易善永的科普
皮肤瘙痒“病”不在皮
易善永
主任医师
肿瘤科
由于天气变凉、多风、气候干燥等因素导致的皮肤瘙痒患者明显增多,而瘙痒通常是由皮肤疾患引起的,多见于秋季,秋天气候干燥,如果水喝得不够、蔬菜水果吃得少、洗澡次数过勤、喜欢用碱性肥皂以及老人们的气血不足,血不能滋养皮肤,容易发生皮肤瘙痒症。皮肤瘙痒一般都认为是由皮肤疾患引起的,但有些瘙痒,特别是明显的、持续性的或复发性瘙痒,无任何先兆或伴有皮疹的瘙痒,则往往是其他疾病的信号。   1、甲状腺疾病   不仅见于甲状腺功能亢进患者,也可见于甲状腺功能减退的病人。甲亢的瘙痒出现较早,以皮肤潮湿、夏季加重者居多。甲减所致的瘙痒多发展缓慢,皮肤多为干燥,且失去光泽,冬季加重。当甲状腺病治愈后瘙痒能自行缓解。   2、肝胆疾病   肝胆系统疾病所致瘙痒多出现于肝硬化、胆石症、胆管肿瘤疾病。肝胆系统疾病的瘙痒出现较早期,可先于黄疸出现,持续时间较长,且较顽固,往往在冬季加重。由于胆汁淤滞,使血液中胆酸盐浓度升高,组织胺潴留从而沉着于皮肤,引起皮肤瘙痒。患肝病的孕妇和口服避孕药的肝病患者,瘙痒发生率更高。   3、慢性肾功能不全   慢性功能不全的病人,尤其是进入后期(尿毒症期),因血液中尿毒素和尿素等代谢物无法排出体外,而在体内大量潴留,并随汗液排出体表,故引起全身性顽固瘙痒,其痒难忍。此外,瘙痒还与钙、磷代谢紊乱,甲状旁腺功能亢进和表皮内尿素含量增高有关。   4、糖尿病   约有10%的早期糖尿病病人会出现全身性或局部性的皮肤瘙痒、且较顽固,以外阴或肛门部症状最严重。糖尿病的皮肤瘙痒与病情不成正比,有些隐性糖尿病患者,往往因瘙痒在做体检时才发现糖尿病。皮肤瘙痒的原因是皮肤含糖量增高,皮肤乳酸增加,皮肤失水变得干燥,机体防御能力下降,真菌趁机感染,皮肤末梢神经受刺激而发生瘙痒。   5、血液系统疾病   一些血液系统疾患也可引起皮肤瘙痒,如真性红细胞增多症的患者可表现为全身性或局限性皮肤瘙痒,常在夏季加重,洗温水浴可加剧瘙痒,可能和粒细胞更新释放出大量组胺有关。另据国外报道,男性缺铁性贫血患者约13%出现瘙痒,女性有7%发生瘙痒,补铁与纠正贫血后瘙痒即可缓解。其病因是由于皮肤组织营养障碍,上皮细胞功能降低,皮肤发生干燥、皱褶、萎缩所致。   6、中枢神经系统疾病   神经衰弱、大脑动脉硬化的病人,常可发生阵发性瘙痒,而脑瘤患者常可引起剧烈而持久的瘙痒,且这种瘙痒局限于鼻孔部位。   7、恶性肿瘤   恶性肿瘤所致的瘙痒主要见于某些淋巴系统肿瘤,如荤样肉芽肿、何杰金氏病等或骨髓增生症患者,常伴有全身性瘙痒。内脏的癌症,如胃癌、肠癌及卵巢癌、前列腺癌均可发生顽固性瘙痒。癌肿切除了,瘙痒即消失;当肿瘤复发前瘙痒又会出现。因此,可以说瘙痒的出现也是肿瘤复发的信号之一。
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2023-12-28
认清毒品的新面孔
易善永
主任医师
肿瘤科
毒品,罪恶的源头;吸毒,悲剧的象征。当1840年灾难性的鸦片战争烽烟四起时,大清王朝那“几无可发之银,几无可战之兵”的悲剧至今让国人痛心入骨。弹指一挥间,一个半世纪过去了,痛定思痛,蓦然回首,我们发现罪恶的毒品又在古老而神圣的中华大地死灰复燃,而且大有愈演愈烈之势。它摧残着人们的身躯,荼毒着人们的精神,毁灭着我们的未来。多少家庭妻离子散,多少青年的前途毁于一旦。毒品的蔓延日益威胁着我们民族和全人类的未来,吸毒已成为世界性的公害。   随着毒品消费市场继续扩大,吸毒种类日渐多样化。虽然海洛因仍是我国消费的主流毒品,而海洛因、摇头丸及其他麻醉药品、精神药物等多种毒品交叉滥用的局面己经形成,滥用新型毒品问题正呈不断扩大蔓延之势,冰毒、摇头丸、氯胺酮及安纳咖、三唑仑等新型毒品在部分地区均形成了一定规模的消费市场。    1、何谓新型毒品   所谓新型毒品是相对鸦片、海洛因等传统毒品而言,主要指人工化学合成的致幻剂、兴奋剂类毒品,是由国际禁毒公约和我国法律法规所规定管制的、直接作用于人的中枢神经系统,使人兴奋或抑制,连续使用能使人产生依赖性的精神药品(毒品)。    2、新型毒品与传统毒品有何区别   新型毒品大部分是通过人工合成的化学合成类毒品,而鸦片、海洛因等麻醉药品主要是罂粟等毒品原植物再加工的半合成类毒品。所以新型毒品又叫“实验室毒品”、“化学合成毒品”。新型毒品对人体主要有兴奋、抑制或致幻的作用,而鸦片、海洛因等传统的麻醉药品对人体则主要以“镇痛、镇静”为主。海洛因等传统毒品多采用吸烟式或注射等方法吸食滥用;新型毒品人多为片剂或粉末,吸食者多采用口服或鼻吸式,具有较强的隐蔽性。海洛因等传统毒品吸食者一般是在吸食前犯罪,由于对毒品的强烈渴求,为了获取毒资而去杀人、抢劫、盗窃;而冰毒、摇头丸等新型毒品吸食者般由于在吸食后会出现幻觉、极度的兴奋、抑郁等精神病症状,从而导致行为失控造成暴力犯罪。    3、新型毒品可分哪些类   由于化学技术和制药工业的进步和发展,精神药物的范围和种类不是固定不变的,新型毒品滥用的品种也将不断增多。根据新型毒品的毒理学性质,可以将其分为四类:第一类以中枢兴奋作用为主,代表物质是包括甲基苯丙胺(俗称冰毒)在内的苯丙胺类兴奋剂;第二类是致幻剂,代表物质有麦角乙二胺、麦司卡林和分离性麻醉剂(苯环利定和氯胺酮)等;第三类兼具兴奋和致幻作用,代表物质是二亚甲基双氧安非他明(俗称摇头丸);第四类是一些以中枢抑制作用为主的物质,如三唑仑等。    4、常见的新型毒品有哪些   (1)冰毒:即脱氧麻黄碱,为甲基苯丙胺的一种,属苯丙胺系列的效力强大的兴奋剂。因其形状似白色透明结晶体,与普通冰块相似,故被称之为“冰毒”。冰毒为1919年首先由日本化学家研制合成,1947年开始应用于临床,通过口服或静脉注射,作为中枢神经兴奋药或用于治疗麻醉药过量、精神抑郁症及发作性睡眠等;亦被用作遏止食欲药以治疗肥胖症。