮肤黏膜、处女膜环断裂等。Ⅰ度裂伤损伤比较小，简单缝合即可愈合。Ⅱ度裂伤，会阴相对Ⅰ度裂伤，常会伴有会阴浅横肌、深横肌，甚至部分肛提肌断裂，应该逐层缝合修复，正确缝合后大多数愈合良好，Ⅰ度裂伤或Ⅱ度裂伤，产后会阴撕裂修补术后，3-5天时间基本可以愈合。 严重会阴裂伤，即会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤，会阴裂伤以及肛门括约肌裂伤，严重患者可出现直肠壁裂伤，引起大便失禁。在缝合修复过程中应该注意严密消毒，清洁创面，分清解剖结构，仔细缝合修复，缝合结束后给予抗生素预防感染。Ⅲ度会阴裂伤，相对于Ⅰ度和Ⅱ度来说，愈合时间需要更长。

产后1周小腹轻微胀痛，呈阵发性，可能是子宫收缩痛，在产后2-3天尤为明显，1周后可以明显得到缓解。宫缩痛在产妇哺乳时，通过宝宝吸吮乳头，反射性加强子宫收缩，可能会加剧宫缩痛，一般不需要处理。分娩次数越多，产妇产后宫缩痛越明显，首次妊娠可能产后宫缩痛相对比较弱，分娩次数二胎甚至三胎，产后宫缩痛一胎比一胎明显，子宫收缩加强挤压宫腔，恶露排出也会相应增加，属于正常范围，但是出现多于月经量的大量出血，属于不正常的阴道出血。 产后一周子宫属于恢复期，到产后一周时已经是浆液性恶露，呈淡血性。如果出现持续小腹胀痛不能缓解，且恶露明显增多颜色比较鲜红，可能是产后子宫复旧不良、产褥感染等原因引起晚期产后出血，应及时行子宫附件B超以及血常规等检查。如果子宫复旧不良，及时使用子宫收缩剂，加强子宫收缩，如果存在组织残留，应及时清宫，及时使用抗生素抗感染治疗。