是否保留肛门对患者的生存有没有影响，这是普通人对于直肠癌认识的一个误区：第一，做直肠癌的手术都是要建立在完全切干净的基础上，只有切干净了才能够保肛门，如果说仅仅为了保肛门而达不到肿瘤根治的效果，那医生也不会选择给患者保留肛门；第二个，患者的生存率最主要和肿瘤的分期有关系，对于早期的患者无论保不保留肛门，都可以达到90%以上的5年生存率。是否保留肛门对患者有以下影响：第一，主要就是对患者的生活质量有影响，患者可能不再愿意去一些人多的场所，比如海边游泳，比如泡个温泉，长期以往可能会对患者的工作、社交等产生心理阴影；第二、就是对于手术方式的选择可能会有一定的影响，对于早期的部分患者来说，如果患者的保肛意愿特别强烈的话，那可以选择做直肠癌的局部切除手术。对于中晚期的患者来说，在放疗以后，如果放疗的效果特别好的话，甚至可以不做手术，这样既达到了良好的肿瘤治疗效果，又最大限度的保留了患者肛门的功能，提高了患者的生活质量。

结肠癌手术后存活期与疾病分期相关，具体如下： 1、早期结肠癌：T1或T2期，手术五年生存率可达到90%以上； 2、2期患者五年生存率可达到80%； 3、发生淋巴结转移的3期患者五年生存率进一步降低； 4、晚期患者：肝转移或肺转移五年生存率在10%-20%之间。 手术、化疗、放疗等治疗非常重要，建议患者结合病情分期，做正规治疗。

间质瘤是一类低度恶性肿瘤，所以从医学上来讲，没有良性间质瘤和恶性间质瘤之分。而对于直肠间质瘤患者来说，要根据肿瘤恶性程度进行分级，其恶性程度主要和肿瘤大小以及核分裂象有关，根据肿瘤大小和核分裂象，可以把间质瘤分为低度恶性、中度恶性和高度恶性。对于低度恶性间质瘤来说，通过手术切除后可以不用服用任何靶向治疗药物，只需定期观察就可以。而对于中高危间质瘤来说，目前建议手术完之后要服用三年靶向治疗药物。而对于高危间质瘤来说，还需要根据患者情况决定是否延长服药时间。

对于胃底间质瘤来说，手术切除是唯一能够达到治愈的方法。所以对于胃底部的间质瘤来说，应当首先对患者进行全身彻底检查，明确是否有其余部位的转移，而如果患者肿瘤只局限于胃底部，没有其他部位转移，那手术是最好的治疗方式。但是不是所有患者在初次就诊时就能够施行手术切除，还需要看肿瘤大小，以及是否侵犯邻近器官。如果瘤体比较巨大，或者侵犯邻近器官，比如侵犯脾脏或侵犯膈肌，这样手术很难达到根治性效果，所以在间质瘤手术之前，服用一段时间靶向治疗药物，将瘤体缩小，达到肿瘤降期的目的，之后再通过手术治疗，才可以达到比较好的治疗效果。所以对于胃间质瘤患者来说，一定要根据肿瘤大小，以及侵犯器官来决定综合治疗方式，并不是说所有患者初次就诊时一定要立即进行手术治疗。

早期结肠癌无典型症状，但有些特殊的表现，如便血、排便不干净、便频、水样便等症状。痔疮不会导致直肠癌，但痔疮一些表现和早期直肠癌有一定的相似性，如出血，便排不净，里急后重症状，可能导致大夫误诊。直肠癌位于距肛门7cm以内，指诊即可触及到，若有痔疮类似表现，及时进行肛门指诊，避免误诊导致耽误病情诊治。

直肠神经内分泌肿瘤并不是直肠癌，直肠神经内分泌肿瘤是发病率非常低的直肠低度恶性肿瘤。 但是在过去30年内的全世界范围内，直肠神经内分泌肿瘤发病率增加了五倍以上，所以引起全世界关注。虽然在显微镜下，直肠神经内分泌肿瘤形态和直肠癌有一定类似之处，但是其发病进程都是比直肠癌要缓慢很多，所以在过去也有一段时期，直肠神经内分泌肿瘤被称为叫类癌。 随着近年来医学家对于神经内分泌肿瘤的进一步了解，发现大部分神经内分泌肿瘤发展非常缓慢，有着比较惰性的生物学表现，但是依然有少部分神经内分泌肿瘤有着快速增长，迅速转移侵袭性表现。所以目前通过分裂指数和核分裂象，也开始对神经内分泌肿瘤进行分级。 通常来讲可以分为G1、G2和G3，而对于G3级神经内分泌肿瘤来说，其恶性程度比较高，也可以把它称为神经内分泌癌。对于神经内分泌肿瘤治疗来说，应当根据其分级以及分期来决定治疗方式。

肝脏是直肠间质瘤最常见的转移部位，如果患者在发病过程中出现消瘦、乏力、肝区不适甚至肝区疼痛或者黄疸，这时候应当想到直肠间质瘤出现肝脏转移可能性。通常可以简单采用超声或者肝脏CT、核磁来检查是否出现肝脏转移，而且其最好的检测手段就是肝脏核磁。而从临床经验来看，肝脏核磁相对于PET-CT来说，检测肝转移的敏感度会更高。对于出现肝转移后应当根据肿瘤转移部位以及大小来明确是否有根治性切除的可能性。