由于冰毒可消除疲劳,使人精力旺盛,故在第一次世界大战期间,在日本曾被广泛用于疲惫的士兵和弹药厂的工人提神。大战结束后,“冰毒”已成为日本最为流行的毒品。   (2)摇头丸:即二甲基双氧安非他明,纯品为白色粉末,化学结构类似冰毒,俗称“摇头丸”、“亚当”、“的士高饼干”、“欢乐丸”、“忘我”、“快乐丸”等。摇头丸是20世纪90年代初流行于欧美的一种致幻性苯丙胺类毒品,它是一类人工合成的兴奋剂,对中枢神经系统有很强的兴奋作用,服用后表现为活动过度、情感冲动、性欲亢进、嗜舞、偏执、妄想、自我约束力下降以及有幻觉和暴力倾向,具有很大的社会危害性,被认为是未来世纪最具危险的毒品。   (3)K粉:K粉是氯胺酮的俗称,属于静脉局麻药,临床上用作手术麻醉剂或麻醉诱导剂,具有一定的精神依赖性潜力。氯胺酮具有很强的依赖性,服用后会产生意识与感觉的分离状态,导致神经中毒反应、幻觉和精神分裂症状,表现为头昏、精神错乱、过度兴奋、幻觉、幻视、幻听、运动功能障碍、抑郁以及出现怪异和危险行为。同时对记忆和思维能力都造成严重损害。近年来,在一些歌厅、舞厅等娱乐场所发现了氯胺酮的滥用现象。一般人只要足量接触两三次即可上瘾,它是一种很危险的精神药品。K粉外观上是白色结晶性粉末,无臭,易溶于水,可随意勾兑进果汁、红洒等饮料中。服药开始时身体瘫软,一旦接触到节奏狂放的音乐,便会条件反射般强烈扭动、手舞足蹈,“狂劲”一般会持续数小时甚至更长,直到药性渐散身体虚脱为止。   (4)三唑仑:又名“海乐神”、“酣乐欣”,“淡蓝色片”,是一种强烈的麻醉药品,口服后可以迅速使人昏迷晕倒,故俗称“迷药”、“蒙汗药”、“迷魂药”。无色无味,可以伴随酒精类共同服用,也可溶于水及各种饮料中。三唑仑为强效麻醉药,强力的安眠镇定用药,致眠效果是安定的50至100倍,具有高效镇静安眠作用的药品。   (5)迷奸药水:又叫做“液态快乐丸”,“G水”,“X水”,是种无色无味的透明液体,也有以粉状或粒状的药粉存在,使用前溶于水或饮料中服用。常被居心不良者当作约会强暴药物使用。它是目前美国加州最流行的滥用药物之一,在1990年被关国列为非法药物。由于使用后有快感,也会有减少脂肪及增加肌肉量类似类固醇的作用,因此经常被药物滥用者、健身房、减肥中心及健康食品中心非法以邮寄或网络方式贩卖,另外由于会使人快速昏睡及暂时性丧失记忆力,故也是种约会强暴药物之一,但也被当作有效的安眠药使用。它同时也会有引发肠胃道、中枢神经系统症状及唿吸抑制、身体无法控制的移动等严重的作用。   (6)安纳咖:学名苯甲酸钠咖啡因,是由苯甲酸钠和咖啡因以近似1﹕1的比例配制而成的。其中咖啡因起兴奋神经们用,苯甲酸钠起助溶作用以帮助人体吸收。安纳咖作为兴奋型的精神药品,临床上用于治疗中枢神经抑制以及麻醉药引起的唿吸衰竭和循环衰竭等症,它通过兴奋中枢神经调节大脑皮层的活动。安纳咖还有一定的解热镇痛作用。长期使用安纳咖除了会产生药物耐受性,需要不断加大用药剂量外,也有与咖啡因相似的药物依赖性和毒副作用。    5、新型毒品对人体有何危害   (1)对国家、社会的危害。毒品的泛滥引起了世界的关注。滥用毒品与以前若干世纪瘟疫在世界许多地区恶性泛滥一样,对人类的现在和未来存在同样的威胁。若不加制止,其后果将比瘟疫的祸害更为严重可怕。贩毒和吸毒已使数百万人丧失生命,并削弱了各国的经济,给整个人类社会造成了极大危害。   (2)对家庭的危害。被称为“白色魔鬼”的毒品正在吞噬着一个个社会细胞,使数以千计的美好家庭陷入深渊,使得多少人倾家荡产、妻离子散、家破人亡。   (3)对健康的危害。毒品损害人体多种系统,引起一系列并发症:①损害神经系统。主要引起脑栓塞、脑脓肿、嵴髓炎、周围神经炎等。其原因一方面由于毒品对大脑的直接毒副作用,另一方面由于毒品内的杂质及污染坏死组织脱落物随血流到脑部引起栓塞,或者毒品过量时造成吸食者脑组织缺氧引起脑组织损害。②损害免疫系统。研究表明,长期吸毒者易患各种感染性疾病,如局部感染、败血症、肺炎及感染性心内膜炎等。这与免疫系统损害直接有关。此外,长期吸毒者还易患病毒性肝炎、性病和艾滋病等传染性疾病。这可能是机体免疫功能低下以及使用不洁注射器或多人共用注射器,发生交叉感染共同作用的结果。③损害心、肝、肾等重要器官。随着近年来合成毒品种类的增多和毒品作用的加强,因吸毒所致的各种并发症或中毒致死的病例不断增多。最常见的急性中毒是诱发心血管疾病,如心律紊乱、心衰、心肌缺血、心肌梗塞等;最常见慢性中毒是造成肝、肾功能损害,如急性或慢性肝、肾功能衰竭等。④损害性功能。研究发现,吸毒者的性功能发生改变,出现性欲减退或消失。男性可有精液异常,如精液量少、精少、死精或畸形精子等;女性可有月经失调或闭经。    6、如何才能远离新型毒品   新型毒品危害无穷,在毒品势力日益猖撅的今天,现代社会每一个人都可能有与毒品接触的机会,如稍不留神就有被卷入的可能。因此,我们应团结起来,坚决抵制毒害。尤其是青少年,他们正处在一个心理状态较为脆弱、动荡、多变的时期,这使得他们对毒品的免疫力尤为低下,极易受其侵蚀。远离新型毒品我们应该从以下几方面做起:   (1)从思想上真正认识毒品的危害,形成全社会、学校、家庭坚决反对毒品危害的氛围,让大家共诛之,共讨之,使贩毒分子和吸毒者不能接近我们。   (2)树立正确的人生观。我们是国家的主人,责任重大,要集中一切精力,搞好学习,要抵制毒害等一切腐朽的东西,并立志要在我们手里消灭这些丑恶的“毒瘤”。   (3)克服不良的兴趣爱好。兴趣爱好一定要有益于身心健康发育,有益于自己形成高尚的人格,有益于自己学习成才,有益于社会。   (4)不要追求毒品刺激解除烦恼;不要听信毒品能治病;不要听信吸毒是“高级享受”的谎言。   (5)有选择性交友。好的朋友有助于搞好学习,积极争取进步,但如果与坏人交朋友,就很容易被诱惑而参与偷、抢、吸毒等违法活动。所以,交朋友,一定要慎重!
