
脑外伤护理问题及护理措施
杨治权
主任医师
神经外科
脑外伤护理问题主要有患者易出现痰液、营养不良、伤口感染、压疮、引流管脱落等。脑外伤时,可针对重点护理问题,给予相应的护理措施,预防发生营养不良、伤口感染、压疮等异常情况。
1、保持呼吸道畅通:
注意及时清理患者的咳痰,保持呼吸道的通畅。术后很多患者因为神志不清或咽喉反射差,肺部形成的痰液不能及时排出,导致肺部感染经久不愈、发热等。因此要注意及时吸除患者的痰液,必要时呈侧卧位,让痰液因重力而自行流出,或转移体位,有利于积聚某一处的痰液排出;
2、预防营养不良:
发生脑外伤后,清醒的患者,饮食方面建议先给予低盐、低脂、高蛋白的饮食,如鸡蛋羹、小米粥、蔬菜汁、蔬菜泥等,再逐渐增加肉类食物,如瘦肉、鸡蛋等。如果病情比较严重,患者意识丧失,需要插胃管,并遵医嘱通过胃管给予流质饮食;
3、预防伤口感染:
需要严密观察脑外伤的伤口情况,严格遵医嘱换药。如果伤口存在渗血、渗液等异常情况,及时通知医生,遵医嘱给予处理,必要时再次进行清创缝合手术;
4、预防压疮:
脑外伤患者,尤其伴有肢体偏瘫或长期昏迷者的患者,一定要注意观察骶尾部或手肘部、脚后跟处、后枕部等部位,皮肤的颜色性状。在患者病情允许的情况下,可以定时协助患者翻身、叩背,如每2小时变换体位一次,预防皮肤压疮的产生;
5、预防引流管脱落:
遵医嘱将引流管固定好,避免患者自行拔管,烦躁的患者可以给予保护性约束,有拔管指征时,尽早拔掉引流管。
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髓母细胞瘤是遗传自爸爸还是妈妈
杨治权
主任医师
神经外科
没有明确的资料证明髓母细胞瘤是遗传爸爸还是妈妈。髓母细胞瘤的病因尚不明确,可能起源于颗粒细胞层、蜗神经核的小脑颗粒神经元前体细胞、脑室下区的多能祖细胞、脑室下区的神经干细胞等。当正常细胞受到多种因素影响时,细胞代谢会出现异常,从而发生突变,突变后会出现不受控制地增殖,增殖到一定程度会进展为髓母细胞瘤。
髓母细胞瘤的病因虽然不明确,但存在一些风险,比如基因突变会导致细胞过度活跃,使小脑发育异常,从而引发髓母细胞瘤。
如果已经确诊为髓母细胞瘤,应积极配合医生治疗,提高治愈率。手术是治疗髓母细胞瘤比较常见的方法,一般需要在安全切除肿瘤后配合放疗、化疗进行治疗。
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车祸后遗症
杨治权
主任医师
神经外科
不是所有车祸都会有后遗症,如果发生后遗症,通常有头部不适症状,有的人可能出现脑损伤后遗症等,甚至长期处于植物人的生存状态。
1、头部不适症状:
长期头晕、头痛、记忆力减退是常见的车祸后遗症表现形式,要及时完善CT、核磁等相关检测,不排除后期可能合并慢性硬膜下血肿、脑积水、脑萎缩等相关情况,一般以内科药物治疗为主,如给予维生素B12、甲钴胺等改善循环营养神经的药物,还要加强休息,保持充分的营养;
2、脑损伤后遗症:
相对比较严重的是肢体偏瘫、言语功能障碍等,需要积极进行相关的康复功能锻炼,如手功能训练、低频电刺激、生物反馈电刺激等,尤其对于肢体偏瘫者,如果能够早期发现病情变化,早期及时进行相关处理,积极进行康复功能锻炼,部分患者能够达到生活自理的状态;
3、植物人状态:
车祸后遗症最严重的是 植物人生存状态,除了正常的呼吸、消化等低级神经功能存在,高级神经功能一般都会丧失。没有特效的治疗手段和方法,只能维持生命体的稳定。
建议患者发生车祸后及时完善相关的检查,明确病情变化趋势,才能更好的评价病情,给予相关治疗。
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脑支架手术后多久能恢复
杨治权
主任医师
神经外科
脑支架手术后多久能恢复,不能一概而论,需要根据患者的具体情况进行判断。通常情况下,如果脑支架手术比较顺利,则需要1周到3个月的时间不等,不顺利时可能永久不能恢复。
1、患者没有症状时行脑支架手术:
