消化道出血是从食管到肛门消化道的某个或多个部位出血所致消化性溃疡。其常见病史及相应体征如下： 1、消化性溃疡患者80%-90%有长期规律性上腹疼痛史，并在饮食不当、疲乏等诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，急诊或早期做内镜检查可发现溃疡出血灶。 2、呕出大量鲜红色血且有慢性肝炎、血吸虫病等病史，伴肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等体征时，以门静脉高压食管静脉曲张破裂出血可能性大。 3、45岁以上慢性持续性粪便隐血试验阳性，伴缺铁性贫血者应考虑胃癌或食管裂孔疝。 4、有服用消炎镇痛或糖皮质激素类药物史或严重创伤、手术、败血症时，其出血以应激性溃疡和急性胃黏膜病变为可能。 5、50岁以上原因不明的肠梗阻及便血，应考虑结肠肿瘤。 6、60岁以上有冠心病、心房颤动病史的腹痛及便血者，缺血性肠病可能大。 7、突然腹痛、休克、便血者应立即考虑动脉瘤破裂。 8、黄疸、发热及腹痛伴消化道出血者，胆源性出血不能除外，常见于胆管结石或胆管蛔虫症。 参考资料：[1]于学忠,周荣斌.中华医学百科全书 临床医学 急诊医学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2018.1.

肠系膜血管疾病为临床少见疾病，但随着我国进人老龄化社会，本类疾病发病率较前上升。肠系膜上动脉瘤约占内脏动脉瘤的5.5%，其病因和临床表现如下： 1、病因：包括真菌感染、动脉粥样硬化及血管弹力纤维发育异常等，感染所导致的肠系膜上动脉瘤常见于50岁以下的患者，而非感染所导致的肠系膜上动脉瘤常见于60岁以上的患者； 2、临床表现：70%-90%的肠系膜上动脉瘤是有症状的，主要表现为明显的、进行性加重的腹痛、呕吐、胃肠道出血等，—些患者表现为典型的餐后腹部绞痛。 参考资料：[1]施宝民,艾开兴.老年普通外科学.第1版[M].上海.上海科学技术出版社.2016.

消化道出血是指从食管到肛门，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠各种病变引起的出血。对于通过各种已明确出血部位及病变性质的患者，经保守治疗无效或治疗后再出血的患者，可以考虑手术治疗。其适应证如下： 1、保守治疗24h以上未控制出血； 2、持续输血800ml以上血压不稳定； 3、内科止血后短期内反复大出血； 4、结肠憩室出血应保守治疗，若出血不止或反复出血，可行节段性肠切除。； 5、肠道血管畸形为多发性病灶者，经血管造影显示为本病，不论有无造影剂渗出，如无其他阳性发现，宜行相应肠管切除； 6、如溃疡出血可采取胃大部切除； 7、消化道肿瘤出血行肿瘤根治手术； 8、门静脉高压食管胃底静脉破裂大出血经药物治疗及三腔双囊管压迫止血无效的，可考虑行胃底贲门周围血管离断术； 9、对于急性弥漫性胃肠黏膜病变及全身疾病引起的消化道出血则仍以保守治疗为主。 参考资料：[1]施宝民,艾开兴.老年普通外科学.第1版[M].上海.上海科学技术出版社.2016.

消化道出血是指从食管到肛门，包括胃、十二指肠、空肠、回肠，盲肠、结肠及直肠各种病变引起的出血。RockaⅡ评分系统是目前临床广泛使用的评分依据，可用于预测上消化道出血患者的再出血风险和死亡风险，该系统依据患者年龄、休克状况、心率、收缩压、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象各项指标，将患者分为高危，中危或低危人群，积分≥5分者为高危，3-4分为中危，0-2分为低危。 参考资料：[1]施宝民,艾开兴.老年普通外科学.第1版[M].上海.上海科学技术出版社.2016.

肠系膜缺血性病变主要指肠系膜上动脉血栓或静脉的狭窄或闭塞，表现为慢性或急性小肠缺血性病变。肠系膜缺血性病变的辅助检查和诊断如下： 肠系膜缺血性病变的诊断主要依靠病史和临床表现，腹部X线平片显示受累小肠、结肠轻度或中度扩张胀气，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液平片显示腹部普遍密度增高。选择性动脉造影对诊断有重要意义，早期可有助于鉴别血管栓塞、血栓形成或痉豪，并可同时给子血管扩张剂等治疗。 参考资料：[1]施宝民,艾开兴.老年普通外科学.第1版[M].上海.上海科学技术出版社.2016.