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2023-12-27
五花八门的脂肪肝
易善永
主任医师
肿瘤科
随着人们生活水平的不断提高,脂肪肝已经成为日常生活中的常见病。正常人肝脏内脂肪的含量约占肝湿重的4%~5%,其中2/3为磷脂,其余为中性脂肪、胆固醇、胆固醇酯等。由各种原因引起的肝内脂肪堆积时,脂肪的含量甚至可高达肝重的40%~50%,肝内脂肪蓄积超过肝重5%即称为脂肪肝。若脂肪在肝内不断堆积,势必影响肝功能及加重肝脏负担,给健康带来损害。因此对脂肪肝不可等闲视之。严格地讲,脂肪肝并不是一种单独的疾病,而是一个病理名词。在多数情况下,仅为体内各种代谢紊乱的表现之一。脂肪肝可由多种因素引起,如慢性酒精中毒、营养缺乏或过剩、糖尿病、肥胖、药物或化学物质中毒、慢性感染或缺氧、内分泌紊乱等。不同病因的脂肪肝也有各自不同的特点。如:   1、肥胖性脂肪肝   多见于营养过剩,体重超标准的中老年人。肝内脂肪堆积的程度与体重成正比,重度肥胖者脂肪肝变性率高达61%~94%;肥胖人体重得到控制后,其脂肪浸润亦减少或消失,这类脂肪肝的治疗应以调整饮食为主,基本原则为“一适两低”,即适量蛋白、低糖、低脂肪。平时饮食应注意清淡,不可过饱,多食新鲜蔬菜和瓜果,限制热量的摄入。同时要加强锻炼,积极减肥,只要体重下降,肝内脂肪浸润即明显好转,一般不需要药物治疗,必要时可辅以去脂药物对症处理。    2、高血脂性脂肪肝   血液中的胆固醇、甘油三脂含量增高,称为“高脂血症”。高脂血症可以引起脂肪肝。这种脂肪肝病人血脂代谢明显异常,并且常伴有动脉粥样硬化,冠心病等。    3、酒精性脂肪肝   多见于长期酗酒者。酒精进入肝细胞后,在相关酶的作用下转变成为乙醛,然后转变成为乙酸。当上述代谢过程中的酶与还原酶之间比例失调从而使肝细胞对脂肪酸的氧化能力降低,可引起脂肪在肝内堆积形成脂肪肝。据对长期嗜酒者肝穿刺活检,75%~95%有脂肪浸润。还有人观察,每天饮酒超过80~160克,则酒精性脂肪肝的发生率增加5~25倍。饮酒后乙醇取代脂肪酸,使脂肪酸积存,酮体在体内堆积,体内乳酸、丙酮酸比值增高,乳酸过多抑制尿酸由肾排出,引起高尿酸血症;使肝糖原异生减少,导致低血糖,有的患者发生猝死。    4、糖尿病性脂肪肝   由于糖尿病患者体内缺乏胰岛素,糖代谢不能顺利进行,机体动员脂肪大量分解,释放出的游离脂肪酸进入肝脏形成脂肪肝。据统计,糖尿病患者中大约50%的病人患有脂肪肝,其中以成年人为多,因为成年后患糖尿病的有50%~80%是肥胖者,其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高,脂肪肝变既与肥胖程度有关,又与进食脂肪或糖过多有关。这类病人一方面积极治疗糖尿病,另一方面要求低脂肪、低热卡及高蛋白饮食,保持病人脂肪热卡占总热量的25%以下为宜。    5、肝炎后脂肪肝   肝炎后脂肪肝多发生于肝炎恢复期,由于患肝炎后盲目进行护肝治疗,片面强调营养,过多食用甜食,过分强调休息,造成营养过剩而引起脂肪肝。此外,肝功能异常引起肝脏氧化脂肪酸和合成载脂蛋白能力下降,也会促使脂肪堆积,引起脂肪肝。 与其他原因性脂肪肝一样,病毒性肝炎合并脂肪肝(肝炎后脂肪肝)的治疗,主要包括原发病的治疗、饮食治疗及药物治疗。    6、营养不良性脂肪肝   营养不良缺乏蛋白质是引起脂肪肝的重要原因,多见于摄食不足或消化障碍,不能合成载脂蛋白,以致甘油三酯积存肝内,形成脂肪肝。如重症营养缺乏病人表现为蛋白质缺乏性水肿,体重减轻,皮肤色素减退和脂肪肝,在给予高蛋白饮食后,肝内脂肪很快减少;或者输入氨基酸后,随着蛋白质合成恢复正常,脂肪肝慢慢消除。   7、药物性脂肪肝   某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而导致脂肪肝,如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根硷以及砷铅银汞等。此类脂肪肝应立即停用该药物,必要时辅以支持治疗,直至脂肪肝恢复为止。    8、妊娠性脂肪肝   多在第一胎妊娠34~40周时发病,病情严重。产后不佳,母婴死亡率分别达70%~80%。临床表现为严重呕吐、黄疸、上腹疼痛等,很难与暴发性病毒性肝炎鉴别。及时终止妊娠可使病情逆转,少数可经自然分娩或剖腹产而脱险。   脂肪肝最基本的治疗是去除病因和纠正原发性疾病,如积极治疗肝炎、糖尿病等原发病。原发病治愈或好转,脂肪肝即可自愈或缓解;去除可能导致脂肪肝的各种因素,例如戒酒,避免接触肝细胞毒物及长期服用损害肝细胞的药物。调整饮食对于营养过度的肥胖者十分重要。其基本要点是限制糖,包括米、面及其他甜食等食品,适当提高饮食中的蛋白质,至于食物中脂肪的限制倒不是关键。脂肪肝者必须戒酒,包括啤酒,不戒酒只限制饮食量是无济于事的。   由于形成脂肪肝的原因不同,各型脂肪肝的饮食调理也不尽相同。对于肥胖性、高血脂性脂肪肝,主要是降低饮食的总热量,每天的米、面等主食应限制在400克以下,特别是晚餐不宜过饱、过迟、过于丰盛。平时尽量少吃富含动物脂肪是高胆固醇食物,如蛋黄、奶油、动物内脏等,多吃粗粮、蔬菜及瓜果。   肝炎后脂肪肝的调理,应以减轻体重为原则。膳食总热量须严格控制,以促进体内多余脂肪氧化、减少肝脏脂肪堆积。蛋白质摄入量不能降低,应按每公斤体重1.2~1.5克供给。牛奶、豆制品、瘦肉、鱼虾中富含优质蛋白,可适当多吃。   糖尿病性脂肪肝的饮食以低糖、低脂肪、高蛋白、高维生素和低热量为原则。坚持体育运动可控制体重增长,有助于防止血脂升高或降低血脂水平,预防动脉硬化。脂肪肝病人应根据自己的体质情况选择不同的项目。无症状者可参加健身跑、球类、爬山等,有症状者可散步、做体操、练气功、打太极拳等。即使肝炎后脂肪肝,也要提倡适当运动,而不要过分强调休息。无症状的脂肪肝病人一般不需要药物治疗。有症状者体内胆固醇增高时可选降脂药。
