直肠息肉是结肠息肉的一部分，整个肠道发生息肉比较多的就在直肠。由于直肠息肉发生癌变的机会非常高，大肠癌大概有40%的病人从息肉发生而来。所以对于结肠息肉，主张积极进行治疗，积极切除，可以减少以后结肠癌发生的机会。 对于基底比较窄的带蒂息肉，用弹簧、尼龙绳基底部结扎，把上面的息肉切掉，或者直接切掉以后用钛夹封闭；很小的息肉可以不处理。还有一种家族性结肠息肉病，这种病人结肠里面息肉太多。只有根据病人的情况，长的比较大，发生肿瘤癌变机会比较高的部分切掉。如果要全部切掉，几乎不可能。

一般直肠息肉切除根据息肉的大小，首选危险性最大的息肉进行切除。对于很小的息肉，特别是多发性息肉，不一定一次全部切完。常规做结肠息肉以后，要求病人每年复查一次。对于后面又长大的息肉，要进行再次切除，如果小的息肉在一年之间变化不大，也可以继续观察，不需要切除。 对于结肠息肉，往往发生在便秘的基础上，或者结肠有炎症的基础上。结肠长期受到炎症刺激以及大便刺激会出现增生性改变，甚至出现变化。对于这部分病人，除了切除结肠息肉除，同时还要治疗结肠慢性炎症，改善病人的便秘。发生息肉的机会可以大大降低，从根本上对结肠息肉进行治疗。

食管静脉曲张是在胃镜检查时所发现的表现，一旦发现患者有食管静脉曲张的情况，高度提示病人有肝硬化门静脉高压。如果肝硬化门静脉高压引起食管静脉曲张，危害非常大，此时往往病人在食管静脉破裂时会出现大出血。而大出血死亡率在第一次出血就可以达到30%，所以食管静脉曲张是非常严重的肝硬化并发症。 对于存在食管静脉曲张的病人，要积极进行处理，努力降低门静脉的压力。对于即将出血的病人，应进行积极的预防性治疗，以降低压力，减少第一次出血时发生死亡的概率，还有很多手段专门治疗食管静脉曲张。

食管癌安置支架现在都采用在内镜下，即胃镜下安置支架，过去在X光下面，现在可以采用无痛胃镜的方法。整个过程病人完全没有知觉，安置过程很方便。安置食管支架先要通过胃镜检查，了解食管狭窄的部位以及肿瘤范围。确定范围以后，根据肿瘤范围选择支架长短，放置一根引导钢丝，最后在胃镜直视下释放支架。整个安置过程病人因为可以在无痛下完成，所以不会出现非常痛苦的状态。 食管支架安置以后，因为支架是钛镍合金，特殊的合金支架，所以一般要求病人不能喝冰水。因为冰水会导致支架失去它的塑形，变的非常柔软，容易使支架脱落或者移位。所以要让病人喝温水，将来便于支架塑形。安置好以后，支架再按照原来生产出来的形状进行塑形扩张。一般2-3天以后可以达到扩张作用，也就是达到使食道通畅的作用。

对于消化道溃疡出血病人，使用止血药的实际意义并不大，更重要的要用抑制胃酸药物。一次出血以后，在局部的破口形成血栓，如果胃酸不控制，血栓在酸性环境下再次溶解则会再次出血。所以用强有力控制胃酸的药物可以把胃酸环境的pH值降下来，让血凝块不受胃酸的作用而溶解。 现在有急诊胃镜，通过急诊胃镜往往可以看到溃疡出血。对于溃疡面比较大、出血比较凶的情况，可以在局部通过喷洒缩血管药物，注射凝血酶，甚至用钛夹夹闭出血的血管，达到止血的目的。 消化性溃疡是临床上常见疾病，作为溃疡的四大并发症，其中第一就是消化道出血，发生率非常高，可以达到25%，也就是1/4的病人都会发生出血。除了食管静脉曲张破裂出血以外，其它原因引起的消化道出血，90%的患者都可以自己止血。

