胃癌有几种形态，包括隆起型、溃疡型、浸润型。溃疡型可以向深部侵蚀血管，隆起型引起组织脱落、坏死，容易导致大便出血。出血可以是突然大量呕血或少量慢慢渗血，导致大便像沥青样呈现黑色，如果没有出现侵蚀血管或组织坏死，可能不出血。但大便出血不一定是胃癌，很多疾病都可以引起出血，如胃溃疡、胃息肉、十二指肠溃疡、肝硬化、门脉高压等。大便出血除来自胃，还可以来自于食道和肠道疾病，甚至是口腔、鼻腔、呼吸道咽下去的血。 出血可以为间断性，出血停止并不代表病情好转，因为血液系统自身存在止血功能，因此胃出血常不是持续性。出血仅仅代表有血管开放或血管破口闭合，并不等同于胃癌或胃病好转，持续出血对健康造成的影响更加明显。有时出血不一定观察到，只有出血量大于几十毫升才会出现黑便，50ml以下只能显示为大便隐血试验阳性。如果出血量在5ml以下，可能大便隐血试验都无法检查到。大部分贫血患者血液系统无法查到病因，可能是因为胃肠道慢性失血。

胃镜是确诊胃癌最有效的方法，目前在临床工作中具有无可替代的地位。因为胃镜不仅可以直接观察胃壁，还可以取活检，甚至可以进行内镜下治疗。但胃镜毕竟是一门技术活，内镜医生的经验和操作技巧对于诊断同样重要。在做胃镜过程中，某些部位容易成为胃镜观察的死角，部分病变与正常胃黏膜区别较小，容易漏诊。胃镜发现病变后取活检，即夹一块可疑组织较为重要，因为即便是胃癌，也不是病变的每一处都富含癌细胞，因此一次胃镜多点取材较为重要。即便如此，依然有部分患者需要通过多次胃镜才能最终确诊。 对于高度怀疑胃癌的患者，目前还可进行窄带成像内镜、色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜、超声内镜等特殊内镜，可以有效提高镜下诊断和活检准确性，担心胃镜难受的患者只要身体无禁忌症，如严重心脏病，可以考虑进行浅麻醉下的无痛胃镜，即静脉注射麻醉剂，使胃镜检查过程全程无痛苦。

结肠癌分为左半结肠癌和右半结肠癌，症状略有不同，主要包括以下几点： 1、腹痛：大多数都是隐痛，与大便通过不畅以及肿瘤侵犯结肠包膜有关； 2、不明原因贫血：肿瘤坏死脱落、慢性失血，经常被误诊为缺铁性贫血，尤其右侧结肠出血更为隐匿； 3、便血和黏液血便：尤其是暗红色与粪便混合，需要高度重视，但鲜红色的便后鲜血一般都是痔疮； 4、腹部包块：肿瘤长到一定程度后，较瘦的患者可以在腹部摸到肿块，以右下腹和左下腹较多见。 以上都是结肠癌的典型症状，但早期结肠癌症状较隐匿，常见乏力、消瘦、食欲减退、低热，无特异性。近期大便习惯改变，如大便次数增多或减少、大便不成形或变细、便秘与腹泻交替出现，腹部隐痛在便后缓解，均需引起警惕，及时到医院接受相关检查。有结肠癌家族史的患者，需要适当提前体检性肠镜的时间。

直肠癌术后一般注意事项包括以下几点： 1、适当休息，推荐轻度活动，不建议短期内进行行体力活动或体育锻炼； 2、伤口瘢痕愈合牢固需要较长时间，开腹手术的患者3个月内避免增加腹内压的动作，如咳嗽、打喷嚏时将伤口两侧向中间推挤，以减少切口疝的发生； 3、肿瘤患者愈合能力下降，一般10天或更长时间伤口拆线，如需洗澡可使用防水的医用透明敷料保护伤口，并在洗澡结束后更换敷料； 4、临时或永久造瘘口患者应在造口师指导下坚持每日造口护理，尽量避免重复使用造口袋。造口狭窄、排便困难者应该及时到医院就诊。 直肠癌复查注意事项包括以下几点： 1、2年内每3个月复查一次肿瘤标志物，2年后每6个月复查一次； 2、每半年复查一次CT，建议进行胸腹盆腔增强扫描； 3、术前因梗阻或其它原因导致肠镜未能做全，术后3个月需要复查肠镜。如果术前已完成全部肠镜检查，癌肿外息肉均已处理，患者2年内建议每6个月进行一次肠镜，两年后可以1-2年一次； 4、保护性回肠造口患者应调整饮食，减少大量水分丢失，必要时可以使用肠蠕动抑制药物。

胃癌腹水首先采取以下几点措施： 1、确定腹水存在； 2、诊断性穿刺了解腹水特征； 3、根据患者病史、体征以及必要检查明确腹水病因。 腹水产生主要包括以下几种情况： 1、胃癌腹膜转移导致的癌性腹水，此类情况可能适合先做全身化疗或加用腹腔化疗，如腹腔热灌注； 2、胃癌身体消耗导致营养不良出现腹水，需要补充足够营养让白蛋白水平尽可能接近正常，以减少腹水产生； 3、淋巴管堵塞引起的腹水一般是晚期胃癌表现，推荐进行全身化疗； 4、其它疾病导致腹水，如肝硬化、妇科疾病、结核病、心脏病、肾病等。每一种处理方法都不同，但总原则是优先处理最危急生命的疾病。合并腹水的胃癌治疗较为困难，如果胃癌本身无严重并发症，如梗阻、出血、穿孔等情况，一般都会选择化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身系统治疗。