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2023-12-25
阑尾炎也有“冒牌货”
易善永
主任医师
肿瘤科
武翔今年21岁,是一所名牌大学四年级的学生。武翔自小就有经常肚子疼的毛病,一直被诊断为“慢性性阑尾炎”。一天下午,武翔的肚子又疼得不轻,开始一直在脐周围疼,后来脐周一点不疼了,右下腹的疼痛却越来难以忍受,同学们很快把他送到了医院。在校医院急诊室里年轻医生询问了病史,体检后很快作出了“慢性阑尾炎急性发作”的诊断。医生建议:武翔最好手术治疗,因为他的“慢性阑尾炎”经常发作,影响学习、工作,即使现在不做手术,有可能迟早还是要手术。武翔考虑再三,长痛不如短痛,最终决定手术。手术很顺利,武翔下了手术台后,就要求看看折磨他多年的阑尾是个什么样子?原来,就像一条小蚯蚓,术后病理报告:竟然是正常阑尾。武翔也很快康复出院了。   可是,一个多月后,武翔总是觉得每当自己闷闷不乐,情绪激动时,肚子疼依旧存在。可是反复检查又没有发现异常情况,医生建议武翔看心理医生。心理医生经过全面检查后认为:武翔患的不是真正的阑尾炎,而是假性阑尾炎,或称 “精神性阑尾炎”。经过心理治疗后,武翔的肚子疼再也很少发作了。武翔对此感到很迷惑,阑尾炎也有假冒的?心理医生耐心地给他解释起来……   所谓“精神性阑尾炎”,顾名思义是由于精神过度紧张所引起的。有的人当遇到失恋、夫妻关系不和、人际关系紧张、工作繁忙、考试前用脑过度、突发事故惊吓等情况时,均可引起精神性阑尾炎。患者可有类似阑尾炎的种种症状,例如转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热、脉搏加快,但手术时发现这种病人的阑尾及阑尾系膜既不充血、肿胀,又无化脓的表现。这种阑尾炎症状很逼真,往往难以确诊。英国南安普敦大学的汉森教授,曾调查219名诊断为急性阑尾炎的病人,结果手术证明56人的阑尾完全正常,竟有26%的人阑尾被冤枉割了,其中不少是精神性阑尾炎造成的误诊。调查还发现,精神性阑尾炎患者手术后还会出现上述阑尾炎的症状。   “精神性阑尾炎”的疼痛不是炎症性疼痛,而是激惹性疼痛。肠易激综合征现在非常多见,它是以结肠功能性运动障碍为主的全身性疾病,疾病的发生和病情加剧与精神因素有关。当痉挛性肠运动障碍主要发生于盲肠、升结肠或阑尾时,可有右下腹疼痛,易被误诊为阑尾炎、肠结核、右侧输尿管结石和右侧附件炎等。此外,心理学家研究还发现,精神处于高度紧张或情绪不良时,人体内的肾上腺皮质酮激素分泌量增加,可引起肠道应激反应。“精神性阑尾炎”不仅有疼痛、压痛和反跳痛,而且有时还具有某种转移性疼痛的特点,这显然与精神因素和肠管应激有关。   一般来讲,真正的阑尾炎多有转移性右下腹疼痛;明显的高烧;血常规检查中白细胞明显升高,中性粒细胞也明显升高;体检时多有右下腹固定压痛等,这些症状及体征有助于术前明确诊断。而“精神性阑尾炎”虽然可有这些表现,但都不典型或很轻微。“精神性阑尾炎” 的疼痛症状与精神因素关系密切,有人“一紧张就疼,一生气就痛”,应重视这一特点。此类病人多敏感多疑,有点肚子疼就尽往坏处想,越想越像阑尾炎。因此,医生应当多观察,让病人放松情绪,转移注意力,如排便后疼痛减轻或消失,这些都有助于鉴别真假阑尾炎。预防“精神性阑尾炎”,关键是要保持良好的心境,遇到烦恼、伤心的时候,要善于驾驭自己的情绪,尽可能减少不良情绪的刺激。这样,“精神性阑尾炎”就不会“光顾”,你也不会白白地“挨上一刀”了。过去曾认为阑尾是人体多余的器官,现在进一步研究证实,阑尾也是人体免疫系统的组成部分之一。在正常情况下,它具有体液免疫的功能,只有在真正化脓时才将其切除。
9.56万
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2023-12-11
貌似冻疮的疾病
易善永
主任医师
肿瘤科
冬季,到皮肤科看冻疮的人络绎不绝。然而,有些病人患的并不是真正的冻疮,而是其他与冻疮相似的疾病。这些患者一旦误诊,轻者久治不愈,重者可能带来严重后果。常见的易与冻疮混淆的疾病有:    1、寒冷性多形性红斑   它是最常见而极易与冻疮混淆的皮肤病,多见于儿童和青少年。发病时通常呈紫红或深红色斑丘疹,也可有水泡产生,可伴有全身症状。该病的发病原因不清,一般认为是人体皮肤小血管对寒冷等物理因素产生的一种变态反应。由于寒冷的刺激而引起人体暴露部位的小血管收缩;久之则小血管发生麻痹扩张使皮肤缺血缺氧,同时静脉回流受阻又造成淤血现象,从而产生皮肤血液循环障碍,故出现红斑、水泡甚至糜烂等皮肤损害。   2、家族性“红斑”   它是一种常染色体显性遗传性疾病,女性多见,常自婴儿期开始发病,并持续终生。一般在受冷后半小时至4小时出现反应,损害为直径不超过2厘米的红斑丘疹,而非真正的风团,不痒,但有烧灼感;同时伴有发热、头痛、关节痛、肌痛、白细胞增多等全身表现。可持续至48小时,暴露于冷空气比冷水容易发病。如果用冰块试验即刻反应为阴性,即不出现风团。但在冰块试验后9~18小时,局部也可发生红斑和深部肿胀。    3、获得性“风团”   大多数病人的发病原因不清,有些病人在数月或数年以后对寒冷过敏现象会自行消失,但也有持久不愈者。