胃间质瘤症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常没有特异性。胃肠道出血是最常见的胃间质瘤症状，而在食管吞咽困难症状往往也常见，部分患者因肠穿孔就诊，可增加腹腔种植和局部复发的风险。CT、超声内镜、消化道造影可协助胃肠间质瘤大小，局部浸润，转移位置等的判断，一般胃间质瘤都程度不同，具有潜在的恶性，其恶性程度与肿瘤的大小以及核分裂象多少相关。超过5cm的间质瘤应该在中度危险以上，对化疗、放疗不敏感，接受过手术治疗的局限性胃肠道间质瘤患者，完整切除后，总的5年生存率为40%-55%，术后第5年的复发率变化很大，其中低危源性肿瘤为2%-15%，高危者复发率为70%-90%。目前没有特异性的用于检测胃肠道间质瘤复发的血清标志物。 肿瘤典型的复发部位是手术切除床、肝脏和腹膜，肺转移罕见，所以标准做法是术后5年内每3-6个月进行一次影像学的检查，包括腹腔和盆腔CT，之后每年评估一次。胃肠道间质瘤患者初次就诊时约有11%-47%已经转移，胃间质瘤症状转移主要在肝脏、腹腔。淋巴结和腹外转移即使在较为晚期的患者也较为罕见，转移瘤甚至可以发生在原发瘤切除后30年，小肠胃肠道间质瘤恶性程度和淋巴转移率最高，而食道、胃肠道间质瘤恶性程度低，胃肠道间质瘤良性也有复发的可能，但过程较慢，有的甚至在十年二十年之后，不为人们注意。

腹腔镜胆囊切除术的手术费用根据患者的病情，各地区物价定价标准，医院级别不同，还有它的收费标准不同，医保报销比例不同等因素。各个医院的住院总费用及医保报销后个人负担的费用差别较大，比如慢性结石性胆囊炎和急性坏疽性胆囊炎，他们患者术后需要恢复的时间，用药时间都不同，所以费用差别较大。银川市第二人民医院，腹腔镜胆囊切除手术以后住院的总费用大概是8500-9000元，其中手术费2100元左右，麻醉及术后用药2300元左右，检查费1100元左右，耗材费用1500元左右，治疗费约1000元左右，医保报销后医保承担6000元左右，患者自付3000元左右。银川市第二人民医院在银川市各级别医院中，腹腔镜胆囊切除术总费用属于较低水平。

腹腔镜下腹壁疝修补由于腹壁疝的临床种类较多，部位不同，所以修补方法也不尽相同。以腹壁疝中最常见的腹股沟疝为例简单进行介绍。行腹腔镜腹膜前疝修补术，即TAPP，建议全身麻醉，患者头低，脚高，10-15°仰卧位，双臂紧贴于身体两侧。手术步骤如下： 1、注入套管，探查腹腔，观察疝的情况，包括部位、范围、内容物等，并记录疝的类型和分型； 2、切开腹膜，在内环口上方2-3cm处，自其内侧皱襞至髂前上棘切开腹膜，保护腹壁下血管，游离上下缘的腹膜瓣，进入腹膜前间隙； 3、分离腹膜前间隙。切开腹膜后，首先对其两侧的间隙进行分离，外侧间隙将切开的外侧腹膜瓣向下方游离至髂腰肌中部的水平，并显露斜疝的外侧缘，然后是内侧间隙及腹壁下血管的内侧的分离。将切开的内侧腹膜瓣向下向内侧分离，进入耻骨膀胱间隙,显露耻骨梳韧带和耻骨联合并超过中线； 4、分离疝囊，斜疝疝囊位于腹壁下动脉的外侧，由内环口进入腹股沟管，将斜疝疝囊从腹股沟管内回纳至内环口，并继续与其后方的精索血管，输精管分离至内环口下方的6cm； 5、置放补片，补片的覆盖区域及上述腹膜前间隙的分离范围。双侧疝时，两侧补片应在中线处交叉重叠。多选用10×15cm的补片，将补片平铺在精索结构和腹横筋膜的后方，用可吸收线连续缝合，关闭腹膜。

