先天性脊髓血管畸形主要是两种，一种是微血管瘤，另一种是动静脉畸形。一般不容易发现，因为基本上从小就有问题，容易出血，出现血管堵塞、梗死。出血会压迫局部神经，出现比如截瘫，梗死只要损害神经，出现症状都是一样的。康复训练方法主要是依据损伤的严重程度，比如完全性损伤，出血量很大，梗死面积比较大，预测下肢功能没办法恢复，替代的方法就是训练上肢，让上肢去替代下肢。 部分病灶比较小，只出现部分问题，出现单侧下肢的问题或者即便双下肢有运动障碍，但残存的功能很好，要强化下肢的训练。训练方法包括肌肉电刺激、生物反馈治疗、关节活动度的训练、肌肉力量的训练、步态的训练，包括现在更新的办法，比如直流电的刺激，在恢复期出血很稳定，直流电刺激、经颅磁刺激都可以用。

肩部的问题有多种，部分外伤、肘关节类损伤，包括上肢肩关节。外伤术后早期的制动期，可能要预防肌肉的萎缩，给予电刺激，包括电针、等长收缩训练，还有部分关节活动度训练。其实中老年人肩关节的疼痛大多是肩袖问题，或者肱二头肌的长头腱或冈上肌慢性炎症，还有部分软骨的变性。 部分患者实际并没有骨折，关节的结构基本正常，这类情况大多是因为周围的韧带，包括肌肉的慢性炎症短缩，限制了患者活动。可做B超检查是否有关节腔积液，检查是否有韧带的损伤、肌肉的慢性损伤，也可以做核磁共振。如果发现这类问题，需要做理疗，包括超短波、温热磁，可以促进局部的血液循环，改善部分慢性炎症，部分患者关节活动度会受到影响，这时除了理疗以外，要兼顾肌肉力量的训练、关节活动度的训练，基本比外科治疗办法可能更多，效果也更好，是无创疗法。

脑卒中早期康复介入一般在24小时之内，根据患者的体重可能选择训练方法不一样，比如Ⅲ级以上的肌力，肢体有动作，但是力量不够，这类情况基本是强化力量训练，强化正常模式的输入。但是脑卒中的原因实际主要是运动控制出问题，外周的肢体关节肌肉没有问题，脑部神经没办法控制肢体。所以在力量关节活动度训练的同时，要加入正常模式的训练，比如机器人辅助行走，机器人辅助下的上肢功能训练等，均是症状轻的患者的训练。 症状重的患者，比如完全没有肌力、零级肌力的部分患者，部分主动配合的动作都无法完成。在早期前一个月或半个月，主要做部分预防性的康复，预防血栓、预防肌肉萎缩、关节挛缩等。 一旦出现肢体动作到Ⅲ级以上的肌力，可能除了运动训练以外，要加上模式化的训练。当然，在恢复过程中还有部分痉挛症状，比如肢体僵硬、痉挛，除了运动训练、部分姿势抑制以外，可能还涉及肉毒毒素的注射，部分口服药物治疗。

康复科最多的患者是脑卒中，处理最多的问题是运动障碍，其他有言语、吞咽、认知障碍等。运动康复较慢，后面三个项目中吞咽的康复效果较好，吞咽时要用咽喉肌、舌肌等肌肉。运动障碍一般指的是肢体，不管损伤严重程度，只要是第一次卒中，健侧大脑的损害并不严重，基本能恢复日常生活可以自理。如果复发卒中，原来右边瘫痪、此次左边瘫痪，大脑储备能力较差，训练效果就不好。 吞咽方面不管是大脑、脑干的治疗效果都很好，有治疗六个月以上的患者基本恢复到跟正常人差不多的水平，轻的患者大概1-2周到一个月训练效果就很好。运动方面还包括大小便的问题，现在也有相应的治疗办法，但相比肢体和吞咽效果较差。

中风是中医古代的名词，过去中医又叫中经络、中脏腑。中脏腑是西医脑出血、脑梗死，中经络实际是周围神经的损害，比如格林-巴利也有四肢瘫痪，但问题出在神经根上，不在大脑、脊髓。 中风就是突然出现的神经系统功能障碍，脑卒中实际是借用汉语中医的概念。中风以后影响运动神经就会出现偏瘫，如果没有影响运动神经就不一定出现偏瘫，部分中风患者会有偏瘫，但是偏瘫的患者不完全是中风的原因，比如有肿瘤、脑外伤等问题。中风是大概念，中风后会有偏瘫、言语、认知、吞咽、大小便的问题，但偏瘫仅是单只运动障碍的一种表现。