另外,有少数是由体内其他疾病引起。患者皮肤暴露于寒冷后数分钟,局部出现痒性水肿和风团,严重时泛发全身。进入温暖的室内后数十分钟或数小时,风团可逐渐消退,痒也减轻。   4、系统性红斑狼疮   它是一种较常见的累及多系统的自身免疫性疾病,由于细胞和体液免疫功能障碍,产生多种自身抗体。其确切病因不明,发病机理主要是由于免疫复合物形成。以青年女性多见,其的皮肤和粘膜表现类似冻疮。如患者面部出现的蝶形红斑,在急性期有水肿、色鲜红,略有毛细血管扩张及鳞片状脱屑,严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着;身体皮肤暴露部位出现的斑丘疹、紫斑等。    5、变应性血管炎   其发病因素较多而复杂,一般认为主要是由于药物及感染引起,本病以下肢发生红斑结节为主,有压痛,也可伴有紫癜、紫癜性丘疹、风团、丘疱、坏死溃疡等多形损害为主要表现。    6、结节性红斑   它是由某种原因所致的真皮深层或皮下组织的局限性血管炎,常侵犯双下肢,小腿内侧多见。本病好发于青年女性,一般以秋冬寒冷季节发病为多。表现为肢体双侧对称性或鲜红色、或暗红色、或紫红色结节性损害,压痛明显,一般不痒。   7、结节性血管炎   它是以淋巴细胞浸润为主的皮肤小血管炎,好发于成人的下肢。在小腿或足部反复发生皮肤小结节,结节表面肤色正常或微红,结节有自发痛或压痛,发展慢,但有时呈急性经过,表面皮肤红热。一般沿浅静脉走行排列,自感轻微疼痛或有触痛,一般无全身症状。多不发生溃疡,约2~4周消失或遗留纤维性结节,消失很慢,可反复发作。    8、硬红斑   又称Bazin病。多发生于青年妇女小腿的屈侧,为结节性肿块,损害常常破溃。冬季易发病,因此本病与年龄、性别、寒冷及血液循环状态有关。病人常伴有肺结核、淋巴结核或其他脏器结核。硬红斑有结核样浸润,常发生干酪样坏死,一直被人认为是一种皮肤结核病,但不能查到结核杆菌,故认为是结核疹之一。    9、血栓闭塞性脉管炎   它是一种原因不明,以侵犯四肢血管为主的全身性非化脓性的动、静脉炎性疾病。好发于青壮年男性,常见肢体发凉、怕冷、疼痛、有麻木感,足部小腿疼痛、间歇跛行甚或肢端溃疡和坏疽。病人平卧,抬高下肢,则足和小腿即呈苍白色,而低垂下肢则呈青紫色或红色。   一般说来,在疾病表现典型时,冻疮与其他疾病区别并不困难。譬如冻疮一般具有下列特点:⑴季节性极强。冻疮发病是冬来春必去,高峰期相当于冬至到立春期间,而其他疾病损害是冬重春轻。⑵冻疮发病与寒潮关系密切,每次发病都因受冻而保暖不良所致。局部症状为遇冷麻木,遇热则痒,一般不伴有全身症状。溃疡愈合后遗留萎缩性疤痕。⑶冻疮损害部位每年固定一致,界限清晰,不融合,不扩展,不延伸。进步血管充盈时间明显延迟。⑷皮肤局部复温低于周围皮肤,热辐射后复温高于周围皮肤。但是,如冻疮长期不愈或久治不愈,应请医生找出原因,以免延误病情。当怀疑自己患有冻疮,最好请医生确诊后再用药。
5.74万
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2023-12-06
“孕动”--让母子双赢
易善永
主任医师
肿瘤科
传统观点认为,在妊娠期应有一个安静的环境,应注意休息,尽量减少活动,小心别动了“胎气”。甚至有些孕妇整天挺着大肚子,步履蹒跚,吃了睡,睡了吃,小心翼翼地呵护着腹中的胎儿。其实,这种认识是片面的、不完全正确。怀孕虽说是一种正常的生理过程,但是为了满足胎儿生长发育的需要,孕妇身体各个系统会出现一系列相适应的变化,结果使得它们的生理负荷加重,严重者会出现种种不适。而运动则可以增加器官的功能储备,加速血液循环,促进代谢废物的排泄,同时兼具调节心情,增进食欲等多种作用。具体到母体和胎儿身上,运动的益处主要有:    1、运动可改善心肺功能: 人们在运动时,肺潮气量和心脏的每搏输出量会增加,二者均有利于氧气的交换,从而减少代谢过程中酸中毒性废物产生,这对于消除孕期疲劳,缓解孕痛是大有帮助的。而且孕妇的心肺功能增强了,就能保证供给胎儿充足的氧气,有利于胎儿的发育。同时能调节神经系统功能,增强内脏功能,帮助消化,促使血液循环,有利于减轻腰酸腿痛、下肢浮肿、心慌气短、唿吸困难等症状。    2、运动可增加肌肉力量: 运动可以加速血液循环,从而为肌细胞的新陈代谢提供充足的氧气和养分,使其储备力量得到加强,特别是心肌、唿吸肌、腹肌以及骨盆肌的力量,对于妊娠和分娩都是极为重要的。例如腹壁松弛会造成的胎位不正和难产,骨盆肌的力量不足会造成产伤、产后尿失禁、子宫脱垂,以及性感觉障碍等并发症。    3、运动可强筋健骨: 运动可刺激机体成骨细胞活动,减缓骨质丢失,提高骨钙含量和骨密度,同时运动还使得骨小梁发生细微结构的改变,从而使骨骼能应付各方向的应力,减少骨质疏松和骨折的危险。运动还可以增强关节周围的韧带的力量,增加关节的稳固性,防止其受损。同时,孕妇在户外活动,既能唿吸到新鲜空气,又能受到阳光紫外线照射,促进身体对钙磷的吸收利用,有助于胎儿骨骼发育,防止孕妇发生骨质软化症。   4、运动有镇静催眠作用: 运动对于维持正常的神经系统功能是非常必要的,后者的功能状态又直接关系到人们的情绪和睡眠状况。情绪波动过大和睡眠不足对孕妇和胎儿都是极其不利的。   5、运动可预防巨大儿: 怀孕后,为了给腹中的宝宝增加营养,不少孕妇妈妈顾不得形象,每天大鱼大肉,又很少运动。结果身体一天天胖起来,这不但会增加身体负担,而且会增加孕期肥胖、妊娠期糖尿病、巨大儿等并发症的发生概率,从而影响到自己和胎儿的健康。