虽然腹壁疝临床种类较多，所用的手术方式及所用的修补材料不尽相同，但优势大概相同。该手术属于腹腔镜微创治疗的方法，也属于无张力修补的一种，因而具有腹腔镜微创的优点及无张力修补术的双重优点。而且这种方法的手术入路与传统的疝修补术的入路不同，尤其是对于复发疝，双侧疝更加具有优势。因而治疗复发性的腹壁疝可以避开原先手术瘢痕区域。解剖结构清晰，手术效果极佳，可以明显降低再次复发的机会。而且由于切口小、隐蔽、手术后患者的疼痛感明显减轻，住院时间明显缩短。优点有以下几点： 1、术后疼痛轻微，而腹腔镜手术后患者几乎没有疼痛感，术后无需注射止痛药； 2、术后恢复快，腹腔镜手术术后患者2-3天即可出院，出院后即可基本恢复正常生活、工作和学习，这对于需要尽快恢复正常工作和生活的年轻人尤为重要； 3、美容效果。传统的开放手术需要在腹壁切一长约7-8cm的切口，而腹腔镜手术仅需在腹壁上做0.5-1cm的小切口数个，美容效果显著； 4、腹腔镜手术在治疗,比如双侧腹沟疝并不需要另外增加切口，因此可以达到事半功倍的效果； 5、腹腔镜手术在治疗复发疝,可以避免原先的手术切口，使手术更为简单。

腹壁疝的患者已经确认，如果没有腹腔镜手术修补的禁忌症，大多可以通过腹腔镜进行修补。但是腹壁疝由于种类较多，发生的部位不同，所以手术修补的方式，以及所采用的材料也不尽相同。以腹腔镜腹股沟疝修补为例。腹腔镜腹股沟疝修补术是一种安全、技术合理的无张力修补手术。腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括两种方式，第一，经腹腔腹膜前修补术，进入腹腔，修补材料放置于腹膜前。第二，全腹膜外修补术，不进入腹腔，修补材料放置于腹膜前。研究显示，腹腔镜腹股沟疝修补复发率仅为1%-2%，等同于开放式。无张力疝修补术，低于开放式有张力修补术。腹腔镜腹股沟疝修补术，与开放式手术相比，切口小，疼痛轻，恢复正常体力活动早。腹腔镜腹股沟疝修补术总并发症发生率等同于开放式修补术，它的适应症包括： 1、腹腔镜腹股沟疝修补术适用于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅳ型和Ⅳ型的腹股沟直疝、斜疝、股疝； 2、双侧疝，腹腔镜可以通过一个孔道完成两侧修补； 3、复发疝，腹腔镜可以在无瘢痕的腹膜前间隙完成修补。

胃肠道间质瘤于1983年被首次提出，指原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的CD117干细胞因子受体，染色阳性的梭形细胞和上皮样细胞的一种间叶源性肿瘤。间质瘤最常发生于胃，发病率约为60%-70%，为胃间质瘤。大体病理表现为肿瘤直径2-20cm不等，境界清楚，质硬，肿块切面呈灰白色或红棕色，囊性或实性也可伴有坏死或黏液变性。男女比大约2:1，中老年人多见，常见临床症状有恶心、呕吐、上腹痛、贫血、肿块与胃肠道出血等。 间质瘤是一种交界性肿瘤，一般分为低度恶性和高度恶性。胃肠道间质瘤其临床表现多样，其大小也存在较大差异，因其非特异性的临床表现，给胃肠道间质瘤的诊断带来困难。胃间质瘤的发现可因消化道症状经内镜检出，但其诊断与其分期，具体依靠CT检查。胃肠道间质瘤的影像学表现多样，主要影像学诊断要点包括肿瘤与肠壁的关系，即生长方式强化特点及其图像特征比如钙化、坏死等。 胃肠道间质瘤生长方式包括腔外型、腔内型、内生型及混合型。较大肿瘤其内可伴有坏死、液化、强化方式已明显不均匀，强化居多。不同的生产方式导致肿瘤与周围组织关系不同，尤其是外生性混合性病变，极易导致影像学误诊。