这些患者可能在查体的时候发现动脉有狭窄,没有特殊的临床症状,但是符合手术的标准。患者进行脑支架手术治疗之后,3-4天就可以出院,恢复得比较快,一般1周的时间就能恢复,恢复后一般对患者无明显影响;
2、患者有轻微症状时行脑支架手术:
这些患者在症状轻微的时候检查发现有血管异常状态,如中度狭窄等,进行脑支架手术治疗后,恢复的时间会稍微延长,可能需要1-2周的时间恢复,恢复后患者生活通常能够自理;
3、患者症状严重时行脑支架手术:
这些患者症状非常重,发病后可能有肢体偏瘫、言语功能障碍,甚至有昏 迷等情况。虽然进行了脑支架手术治疗,但是后续仍然有异常状态的发生,对患者造成一定的影响。这些患者手术后,一般需要1-3个月,甚至更长的时间才能恢复,术前症状严重者,可能无法恢复,患者恢复后也可能丧失自主生活能力。
脑支架手术是一个手术的名称,或者是一个手术的类型,脑支架手术后多久能恢复,更重要的是要评价患者最根本的疾病变化。因此,建议患者术后及时复查,明确具体的情况变化,这样才能够更进一步地评价恢复的时间。
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脑部良性肿瘤能活多久
杨治权
主任医师
神经外科
脑部良性肿瘤能够存活多久,临床上并没有规定明确的时间,多与患者肿瘤的生长部位、生长速度,以及肿瘤是否发生出血、脑水肿等严重并发症,还有患者接受治疗的情况有关。
如果肿瘤生长在大脑凸面,周围没有其他重要结构,或者肿瘤生长速度较慢,患者可能并没有明显的不适症状,此时患者一般也不会因良性脑肿瘤出现死亡,若疾病不持续发展,患者多可以存活较长时间。但如果肿瘤长在脑干部位或脑脊液流通的部位,即使是很小的肿瘤,也有可能会导致出血、脑水肿等,若未及时进行治疗,或者治疗效果欠佳,则可能在短时间内危及患者生命。
患者一旦发现脑部有占位性病变时,应尽早明确其性质,并给予积极治疗。但总体而言,脑部良性肿瘤的预后比恶性肿瘤要好,良性肿瘤患者的存活时间一般也比恶性肿瘤的患者要长。
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脑肿瘤引起的脑水肿怎么办
杨治权
主任医师
神经外科
脑肿瘤引起的脑水肿,可能是脑肿瘤引起局部压迫,导致静脉回流障碍,也可能因为肿瘤侵袭周围脑组织造成,以及内分泌电解质紊乱导致,甚至脑肿瘤造成颅内的脑脊液循环系统梗塞,引发间质性脑水肿,需要根据病因进行治疗。
1、局部压迫:
需要解决静脉回流障碍问题,切除肿瘤后,脑水肿自然会缓解,也就是只有切除了肿瘤,解除肿瘤压迫静脉情况,才能解决静脉回流的问题;
2、侵袭周围脑组织:
需要通过综合治疗,进行手术切除脑肿瘤,减轻水肿及压迫,进一步采取放疗或化疗等辅助治疗,可能还要配合激素药物,如甲强龙或地塞米松等,激素药物剂量需要依据水肿程度决定;
3、内分泌电解质紊乱:
需要通过口服及静脉补液等方式控制内分泌紊乱,纠正电解质紊乱,包括应用氯化钠、葡萄糖溶液等。同时可能需要结合药物进行脱水 降颅压治疗,如甘露醇、甘油果糖等;
4、循环系统梗塞:
需要先解除梗阻性脑积水,进行脑室外引流,或者脑室腹腔分流等,再进行肿瘤的外科手术治疗,以及放疗、化疗等辅助治疗,才能更好地解决脑水肿的问题。
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鞍区占位是不是很严重的病
杨治权
主任医师
神经外科
鞍区占位是一个较笼统的概括性描述,与多种疾病有关,如空蝶鞍、垂体囊肿、垂体瘤、鞍区脑膜瘤、动脉瘤等,故鞍区占位是不是很严重的疾病,要完善相关检查,明确病情变化趋势,才能获得更加明确的判断。
1、鞍区占位不是很严重的疾病:
若经过检查确定鞍区占位为空蝶鞍、垂体囊肿、垂体瘤、鞍区脑膜瘤等疾病,一般并不严重。空蝶鞍、垂体囊肿等疾病多可采用内科治疗,如给予溴隐亭控制泌乳素,这类疾病可能会影响睡眠、饮食等相关情况,但是对人体的损害较轻。另外,垂体瘤、鞍区脑膜瘤等肿瘤性疾病早期病情较为稳定,晚期会出现较坏的异常影响,如视力下降、肢体偏瘫等,故对于此类疾病一般需要通过CT或核磁确诊后,择期进行外科手术治疗,如经鼻蝶入路垂体瘤切除术等,可较好改善;