脑溢血、脑出血是卒中的第二大类脑出血。基本跟脑梗死的训练方法类似，因为大脑出血、梗死，只要在关键的部位，出现的症状一样。比如基底节区的出血和对侧的运动障碍，叫瘫痪，还有部分枕叶的出血，会出现视力的问题，视野也会有缺损。额叶的出血除了运动以外，还有精神症状，包括部分躁狂问题。如果是颞叶的出血，运动症状不明显，主要是记忆力的损害。根据不同的症状，可能通过详细的评估以后，制定相应的治疗方案。 运动损伤比如偏瘫的患者，可进行关节活动度、肌力的训练、步态的训练等。如果是有言语、认知的问题，比如颞叶的损伤，尤其是优势半球颞叶的损伤，言语、认知损害，要在早期进行言语认知训练，视野缺损目前训练方法并不多，基本是代偿方法，视野缺损可出现同向偏盲，即每个眼睛的单眼视野是椭圆形，两眼椭圆相互重叠，枕叶出血，两个眼睛都有一半看不见，但是另外一边能看见，就像眼睛戴了望远镜一样，只能看见一部分，转头就能看清楚，故基本方法是教患者进行代偿处理。 现在医学的不断发展，也有部分视野的训练方法，只是临床使用较少，额叶出血有精神症状，利用训练效果不好，主要用药物治疗抑制比如躁狂、谵妄等部分症状。

股骨头坏死早期主要是疼痛，也有部分关节活动时，尤其是髋关节活动时会疼痛或活动受限。在早期，比如刚刚发现临床症状，但是关节活动或关节支撑的力量没有大变化，主要采用部分康复的办法，比如强化髋关节肌肉的训练，包括理疗、促进坏死骨的部分愈合。 如果是严重患者，最后还是要做髋关节置换。髋关节置换以后，实际还要做功能训练，因为假体植入以后，关节局部的应力，包括韧带、肌肉在早期可能多少都会制动。制动以后肌肉力量、韧带强度都会下降，置换后要做功能训练，即康复训练。 理论上股骨头坏死完全靠训练做不到康复效果，根据不同时期，在早期轻微损害功能时训练还能延长维持期，减少置换手术，但是一旦到严重时，最后还是要选择关节置换，置换以后继续做康复训练即可。

脑梗死在康复科的住院患者占到了60％，不管国内和国外的指南都强调康复要早期介入。介入的时间一般在生命体征稳定后24-48小时，该时间是国内外指南推荐的时间。刚溶栓的患者，只要生命体稳定24小时之内可能康复训练就会开始。但也分不同阶段，比如早期比较重的患者和有意识障碍的患者，尽管早期介入，康复的目的不一样。 早期主要是预防并发症，比如有意识障碍的患者、卧床的患者、肢体瘫痪的患者。因为有意识障碍无法主动配合，所以基本以预防性康复为主，比如预防深静脉的血栓、肌肉的萎缩、压疮、肺栓塞、关节挛缩。主要包括肌肉萎缩的处理，为将来的康复打下良好的基础。一旦患者清醒主动配合，转到恢复性康复，比如瘫痪的患者，将来恢复一定功能、达到生活能自理，恢复期可能做的相应工作会更多，包括关节活动度的训练、力量的训练、步行的训练、上肢功能训练等。

骨性关节炎实际是中老年退行性改变，叫退行性改变，因为年龄大，关节、韧带、软骨都在退化，还有部分过去不正常的行走姿势，或者受力的姿势，或者过去的部分训练运动史导致。疼痛是最常见的症状，但是还有关节活动度的下降，患者主诉最多是疼痛，比如在平地走的时候尚可，在上下楼梯的时候关节疼痛比较明显，因为平地行走时关节负重是体重的一倍，上下楼梯时关节负重是体重的四倍，对关节的要求非常高，所以骨性关节炎部分软骨，包括半月板的损伤，强负重下关节受不了会产生疼痛。 症状轻的患者，比如早期、半月板损伤不严重、交叉韧带尚可、骨质增生不明显、关节活动限制不是很严重的患者，基本以理疗为主，因为也是有慢性炎症，在早期做B超时会发现关节腔有积液，基本以理疗为主，如果出现关节腔问题，比如有部分关节骨片的脱落，要借助外科的关节镜把脱落片取出，再做理疗，包括关节的训练。但严重的患者，比如韧带损伤、增生、半月板的损伤很重。没办法通过无创的治疗修复，最后还是要选择手术治疗。手术后还要做功能训练。故骨性关节炎的整个过程，早期要做无创的康复运动训练、理疗、肌肉力量的强化，严重时最终还是要进行关节置换，置换以后再做训练。

关节骨折包括上肢、下肢的关节骨折以后，除了损伤以外，在手术以后有一小阶段是制动状态。制动以后局部有炎症渗出，关节会有粘连，早期如果没有进行康复训练，关节活动度会受影响，叫关节僵硬或者活动度下降。这类情况一般在康复科，除了做关节的松解，还有关节活动度的训练和局部肌肉韧带即力量的强化训练。 但是一般在做训练前，要详细评估每个关节正常的角度，比如健侧的关节活动的角度，测量患侧关节活动的角度，不要求恢复和过去关节一样，但要恢复到功能位，基本训练方法为活动度的训练、关节的松解、还有肌肉力量的强化训练。 关节手术后如果早期进行康复介入，关节僵硬基本不太常见，出现部分问题是因为早期康复没有介入，部分患者将来都会有关节僵硬。如患者手术后一个月，比如膝关节置换、髋关节置换后蹲不下去，坐便器也没办法使用，腿是直的。上肢比如肘关节包括腕关节训练以后，部分日常生活活动完成不了，实际原因跟损伤的严重程度有关，也跟康复介入不及时有关。