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颅脑先天畸形的治疗方法有哪些

杨治权神经外科主任医师
中南大学湘雅医院三甲全国第15
颅脑先天畸形需手术治疗者住院约14~21天,具体因病情恢复情况而异。临床常用的术式包括脑脊液分流术、神经内镜第三脑室底造瘘术、矢状缝再造术等,联合乙酰唑胺、脑蛋白水解物、盐酸赖氨酸等药物治疗。
一、药物治疗
1、乙酰唑胺:乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂,属磺胺衍化物,对于颅脑先天畸形患儿时常用于治疗先天性脑积水,应用乙酰唑胺可抑制脑脊液的分泌,减轻脑积水量,减轻临床症状。
2、脑蛋白水解物:脑蛋白水解物是一种大脑所特有的肽能神经营养药物,能以多种方式作用于中枢神经,调节和改善神经元的代谢,促进突触的形成,诱导神经元的分化,对智能发育障碍的颅脑先天畸形患儿有促进智能发育作用。
3、盐酸赖氨酸:盐酸赖氨酸所含盐酸赖氨酸为人体必需氨基酸之一,尤为儿童发育期、病后恢复期、妊娠哺乳期所必需,如缺乏可引起发育不良、食欲缺乏、体重减轻以及低蛋白血症等,为颅脑先天畸形患儿的辅助用药,可促进患儿智力发育。
二、手术治疗
1、脑脊液分流术:先天性脑积水患儿可行脑脊液分流术,是神经外科一个常用的治疗手段,脑脊液分流术是借助一个分流管,将脑脊液能够引到其他的部位。手术的方式主要有脑室的腹腔分流、脑室的心房分流等等。其中,目前多用的是脑室腹腔分流手术治疗。
2、神经内镜第三脑室底造瘘术:神经内镜第三脑室底造瘘术是先天性脑积水重要的治疗手段之一,需要把握严格的指征:
(1)患者脑脊液分泌、吸收循环正常,蛛网膜下腔无粘连,脑脊液循环通畅。
(2)对于导水管狭窄、室间孔闭锁等非占位性病变引起的梗阻性脑积水,是首选的治疗方案。
(3)对于第三脑室后半部至第四脑室出口处之间,肿瘤、囊肿等占位导致的梗阻性脑积水,是首选方案。
(4)交通性脑积水,如果第三脑室明显增大,可以应用。
(5)因感染、堵管等因素导致侧脑室-腹腔分流术失败的病例,不适合再次置管的,可以尝试应用。
3、矢状缝再造术:矢状缝再造术为狭颅畸形患儿的常用术式之一,一般认为,婴儿期4~8个月内手术最佳。这个时段有以下优势:
(1)骨十分柔顺,容易重新塑形。
(2)这时期脑的发育很快,骨塑形有助于脑发育。
(3)骨缺损愈合快。早期手术矫正还能防止未被松解已融合的颅缝引起的进一步变形。对于已开始行走的病儿,应做双侧矢旁颅骨切除,保留一条保护矢状窦的骨桥,以免儿童行走摔倒时损伤矢状窦。但双侧矢旁切骨术较费时,出血较多。
2023-12-30
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