出口梗阻型便秘常见有直肠前膨出、直肠内套叠、耻骨直肠肌综合征，可根据导致出口梗阻的具体原因选择手术方式。 1、直肠前膨出：手术目的是纠正解剖异常和消除直肠前膨出的症状，应根据直肠前膨出类型选择不同的手术方式，Ⅰ型直肠前膨出采用经直肠修补，Ⅱ型直肠前膨出采用经阴道修补或加内括约肌水平折叠，Ⅲ型直肠前膨出可采用经腹和阴道联合修补吻合器经肛门直肠部分切除术，具有创伤小效果佳的优势。 2、直肠内套叠：可采用痔上黏膜环切术(PPH)、经肛门吻合器直肠部分切除术(Starr手术)、Delorme手术、经直肠远端直肠黏膜纵行折叠术、硬化剂注射疗法、胶圈套扎疗法、经腹直肠固定术等术式。 3、耻骨直肠肌综合征：采用闭孔内肌自体移植术可取得较理想疗效。采用耻骨直肠肌全束部分切除术，早期效果肯定，远期疗效差。 参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.

右半结肠切除术是切除末端回肠10-20cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部和右半部分大网膜，并在根部结扎回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉右支的手术。其手术适应症常见有肿瘤，肠梗阻、坏死，肠损伤等。 1、肿瘤：回盲部、升结肠及结肠肝区肿瘤，如升结肠癌、交界性肿瘤或多发息肉。 2、肠梗阻、坏死：回盲部、升结肠病变导致肠梗阻或并发肠坏死者，如回盲部肠套叠、盲肠扭转和回盲部结核。 3、肠损伤：盲肠、升结肠严重损伤，不能修补者。 4、其他：如局限于右侧结肠的炎症、出血和畸形等。 参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.

左侧输尿管损伤、脾和胰尾损伤、吻合口瘘是左半结肠切除术较常见的并发症。 1、左侧输尿管损伤：尤其见于肿瘤浸润后腹膜壁层的情况。为避免损伤输尿管，应沿解剖间隙细致操作，必要时暴露出右侧输尿管，予以牵引保护。 2、脾和胰尾损伤：游离结肠脾区时，过度牵拉肠管，可撕裂脾脏下极；小的裂伤经过局部压迫、应用止血纱布等处理后可止血；若积极处理后无效，可能需要切除脾。若结肠系膜内脂肪较多，在未辨认清楚血管的情况下盲目缝合，可引起胰尾血肿；缝合时勿包含过多组织，仅缝合肠系膜的腹膜层，则较为安全。 3、吻合口痿：吻合口血液供应不良、局部有张力、局部感染、缝合技术不合要求、全身状态较差和合并糖尿病是引起吻合口痿的原因。术中若发现吻合口存在张力，应分离右侧胃结肠韧带和大网膜，松解横结肠，必要时游离结肠肝区；若怀疑吻合口血供不良，应切除血供欠佳肠管后再行吻合；术前改善患者全身状态和控制血糖亦有助于降低吻合口瘘的发生。 参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.

黏膜下胃底曲张静脉缝扎术是为达到控制或预防食管胃底静脉曲张破裂出血的目的，缝扎黏膜下胃底曲张静脉的手术。其主要适应症如下： 1、无严重心、肺、肾等重要脏器疾病，一般状况尚可，能够耐受手术。 2、血清白蛋白纠正至30g/L以上，凝血酶原时间延长不超过正常对照的50%，腹水基本消失，无活动性肝炎。 3、门脉高压症并发食管胃底静脉破裂出血，经正规非手术治疗出血不能得到有效控制者，可考虑行急诊黏膜下胃底曲张静脉缝扎术。 4、食管胃底曲张静脉破裂出血，经非手术治疗出血已停止，一般情况改善，为防止再度出血可行择期黏膜下胃底曲张静脉缝扎术。 5、门脉高压症食管胃底静脉重度曲张，红色征阳性，有潜在出血危险者，可行预防性黏膜下胃底曲张静脉缝扎术。 6、各种门体分流术后再发生大出血者，可考虑行黏膜下胃底曲张静脉缝扎术。 参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.

肠系膜上血管损伤出血、十二指肠损伤和右侧输尿管损伤是右半结肠切除术较常见的并发症。1、肠系膜上血管损伤出血：游离右半结肠后，过度牵拉容易撕裂肠系膜上静脉；沿肠系膜上静脉清扫淋巴结时，若动作粗暴，也容易损伤该血管。术中的细致操作，避免过度牵拉血管有助于预防该并发症的发生。 2、十二指肠损伤：由于十二指肠紧邻结肠肝区，在游离该部位时，容易被损伤，尤其在肿瘤已侵透浆膜层的情况下。在分离十二指肠前间隙时，遵循自内向外、自上向下的原则，保证后腹膜的完整性，有助于避免损伤十二指肠。 3、右侧输尿管损伤：尤其见于肿瘤浸润后腹膜壁层的情况。为避免损伤输尿管，应沿解剖间隙细致操作，必要时暴露出右侧输尿管，予以牵引保护。 参考资料：[1]赵玉沛.中华医学百科全书 临床医学 普通外科学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2017.6.