孕妇通过适当运动有助于消耗多余的能量,防止巨大儿的发生,以利顺产。    6、运动可预防难产: 做适当的体育锻炼能增加腹肌和骨盆内肌肉的弹性和收缩力量,防止腹壁松弛而引起的胎位不正和难产,从而能缩短产程,减少产后出血。还可以增加骨盆和会阴部韧带、关节的弹性和伸展性,预防难产的发生。   除此之外,运动尚有增强机体抗病能力,促进胃肠蠕动,防止消化不良、痔疮、便秘等作用,所以孕妇要适当参加运动,避免一味休息。   孕妇不但能锻炼,而且应该锻炼,这样才有利于母婴健康和优生。对于孕妇来说,有氧运动最为适宜如散步、健身操等,其中散步可作为孕妇的首选和常规运动方式,但是地点要选择在空气清新、僻静的公园或林间,最好有人陪同。不同孕期对运动的要求也不同,怀孕初期,即怀孕1~3个月之间,胚胎在子宫内扎根不牢,运动量要小,只要能起到活动四肢和锻炼身体筋骨的作用即可,最好采用散步等比较安全的方式,每天可坚持散步30~40分钟。怀孕中期,也就是大约4~7个月的时候,每天快步走可以加快节奏,也可以每天坚持爬一定高度的楼梯,或者打打太极拳,这些活动既安全而且还有利于后期的分娩。怀孕后期,也就是大约8个月左右至临产前夕,这个阶段的健身锻炼,时间要短,强度要低,也最好是采用散步的形式,每天在家人的陪伴下坚持散步30分钟。孕妇的运动量,以活动时心跳每分钟不超过130次,运动后10分钟内能恢复到锻炼前的心率为限。但是,有习惯性流产史的孕妇应慎运动,或在医生指导下运动。
7.08万
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2023-12-05
食疗为肿瘤患者“保驾护航”
易善永
主任医师
肿瘤科
近来,食疗养生的话题引起了公众的广泛关注,如何科学地进行食疗养生成为了人们最关注的问题。对于肿瘤患者而言,食疗则有着更为重要的作用,正确的食疗方法可以让肿瘤患者更快更好地康复,而错误的方法则可能让肿瘤患者加重病情。那么,肿瘤患者应该怎样食疗呢?    一、肿瘤患者应如何合理膳食?   生命的维持必须依赖食物中的各种营养元素。肿瘤患者最主要的问题是营养障碍,改善患者的营养是抗癌治疗中最重要的措施。合理调配肿瘤患者的饮食,可提高机体抵抗力,对患者的治疗和康复十分有利。肿瘤患者的饮食调配,应注意以下几点:   1、多吃有抗癌作用的食物。如甲鱼、蘑菇、黑木耳、花椰菜、卷心菜、大蒜、海藻、芥菜及蜂王浆等食物。平时多吃菌菇类,多用鱼、家禽代替牛肉、羊肉等红肉,控制盐的摄入量,喝点淡淡的绿茶或花茶,对防癌也很有好处。   2、进食适量糖类,补充热量。放疗可使肿瘤患者体内的糖代谢平衡遭到破坏,糖原急剧下降,血液中乳酸增多;而且胰岛素功能不足加重。所以,适量糖类,补充热量可以改变患者的糖代谢。   3、摄入富含维生素的食物。维生素A和C有阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用。维生素C还可防止放射损伤的一般症状,并可使白细胞水平上升,因此,应多吃含上述维生素丰富的食物,如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。   4、摄入高蛋白质食物。进食易消化吸收的高蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等,不仅可提高机体抗癌能力,还可改善放疗后蛋白质代谢的紊乱。   5、注意饮食多样化。肿瘤患者进食物应尽量“粗、淡、杂、少、烂、素”,即多吃五谷杂粮和新鲜蔬菜、水果,少吃高脂肪食物,食物要煮熟、煮烂,少食多餐,食谱宜杂而广。    二、肿瘤患者如何合理忌口?   对于中医所提及的“发物”,如鸡、鱼、虾等,是否能引起肿瘤复发,目前尚无定论,但这些物质均是人体蛋白质等生命物质的重要来源,而放化疗后,患者机体消耗增加,每日所需蛋白质和热量都比正常人要高,所以过分强调忌口不利于康复。忌口应因时、因病、因人而异,如夏季不宜多食温燥性的食物,冬季则避免冷食;体质属毒“内火”重的,表现口渴,便干尿黄等,宜多吃水果汁、西瓜、米粥及一些清凉健胃的食品,切忌过食生冷及油腻之物;有的消化道肿瘤病人术后或某些病人放疗后出现胃阴不足症候,表现为口干纳少,舌光红无苔,这时应禁忌辣椒、胡椒、生葱及煎炒的干果等。    三、食疗过程中有哪些注意事项?   1、科学进补。具有食疗作用的食物与药物一样,均有自己的偏性,具有酸、苦、甘、辛、咸五味,寒、热、温、凉四气。在食用时也要根据病情和体质,遵循一定的食疗原则选用。随便乱进,非但治不了病,且有害无益,故在食疗时宜辨证、辨病施食,因人、因时、因地而宜。更不要轻信广告的宣传,一味迷信滋补品的作用。   2、辨治施食。即根据接受手术、放化疗、介入等治疗方法产生的不同副反应,选择合适的中药食疗。目的是既能增效,又减轻放化疗等毒副反应。   3、辨证施食。中药食疗方中,多含有不同功效的中药,在使用前,应确立患者的基本中医证型,也就是我们平常说得寒热虚实等。只有选择针对自己证型的中药食疗方,才会取得满意疗效,否则会不利于病情的控制。例如适合气虚型肺癌的中药食疗方,如果用于热毒型的患者,往往会助热加重病情。   4、辨药施食。根据患者正在使用的其它中西药物,选择合适的中药食疗方。例如,同时服用中药治疗的患者,应该告诉医生自己正在使用的中药,以免食疗方与医生的处方用药产生不必要的重复或互相制约疗效。   5、辨期施食。即根据患者处于疾病的不同分期施以不同的食疗。早期可选择含偏重于攻邪的食疗方,晚期患者则应选择含偏重于补益的中药食疗方。    四、常用肿瘤患者饮食方有哪些?   