小肠镜分经口小肠镜与经肛小肠镜，经口小肠镜准备与胃镜相似，需要禁食8小时。经肛小肠镜要做正规肠道准备，跟结肠镜检查准备相同。关于肠道准备有较多误区，很多患者认为，肠道准备要提前2-3天不能进食，这完全错误。目前指南推荐肠道准备应提前24小时进食无渣饮食，按照正常时间节点服用泻药即可。另外一定要注意，麻醉前4小时不能喝水。 小肠镜检查通常于基础筛查后进行。因为相对而言费用较高，风险比普通CT、胃镜高，所以进行小肠镜检查之前，推荐先做完胃肠镜、小肠CT或者小肠磁共振检查，对小肠病变有初步判断，再进行此项检查。

小肠镜检查相对风险较高，一般要求麻醉下完成检查。有严重心肺功能疾病或者本身非常虚弱的患者，不推荐做此检查。检查禁忌症是相对而言，如果疾病迫切需要检查，或者此检查对患者疾病治疗有非常确切的作用，可以做。 如果肠梗阻患者反复发作肠梗阻，只有通过小肠镜才能明确梗阻原因，此时可以评估风险和受益，权衡利弊，如果利大于弊，可以完成检查。一般情况下，如果患者无麻醉条件，麻醉评估不通过，不推荐做小肠镜检查。因为麻醉不通过，肯定有较严重心肺或者其它疾病，患者耐受较差，检查质量较差，风险较高。

目前肠镜下切息肉是比较普遍的常规手术，并发症多见出血和穿孔，具体治疗如下： 1、出血，主要观察术后大便，如果术后大便少量带血，影响不大。如果术后每次大便量较多，是鲜血便，大便频次较多，部分患者出现休克表现，如头晕、血压低，有这些表现的患者，要及时联系医生做内镜下止血处理； 2、另一个并发症是穿孔，穿孔表现是出现较剧烈的腹痛，或者有发烧，出现这些情况要考虑是否出现肠道穿孔，要及时做进一步检查，如进行腹部平片或者CT检查。如果检查进一步确认结肠穿孔，应及时处理，可做内镜下穿孔修补或者采取开腹手术。

肠镜检查发现直肠息肉，推荐行内镜下息肉摘除。随着中国老百姓生活水平提高，肠镜筛查越来越普遍。肠镜筛查息肉的发生比例非常高，男性高于女性，男性息肉发生率约30%左右，女性约20%左右，所以正常人群肠镜筛查非常必要。 一旦检查发现息肉，推荐做内镜下息肉摘除，常见方式是EMR或者ESD，小于2cm的息肉采用EMR可以完整摘除，大于2cm的息肉可以选择ESD方式完整切除息肉，息肉切除可以有效降低结肠癌发病率。目前美国结肠癌发病率每年降低，是因为美国结肠镜筛查普及，在息肉癌变之前进行处理，所以结肠癌发病率降低。

结肠多发息肉容易复发，结肠多发息肉复发跟本身疾病相关，与治疗方式无关。通过对比研究，多发息肉患者复发率高于单发息肉患者，患者可以进行复查，复查时间间隔要比单发息肉短，复查频率要多。 对于息肉病，如数十个甚至上百个息肉患者，或者满肠息肉，这种遗传病要选择全结肠切除，所以肠镜下治疗息肉不是导致复发的因素，而是本身疾病导致复发。对于息肉，只要不是息肉病，不是全肠道广泛息肉、上百个息肉的患者，都可选择肠镜下治疗，如EMR或者ESD的方式治疗肠道息肉。