腹内脏器的感觉并不像皮肤那样定位准确，大部分脏器的器质性或功能性改变都可以表现为上腹部或肚脐周围不适。如常见的胆囊结石、肝炎、肠痉挛，甚至便秘，都可以出现类似胃病的症状，没有特征性。 其它脏器病变同样可以诱发胃功能障碍甚至是器质性改变，导致真正的胃部疾病，如肝硬化诱发胃黏膜病变或胃壁水肿，可以出现上腹部不适。胃疾病的症状大多不具备特征性，胃炎、胃溃疡、胆汁反流、胃癌等疾病症状高度相似，无法单纯通过症状诊断胃癌。如果出现进食后胃胀痛，建议进行胃镜检查，必要时加做B超或CT检查，才是诊断疾病的正确方法。

间质瘤是一种来自于卡哈尔细胞的特殊肿瘤，全消化道均可发生，以胃和小肠最为多见。一般胃间质瘤本身无特殊症状，症状几乎来自于并发症，常见出血、压迫、牵扯、破裂或腹部肿块，有时在胃镜检查中偶然发现。胃镜检查可以直接看到间质瘤的大小和位置，有时间质瘤主要向胃外生长，可以加做超声胃镜，了解肿瘤大小和肌层的关系。 CT检查必不可少，可以全局了解胃间质瘤大小、位置与周围器官关系，对于手术设计和是否需要术前治疗较为重要。粪便隐血试验可以帮助医生了解间质瘤是否正在出血，如果胃间质瘤体积过大或靠近重要结构，切除困难，可能需要进行胃镜下或经皮肿块穿刺，取得的组织除常规病理和免疫组化，还需要加做基因检测，指导手术前药物治疗方案。

结肠癌和直肠癌统称为大肠癌，但两者既有相同也有不同。从肛门往上大约15cm的远端大肠发生的癌症称为直肠癌，再往近端大肠发生的癌都称为结肠癌。直肠癌可以从肛门指检触及，结肠癌有时可以从腹部摸到，两者均可通过肠镜检查确诊。结肠癌和直肠癌生物特性是单一类型癌，因此化疗方案基本一致。直肠癌术前术后放疗、化疗科提高疗效，结肠癌基本不进行放疗，术前化疗比例较直肠癌低。 直肠癌发生肺转移几率大于结肠癌，结肠癌一般只需要做CT检查，直肠癌常需要通过磁共振，精确判断位置和浸润深度。结肠癌手术几乎不需要永久性造口，但直肠癌如果位置靠近肛门，可能切除肛门并永久性造口，直肠癌做临时性保护性回肠造口的比例远高于结肠癌。结肠癌手术空间大，直肠癌手术空间小，低位直肠癌手术难度大于结肠癌，结肠癌手术切除范围大，可以切除较多肠管，局部复发率降低。直肠癌远端切除范围受肛门限制，容易切缘不够远，因此局部复发率较高。

绝大部分癌症切除后都存在复发风险。胃癌总体属于较顽固的肿瘤，一直是医学治疗的难点。肿瘤复发几率不单纯取决于手术，肿瘤基因表达、对药物的敏感性也同样重要。当今手术范围，如切除多少胃，清扫多大范围淋巴结，如何重建消化道都有严格标准，如何以相对较小的损伤获得最好疗效是无数手术案例研究后的结果。 Ⅰ期胃癌大多数情况下进行单纯根治性手术即可，患者只需要定期复查，治愈率相当高。Ⅱ-Ⅲ期以上胃癌手术仅仅是胃癌治疗环节中的一部分，复发风险与化疗、靶向治疗、免疫治疗的关系相当密切。Ⅳ期胃癌即存在远处转移的胃癌，基本手术仅仅是解决并发症，谈不上根治，因此也谈不上复发。总体而言，降低复发率不仅取决于规范的根治性手术，同时和肿瘤本身的恶性程度、分期、基因表达、药物敏感性、自身免疫力等因素相关。

直肠癌术后大便不通畅分为两种： 1、真正吻合口狭窄和肿瘤复发：一般症状逐渐加重，此类情况较为少见，需要肠镜或钡灌肠证实，因此只能去医院由医生进行处理； 2、直肠前切除综合征：即ARS，90%中低位直肠癌术后都会发生ARS，肿瘤位置越低，症状越明显。 ARS分为两种类型： 1、急迫失禁型：表现为排粪次数增多，控制排粪排气能力下降，伴有排粪急迫感； 2、排空障碍型：表现为排粪排空不全，需要积累粪便，形成足够压力才能排出。 直肠前切除综合征的处理主要是保守治疗，术后1个月尽量食用少渣流食，降低对吻合口的刺激，从而降低局部感染几率。1个月后可以多食富含可溶性膳食纤维的食物，忌辛辣刺激食物。排便困难可以使用缓泻剂，水样大便可服用弱止泻剂。术后短期内即可开始提肛锻炼，每日数次，每次20次左右。