1、菱粉苡米粥:菱角粉50克,苡米50克,山药100克,糯米100克,佩兰叶10克,浙贝粉10克。将山药切片,苡米水泡开,佩兰叶布包泡开,加入糯米、冷水烧开,再加入菱角粉和浙贝粉调匀,煲粥。适用于肿瘤痰湿较重者。表现为食欲不振,痰多口粘,胸脘痞闷,身重乏力,苔白厚,脉滑等。   2、归苓鸡:母鸡1000克,当归、白芍、熟地、川芎、白术、甘草各10克,党参、茯苓各15克,生姜5片。将鸡肉洗净,切块,放砂锅中,加生姜,诸药(沙布包)及清水适量,急火煮沸后,文火炖至鸡肉烂熟,去药包,调入食盐等调料。适用于手术、放化疗后贫血或、白细胞下降气血两虚者,表现为面色苍白,咽干口燥,动则气喘,心悸失眠等。   3、八珍鸡汤:母鸡1000克,当归、白芍、熟地、川芎、白术、甘草各6克,党参、茯苓各10克,生姜3片,调料适量。将鸡肉洗净,切块,放砂锅中,加生姜,诸药(布包)及清水适量,武火煮沸后,转文火炖至鸡肉烂熟,去药包,调入食盐、胡椒粉、味精即成。适用于肿瘤患者手术及放、化疗后红、白细胞下降等。表现为面色苍白,咽干口燥,动则气喘,心悸失眠等。   4、八宝粥:党参、白术各15克,茯苓、怀山药、芡实、莲子、苡米各50克,大枣10枚,糯米100克,白糖适量。将莲子去心,诸药加水适量,煮30分钟,滤去党参、白术药渣,加糯米、白糖煲粥。适用于肿瘤手术或放、化疗后食欲下降,不思饮食,表现为食欲不振,倦怠乏力,多汗,食后腹胀,大便稀溏等。   5、枸杞甲鱼汤:甲鱼300克,枸杞子30克,熟地黄15克,北黄芪10克,调料适量。将甲鱼宰杀,洗净切块,放砂锅内,加清水及布包诸药,武火煮沸后,转文火煲至甲鱼肉熟透,去药包,调入食盐、味精适量。适用于肿瘤患者气阴不足及化、放疗后红、白细胞下降等。表现为形瘦乏力,口干,盗汗,腰膝酸软等。   6、薏仁粥:党参、白术各30克(纱布另包),茯苓、怀山药、去心莲子、苡仁米各50克,红枣15枚,糯米100克,白糖适量。将诸药加水约1000ml,煮沸后文火煮30分钟,去布包党参、白术,加糯米、白糖、适量水煲粥。适用于肿瘤手术或放化疗后或晚期肿瘤患者食欲下降,倦怠乏力,食后腹胀等气虚证为主者。   7、蛇莲肉汤:白花蛇舌草30克,苡米、半枝莲各20克,猪瘦肉100克,调味适量。将猪肉洗净,切小块,苡米泡开,余药布包。将猪肉、药包加清水适量煮开后,转文火炖至肉熟,去药渣,调入药末及食盐、味精。适用于癌毒炽盛患者。表现为癌性发热,烦渴,小便短赤等。   8、归参炖鸡:母鸡500克,当归10克,三七参10克,调味适量。将鸡肉洗净,切块,放砂锅中,加生姜,诸药(布包)及清水适量,武火煮沸后,转文火炖至鸡肉烂熟,去药袋,调入食盐、胡椒粉、味精即成。适用于肿瘤以血瘀为主要见证者。表现为肋下或局部包块,质硬,疼痛固定不移,舌紫暗,脉细涩等。
6.59万
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2023-12-05
谨防药驾成为“马路杀手”
易善永
主任医师
肿瘤科
随着科技的发展,车已经是人们出行必备交通工具。由于交通拥挤,车祸也在逐年增加。最近,德国、英国、美国和日本等多个交通发达国家的科学家对大量的交通事故进行调查研究,结果不约而同地发现:由于司机服药不慎导致注意力不集中、头晕、头昏、耳鸣、视物不清、、疲惫、精神不振、反应迟钝、肌张力障碍等所造成的交通事故,远比酒后驾车造成的交通事故要多2.8倍。但是,药物这个“马路杀手”一直未能引起大家的重视。容易使司机发生交通事故的药物主要有以下几类:   1、镇静、催眠药   美国加利福尼亚大学格林韦博士对大量的交通事故进行调查研究发现,约有13%的司机发生交通事故与服用镇静药、催眠药、含有镇静剂的止痛药有关。如服用巴比妥类药物,常有头晕乏力、嗜睡等反应。如长期服用会成瘾。若骤然停用,又会产生震颤、惊厥、直立性虚脱等症状;有些镇静药如安定、安宁、利眠宁等,如长期大量服用,会产生眩晕、嗜睡、呕吐、震颤以及视力模煳和昏厥。总之,凡是有镇静作用的药物,都能对大脑皮层产生不同程度的抑制作用,司机服用这类药后,常有头晕目眩、乏力、大脑反应迟钝、精力分散,有的甚至昏昏欲睡,最容易造成交通事故。   2、抗精神失常药   如氯丙嗪可引起思睡、眩晕、乏力、视力模煳和体位性低血压等不良反应;丙咪嗪可引起头晕、无力、视力模煳和注意力不集中等不良反应。因此,在驾驶期间服用这类药可增加交通事故的发生率。    3、抗过敏药   如苯海拉明、非那根(异丙嗪)、敏克静、酮替芬、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组织胺药物是临床上较为常用的抗过敏药,这类药物对中枢神经系统具有很强的抑制作用,人们服用这类药后,常有头昏、嗜睡、视力模煳、口干、倦怠等不良反应。因此,驾驶员在驾驶期间不宜服这类药物。    4、抗感冒药   这类药物中的感冒通、感冒清、克感敏、安乃静、速效感冒胶囊等多数都含有抗组织胺类药物,具有镇静作用,服用后,会诱发患者的嗜睡、头晕、困倦等不良反应。因此,不能从事注意力高度集中的驾驶工作。    5、某些治胃病药   治疗胃病的常用药甲氧普胺(胃复安),虽具有毒性低等特点,但有些人服用该药后,容易出现神经系统的不良反应,主要表现为急性肌张力障碍,并呈现阵发性发作。这种现象倘若在驾车途中发生,驾驶员不能掌握方向盘、按喇叭、踩刹车等,容易产生严重后果。因此,驾驶员应慎用这类药。    6、解痉药   如阿托品、山茛菪碱、曼陀罗酊、后马托品等,常有口干、眩晕、瞳孔散大、视物不清、心率加快等不良反应。