小肠镜是用来检查小肠，适用于怀疑小肠疾病的患者。消化道很长，从口腔开始，有食道、胃、十二指肠、小肠、结肠，总共有10m长。小肠镜出现之前，一些疾病没有非常好的检查方法，因为胃镜只能看到食道、胃，最多到十二指肠，结肠镜只能看到大肠，最多看到小肠靠近结肠10cm左右，再往上没法观察，所以小肠镜可弥补上述检查不足。 小肠镜检查分经口小肠镜和经肛小肠镜。经口小肠镜一般选择怀疑病变在近端空肠、主要在小肠近端的患者，如果怀疑病变靠近回盲瓣，即靠近小肠下半部分，选择经肛小肠镜。小肠镜检查常见疾病是消化道出血，是经过胃镜、肠镜检查后，仍然未发现出血部位的患者。做小肠镜之前，应先做基础筛查，即胃镜、肠镜、小肠CT，甚至可以做胶囊内镜，小肠镜应放到最后检查，因为相对而言，技术要求较高，费用也较高，风险相对增加。所以小肠镜检查一般用于怀疑小肠疾病，但通过其它各项检查均未发现问题的患者，这些疾病常见有消化道出血、不明原因反复肠梗阻或者炎症性肠病等。 在做小肠镜之前，首先先完成基础项目检查，希望通过基础检查对病变部位有提示，为小肠镜选择方向经口或者经肛做提示。另外，希望通过基础检查能够明确病变，不用选择相对价格较贵、风险较大的小肠镜。

多数患者以为胃镜只检查胃，其实胃镜检查部位包括食道、胃、十二指肠，甚至有些医疗机构通过胃镜常规观察咽部情况。食道癌可通过内镜发现，目前内镜是食道癌首选检查方式。早期食道癌通过内镜可看到，食道局部黏膜有结构紊乱、血管异常增生，目前染色可以更加方便观察。食道早期癌患者可以采取ESD方式治疗，食道癌中晚期患者可以看到明确新生物，新生物是菜花状生长方式，表面有污苔、出血，甚至有部分患者会出现食道狭窄，这种情况需要手术治疗。推荐患者要积极参与内镜筛查，早期发现肿瘤、早期治疗，早期与中晚期预后差别非常大。

小肠镜检查首先需要做麻醉，麻醉有插管麻醉与静脉麻醉，大部分人做静脉麻醉。经口小肠镜跟胃镜检查路径相同，只是到达胃、十二指肠后，继续静止往下推进，一直检查到上段小肠。经肛小肠镜与结肠镜途径相似，只是到回盲部时，继续向上推进，检查完整回肠部位。经口小肠镜准备跟胃镜准备相似，经肛小肠镜跟结肠镜准备相同。 小肠镜主要检查小肠，小肠比较长，一般人小肠约有5m-6m，小肠镜进镜途径有两个方向，经口小肠镜和经肛小肠镜，经口小肠镜主要检查小肠上段，即空肠部位，经肛小肠镜主要检查小肠下半段，即回肠部位。通常大部分患者通过这两个方向，能够完整检查小肠。也有部分患者，即使通过经口或者经肛小肠镜检查，仍然有部分小肠没有观察到部位。

胆内管结石是否严重由病情决定，常见结石可以分为胆管结石和胆囊结石。胆囊结石如果没有症状，可以长期观察随访，如果胆囊结石反复发作，推荐做腹腔镜胆囊切除。如果结石在胆管、胆总管内，推荐采取治疗，因为胆总管结石会有1/4的机会可能并发胰腺炎或者胆管炎。 胆总管结石目前治疗方式首选ERCP，ERCP全称是经内镜逆行胰胆管造影，是通过内镜方式把内镜插管到十二指肠，可以看到胆管开口，从胆管开口插入内镜，打造影剂，观察胆管内结石情况，明确是否有结石及结石大小。如果大小合适，可以选择切开胆管开口即十二指肠乳头括约肌，将胆总管结石取出，完成胆总管结石治疗。

阻塞性黄疸治疗首先要区分原因，如果是胆总管结石引起，可以选择ERCP方式、内镜微创方式取石，治疗阻塞性黄疸。如果是壶腹部肿瘤，可是十二指肠胆总管下端或者胰腺胰头肿瘤形成阻塞性黄疸，首选手术切除肿瘤，如果没有机会手术，可以对症治疗，通过ERCP方式放置胆管或者胆道下端支架，通过引流方式缓解黄疸。这是治标不治本的方式，对晚期肿瘤没有机会手术的患者，是一种合理的治疗方式。 完全性阻塞性黄疸是胆总管下端完全梗阻堵塞，造成胆汁不能流到十二指肠，形成黄疸。这种临床症状一般由多种原因引起，如胆总管结石堵塞胆总管下端、胆管肿瘤或者胆管外肿瘤、十二指肠或者胰腺肿瘤压迫胆总管下端造成阻塞性黄疸。