患者应该及早治疗，以防错过最佳的时机，造成不可避免的损伤。腹腔镜下的腹壁疝修补临床效果良好，但是如果术后日常护理没有做好，则疝有复发的可能，需特别注意。在日常生活中也要注意手术后的护理措施： 1、出院后早期请保持伤口清洁干燥，并记得按医师指示回医院复诊，有任何不适及时与手术医师联系； 2、出院后若发现伤口红肿热痛，有分泌物流出、异味或渗血情况，尽快复诊治疗。即使这种并发症在腹腔镜手术后已经变得很少； 3、保持规律生活，多进食高纤维食物及多喝水，以防便秘及排便时用力使腹内压增高、疝气复发； 4、手术后1个月内应避免用力解便，仰卧起坐，爬楼梯，骑脚踏车或摩托车，保持大便通畅。如有便秘者可以服用相关药物； 5、手术后3个月内应避免进行剧烈运动，从事重体力工作，提重物等； 6、术后避免着凉，引起咳嗽及支气管炎的发作，吸烟患者尽量戒烟； 7、男性合并前列腺增生或者是小便费力时，可服用药物进行治疗； 8、体重超常患者应尽量控制体重，适当减肥。

腹壁疝在临床上包括腹股沟疝，脐疝，切口疝，腰疝等类型，其中在临床上以腹股沟疝最为常见。腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝及腹腔内的器官或组织，通过腹壁上的腹股沟区域存在的缺损向体表突起。腹壁缺损可以是先天的或者后天形成的。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。患者都存在先天或后天的腹壁缺损或薄弱。继之腹腔内的肠管等脏器通过缺损向体表突出。简单而典型的腹股沟疝，通过详细询问病史以及仔细的体格检查就可以明确诊断。但对于症状不典型的腹股沟疝患者，还需进行相关的影像学检查来辅助诊断，比如超声、CT等，对于缺损大小的判断有很大的帮助。

腹壁疝都是由腹腔内的脏器或者是器官通过体表的薄弱或缺损向体表突出，而以腹壁疝中最常见的腹股沟疝为例，介绍一下它们的临床症状。腹股沟疝可以分为以下几种类型： 1、可复性疝：临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、骑行、行走、跑步、剧烈咳嗽或者患儿啼哭的时候出现。平卧或用手按压时，肿块可自行还纳消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部的胀痛或牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹沟区降至阴囊内或者是大阴唇内行走不便会影响劳动。肿块是带蒂柄的梨形，上端狭小、下端宽大，平卧时肿块可自行消失，或用手将包块向外上方轻轻挤推向腹腔内，回纳消失。疝内容物为小肠时，可听到肠鸣音、肿块柔软、表面光滑、叩之呈鼓音，回纳时常先有阻力，一旦开始回纳，肿块即较快消失。疝内容物如为大网膜时，肿块坚硬、无弹性，叩之呈浊音，回纳缓慢； 2、滑动性斜疝：临床特点为较大而不能完全回纳的难复性疝，滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生粘连，除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良或便秘等症状。滑动性疝多见于右侧，左右两侧发病率大约为1:6； 3、嵌顿性疝：常发生在劳动或便秘等腹内压骤然增加时，通常都是斜疝。临床特点为疝块突然增大，并伴有明显的疼痛，平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块紧张、发硬，且有明显的触痛。嵌顿的内容物为大网膜时，局部疼痛常轻微。如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛，恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的病症。疝一旦嵌顿，上述症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝，肠管壁嵌顿时由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻的表现，容易被忽略； 4、绞窄性疝：多为严重的患者，临床症状呈持续性的剧烈腹痛、呕吐频繁、呕吐物含咖啡样血性液或出现血便，腹部体征呈不对称的腹胀，有腹膜炎刺激征，肠鸣音减弱或消失，腹腔穿刺或灌洗为血性液。X线检查见孤立胀大的肠袢或瘤样阴影，体温，脉率，白细胞计数逐渐上升，甚至出现休克体征。

腹腔镜胆囊切除术分为如下禁忌症： 1、相对禁忌症：结石性胆囊炎急性发作期、慢性萎缩性结石性胆囊炎、上腹部手术史、腹外疝； 2、绝对禁忌症：伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等；梗阻性黄疸、胆囊癌、胆囊隆起性病变疑为癌变、肝硬化门静脉高压症、中后期妊娠、腹腔感染，腹膜炎、伴有出血性疾病，凝血功能障碍、重要脏器功能不全，难以耐受手术麻醉和安放有心脏起搏器患者、全身情况差，不宜手术或患者已高龄无胆囊切除的强有力指征、膈疝。 腹腔镜手术的适应症范围随着技术的发展不断扩大，某些原来是手术相对禁忌症的疾病也不断地被尝试用腹腔镜来完成，如继发胆总管结石，已部分能用腹腔镜手术来解决。总之，在取得必要的经验之后，将有更多的疾病可用腹腔镜手术来治疗。