2、鞍区占位是很严重的疾病:
因动脉瘤属于血管性疾病,存在随时破裂出血的可能,短时间内会造成患者残疾,甚至死亡的可能,故鞍区占位若为动脉瘤,属于很严重的疾病,需要及时进行脑血管造影检查,并且通过介入栓塞手术的方式进行治疗,以防止动脉瘤破裂。
鞍区占位是不是很严重的疾病,需要根据患者的相关检查进行综合判断。此外,即使不是很严重的疾病,也需要进行规范化治疗,以免影响康复。
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海马硬化治疗最佳时间
杨治权
主任医师
神经外科
海马硬化是一种神经退行性疾病,常引起癫痫,治疗的最佳时间是在确诊后尽早进行。海马是大脑深部的一个重要结构,主要与记忆功能相关,在产伤、新生儿高热惊厥等引起大脑缺血、缺氧的情况下,海马神经元发生退行性改变,胶质细胞增生,引起组织结构异常重组、异常放电和癫痫。
海马硬化属于严重的神经系统疾病,由于需要监测脑电图、血药浓度、肝肾功能等,应当积极在正规医疗机构进行治疗。确诊为海马硬化后,如仅出现记忆力减退,可使用改善记忆力的药物,但效果有限。如果海马硬化后出现癫痫发作,还可使用抗癫痫药物,如丙戊酸钠片、奥卡西平片等,用药剂量逐渐递增直至疗效满意。在抗癫痫药物控制效果欠佳的情况下,还可选择手术治疗,主要是切除病变部位的海马、部分颞叶和杏仁体等。
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胶质瘤一个月生长速度
杨治权
主任医师
神经外科
胶质瘤一个月生长速度与肿瘤级别相关,并且因人而异,并无具体数值。胶质瘤分为不同类型的Ⅰ-Ⅳ级肿瘤,Ⅰ级胶质瘤主要包括室管膜下巨细胞型星形细胞瘤等,Ⅱ级胶质瘤主要包括少突胶质细胞瘤等,Ⅲ级胶质瘤主要包括间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤等,Ⅳ级胶质瘤主要包括胶质母细胞瘤等。
1、Ⅰ级、Ⅱ级:
趋于良性,一个月生长速度会相对较慢,手术后大部分Ⅰ级、Ⅱ级胶质瘤患者的疗效好,预后较为理想,也有少数患者可能会改变胶质瘤的分级,由Ⅰ级、ⅡI级可能会转变为Ⅲ级、Ⅳ级,说明患者的预后并不好;
2、Ⅲ级、Ⅳ级:
趋于恶性,一个月生长速度较快,对于Ⅲ级、Ⅳ级胶质瘤的患者,即使积极手术治疗,术后同时联合放化疗,治疗效果仍不理想,死亡率相对较高。
胶质瘤是颅内常见的一种脑肿瘤,通过磁共振检查可 以发现和明确诊断,晚期胶质瘤患者会有较为严重的症状,如昏迷、嗜睡、面瘫、肢体瘫痪等。对于晚期胶质瘤的患者,完全治愈的几率较低,主要以对症治疗为主,可以延缓生命、减轻患者的痛苦。
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烟雾病是什么病,能不能治好
杨治权
主任医师
神经外科
烟雾病又称脑底异常血管网病,是以脑血管造影发现双侧颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部严重狭窄或闭塞,颅底软脑膜、穿通动脉等小血管代偿增生形成脑底异常血管网为特征的一种慢性脑血管闭塞性疾病。多见于儿童和青少年,临床表现为头痛、意识障碍、肢体瘫痪等。烟雾病早期发现、早期诊断并进行系统治疗,在一定程度上能够缓解患者缺血症状并减少出血的发生,大部分患者预后比较好,主要治疗方法分析如下:
1、外科治疗:
脑血管重建手术是治疗烟雾病的主要方法,脑血管重建手术包括直接血管重建手术、间接血管重建手术和联合手术,医生会根据患者的具体病情选用合适的手术方式,可以有效的缓解脑出血或者脑梗死的发生;
2、药物治疗:
并没有特别有效的药物治疗,临床常经验性的采用包括血管扩张剂、抗凝药物、抗癫痫 药物、止血药物及激素等药物缓解症状;
3、中医治疗:
中药治疗以及针灸治疗可以缓解患者的症状,常用来改善患者的预后。
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