胃底静脉曲张跟食管静脉曲张一样都发生在门静脉高压的基础上，一旦发生破裂，患者的死亡率非常高，第一次出血死亡就达到30%。胃正常是分泌胃酸，处于一种高酸环境，很容易因为食物，因为酸而造成食管黏膜损伤，从而影响到胃底静脉，最后导致破裂出血。所以胃底静脉破裂出血比食管静脉破裂出血危害更大，死亡率更高，更不容易止血。 对于这部分病人，食管-胃底静脉出血后，通过胃镜不能用套扎的方式止血，一般不用硬化剂的方式。这个时候需要用组织胶，是一种生物胶，通过胃镜穿刺针直接打到出血部位，在局部出血的血管里以及周围充满组织胶就可以达到止血作用。

胃底静脉曲张跟食管静脉曲张一样，通过组织胶的注射治疗，大部分静脉可以塌陷，而且发生再发的机会相对要少。一旦再发，还可以通过组织胶的方式。最好的治疗手段还是通过介入治疗，通过TIPS安置血管支架，分流血液，使门静脉压力降低。同时把胃冠状静脉形成的侧支循环的静脉用弹簧圈堵住，以后再发生食管静脉曲张的机会大大降低。食管静脉曲张和胃底静脉曲张的危害主要在于大出血，患者的死亡率非常高，第一次出血可以达到30%。所以治疗的目的是减少压力，减少静脉曲张，最终达到减少出血的目的。 第一个方式是堵，食管静脉曲张通过套扎、硬化剂治疗，而胃底静脉曲张往往采用组织胶注射的方式，把曲张静脉堵死。第二个是疏堵结合的方式，通过血管介入治疗，疏通肝脏、门静脉和腔静脉之间压力，同时通过通道的建立，把侧支循环的静脉用弹簧圈栓塞住。这样才是最根本的解决食管静脉曲张和胃底静脉曲张的方法，降低压力可以达到减少出血和延长病人寿命的目的。

胃底静脉曲张跟食管静脉曲张实际是一回事，只不过发生的部位不一样，但血管来源一样，是因为肝硬化门静脉高压。正常情况下，通过肝脏的血液回流困难，则会通过侧支循环回流到大循环。其中血管在胃走向通过胃底，再往上流到食管静脉，所以比较严重的病人可以在胃底就看到静脉曲张。静脉曲张跟食管静脉曲张发生的机制是一回事，都提示肝硬化门静脉高压。 还有一部分病人是因为出现局限性门静脉高压，所谓局限性门静脉高压往往都是胰腺病变的病人，特别是胰腺发生炎症的病人。在局部胰尾的部位，也就是在胃底和脾脏附近形成局部门静脉高压，在胃镜下可以表现在胃底局部形成门静脉高压。此时候不是肝硬化所引起，而是由于胰腺炎导致的局限性门静脉高压。

食管安置支架主要解决食管癌引起的食管狭窄，支架只用于食管肿瘤引起的狭窄。对于食管良性病变，一般可以用可回收支架。食管癌支架在安置的时候并没有危害性，重点在食管癌安置支架大概3-4个月以后，很多病人在支架安置的上方形成溃疡，甚至形成食管气管瘘，主要是因为支架边缘与食管边缘摩擦造成。 还有支架压迫以后，随着肿瘤的生长出现出血。而且食管癌后方往往与胸主动脉挨着，一旦侵犯胸主动脉出血量非常巨大。因为有支架的人，出现出血以后往往很难止血，很大一部分病人都是因为食管癌破裂出血而死亡。

手术是食管癌病人最重要的治疗手段，其次是放疗。作为中上段食管癌的治疗，放疗是非常重要的手段，化疗治疗效果相对来说比较差。 指导支架治疗的指征主要是已经失去手术指征的病人，为了提高生存质量，解决吃饭问题，采用食道支架安置是很好的手段。晚期食道癌的病人出现食管气管瘘的时候，食管支架可以很好的封堵篓口，改善肺部感染，延长病人的生命。部分食管癌病人生长到一定程度，会发生肿瘤表面破溃，出现出血的情况。对于这种肿瘤破溃出血的病人，食管支架安置也可以起到压迫止血的作用。