在全世界范围内，人口老龄化已经成为各国需要关注的严峻问题。据世界卫生组织预测，到2050年全世界将有20亿人年龄超过60岁，占总人口的23％。与人口老龄化相伴随的是老年结直肠癌患者的比例也在不断增加，西方国家在2000年时，超过70％的结直肠癌患者年龄已经大于65岁。随着计划生育基本国策的实施，我国也加速进入了人口老龄化进程，高龄结直肠癌患者的比例也逐渐增加。因此，在老年化不断增加的同时，如何治疗高龄结直肠癌患者是临床面临的严峻问题。 　　自从Jacobs首次将腹腔镜技术引入到结直肠癌的治疗中以后，国际上开展了数项腹腔镜治疗结直肠癌的大规模随机对照临床研究。经过了十余年的时间，这些临床试验均报道了其近期和远期疗效。结果显示，腹腔镜治疗结直肠癌不仅与传统开腹手术有着同样的肿瘤近远端切缘、同样的淋巴结清扫范围和数目，而且在手术出血量、肠道功能恢复、住院时间、止痛药物的使用方面更具优势；此外，在医患共同关心的肿瘤远期治疗效果方面，腹腔镜治疗结直肠癌不仅与开腹手术有着同样的5年生存率，在一些结肠癌患者中甚至有着更好的疗效，因此，腹腔镜手术已经是结直肠癌治疗的趋势。 　　"高龄"的定义，既往的临床研究标准并不统一，目前WHO将60至75岁之间人群定义为年轻老年人，而将75岁以上人群定义为高龄老年人，因此，目前"高龄"的概念多指75岁以上人群。 　　高龄患者常伴有全身慢性疾病，随着年龄的增加，机体组织、细胞的再生能力降低，导致术后机体功能恢复缓慢，吻合口及切口愈合延迟，容易出现吻合口瘘、切口裂开、切口感染等并发症。因而，对于老年患者来说，传统开腹手术的并发症发生率和死亡率随着年龄的增加而呈上升趋势。 　　目前，随着腹腔镜手术研究的深入及技术的成熟，腹腔镜手术时间已大大缩短，并不长于开腹手术。并且与传统开腹手术相比对内脏器官的暴露时间短、干扰少，生理功能扰乱轻，同时腹壁切口小，创伤反应、炎症反应轻微。因此理论上讲，高龄患者行腹腔镜手术应当较开腹手术更加安全。 　　与年轻患者相比，手术后心肺并发症增多是高龄患者的显著特点。近十余年来国内外研究发现，与开腹手术相比，腹腔镜手术不仅不增加肺炎、冠心病等心肺并发症发生率，反而降低该类并发症的发生。此外，这些研究还显示，腹腔镜手术的出血更少、肠道功能恢复更快、切口感染率更低、术后住院时间更短，而吻合口瘘及围手术期死亡率两组之间也没有差异。因此推荐在高龄患者中施行腹腔镜手术。 　　所以，高龄不应成为腹腔镜手术的禁忌，积极对患者术前合并症进行评估和治疗，加强围手术期监护，腹腔镜手术并不增加高龄患者术后的并发症发生率，同时近期疗效显著优于开腹手术，安全可靠，应当成为高龄结直肠癌患者首选的手术治疗方式。

对于直肠间质瘤来说，由于其是起源于直肠黏膜下层或者肌层肿瘤，所以总体来说直肠间质瘤出现便血情况相对比较少见，但是随着肿瘤增大以及破溃，也有可能出现便血情况。而对于直肠间质瘤如果出现便血，首先要判断到底是肿瘤出血，还是因为其他原因，比如患者是否有痔疮或是否有肛裂等其他因素导致便血。而如果通过判断确定是直肠间质瘤便血，则需要根据肿瘤大小以及出血量来确定下一步治疗。对于少量便血来说，可以吃容易消化的食物以保持大便通畅，避免大便干燥减少出血，或者可以服用像云南白药等止血药物，而对于出血量比较多的患者，建议尽早去医院治疗。对于能够手术切除的间质瘤，如果便血情况比较重，导致血色素丢失比较迅速，这时候可以通过手术来治疗。而对于手术没有办法切除的间质瘤出现大量的出血，这时候可以通过介入栓塞治疗方法来达到控制肿瘤出血的目的。

首先要看其转移部位，另外还要看转移数量和大小。对于直肠间质瘤来说，其最常转移部位是肝脏，这时候就应当做肝脏核磁，看转移到肝脏的大小、部位以及数目。对于能够手术治疗的患者，建议先服用一段时间的靶向治疗药物，最常用的就是格列卫，其控制了直肠肿瘤和肝脏转移肿瘤，之后再通过手术治疗，这样患者即使是晚期，仍然有治好的可能性。对于转移部位比较广泛，无法通过手术完全切除的患者，建议长期服用靶向治疗药物，即使对于一线靶向治疗药物治疗发生耐药后，依然有二线、三线的靶向治疗药物，同样可以对于转移性间质瘤有非常好的治疗效果。