有时还会伴有幻觉和神志不清,妄言乱语,甚至惊厥。因此,驾驶员在驾驶期间不宜服这类药。    7、解热镇痛药   用于治疗偏头痛的苯噻啶、用于炎症性疼痛的吲哚美辛(消炎痛)、舒筋灵和镇痛药吗啡、可待因等药物,疗效虽都比较理想,但副作用也比较多。这些药物常见的不良反应有嗜睡、困倦、头晕、头痛、耳鸣、呕吐、心悸等不良反应,故驾驶员应慎服。   8、镇咳药   如咳必清、咳好快及美沙芬等可引起头晕、头痛、嗜睡及乏力等不良反应。故驾驶员在驾驶期间不宜服这类药物。    9、抗消化性溃疡药   如洛赛克(奥美拉唑)可引起头晕、头痛、耳鸣、视物模煳、嗜睡、下肢麻木、感觉异常等不良反应;如泰胃美(四咪替丁)、雷尼替丁、法莫替丁等也可引起头晕、头痛、疲乏和嗜睡等不良反应。驾驶员在驾车期间服这类药也会增加车祸的风险。    10、抗心律失常药   如心得平、心得安、心得舒等,会出现头晕、嗜睡、乏力、心动过缓、血压下降等现象,甚至发生昏厥。因此,驾驶员在驾车期间不宜服这类药。   11、降血压药   如络活喜、波依定、尼莫地平及尼群地平等可引起眩晕、头痛及困倦等不良反应。此外,有些人在服用胍乙啶、优降宁等降血压药后,常常出现肌肉无力、心动过缓、体位性低血压及视力模煳等反应。这是由于药物产生的影响,使得交感神经反射性调节血管张力的机能失灵,致使血液因重力作用流向下肢,从而导致脑部暂时性缺血。故驾驶员应慎服这类药。    12、妇科用药   如安宫黄体酮、克罗米芬及口服避孕药等会引起头晕、乏力、困倦及嗜睡等不良反应。因此,服药后不能从事注意力高度集中的驾驶工作。   有关专家提醒广大司机们,如因病情需要用药时一定要详细阅读药品说明书,了解药物的作用、用途、可能产生的不良反应及注意事项。在工作期间避免使用上述影响人体中枢神经、眼神经、听神经等部位的药物,必要时可调整用药时间,把副作用较多的药物安排在休息时或晚上临睡前服用。其他如骑摩托车、骑自行车、开车床、高空作业等,也都应慎用以上药物。
6.90万
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2023-12-04
警惕肿瘤的体表“信号”
易善永
主任医师
肿瘤科
据统计表明,大多数肿瘤的发生率随年龄增长呈上升趋势,而51%以上的肿瘤患者是65岁以上的老年人。为何老年人肿瘤发病率较高呢?医学研究认为有以下几方面原因:   ⑴发生肿瘤之前存在一个时间较长的潜伏期。致癌因素作用于人体后,并不是马上就会发病,往往要经过15-30年的致癌潜伏期。   ⑵随着年老,机体的免疫功能减弱,因而对病变的免疫监视作用自40岁起逐渐降低。免疫功能的减弱,有利于肿瘤的发生和发展。   ⑶年龄越大,接触致癌因素的机会也越多,而致癌因素对机体带来的影响也就会越来越大,如吸烟的人,吸烟的年限越长,患癌的可能性当然也就增大。   ⑷老年人的肺癌、胃癌、前列腺癌、大肠癌、子宫颈癌等,可能引起源于老年人本身早已存在的各种慢性炎症、慢性气管炎、胃炎和溃疡病、前列腺炎、肠炎、子宫颈炎症等。   目前,虽然老年人的肿瘤发生是不可遏制的,但可以争取早发现、早治疗。肿瘤在发生、发展过程中可出现一些皮肤表现,有些表现会出现在癌症发生之前,掌握这些皮肤病变与肿瘤发生的关系,对某些肿瘤的早发现、早诊断与早治疗有重要意义。   1、黄疸   如果老年人出现无明显原因的黄疸,应该警惕体内有关脏器癌变的可能,如肝癌、胰腺癌、胆管癌及胆囊癌。   2、白色汗毛   其特点是突然出现,始见于颜面,后累及全身,生长迅速。因此,如发现脸上忽然间长出许多白色柔软的汗毛,必须从速检查身体。据报道,近40年间全世界的汗毛增多症病例,病人后来无一例外地患上了癌症,包括淋巴结癌、肝癌、乳腺癌、子宫颈癌、结肠癌等。   3、皮肤红斑   开始表现为红斑丘疹,呈离心性扩大,中央逐渐消退,好发于躯干,尤其是臀部,瘙痒显着。这类皮肤病变多见于乳腺癌、肺癌。还有一种为匍行性回状红斑,呈木纹形,可移动且形态变化快,并有明显瘙痒,多为乳腺癌、肺癌、头颈部恶性肿瘤等的合并症。另外,全身性红皮症可能是淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴瘤、恶性组织细胞增生症的早期病变。   4、皮肤瘙痒   全身皮肤奇痒难忍,这是霍奇金淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等许多恶性肿瘤的共有症状。   5、皮肤黑变   目前研究发现,垂体肿瘤可致黑色素细胞刺激素分泌增加,导致皮肤黑色素增多,肤色变黑;恶性黑色素瘤广泛转移时,皮肤可出现黑变;肾上腺若受癌组织侵犯,可致肾上腺皮质功能不全,不能抑制垂体的黑色素细胞刺激素,皮肤也会发生黑变。   6、蜘蛛疮   医学名叫带状疱疹,表现为数群密集的小水疱呈带状形分布在身体的一侧。如果水疱呈全身性分布,疱疹消退后仍有剧烈神经痛,持续半年或更长时间,应该警惕内脏器官恶性肿瘤病变的可能。据资料统计,癌症患者中约有12%的人合并带状疱疹样皮损,且患者年龄越大,合并率越高,以淋巴系统恶性肿瘤为主,胃癌、肺癌、肠癌、前列腺癌和食管癌等也会伴发此类皮损。   7、黑棘皮症   表现为颈、腋窝、会阴、脐部等处出现对称性黑色素沉着,局部皮肤呈现角质增生。病变呈进行性扩大,范围广泛,以口腔黏膜病变为初发者与癌肿关系更为密切。对有此症状者应注意检查是否患有消化道肿瘤,尤其是胃癌。   8、皮肌炎   皮肌炎是以对称性、进行性近端肌肉软弱和典型皮肤损害为特征的炎症性疾病,表现为眼睑、鼻梁、面颊、前额和指甲周围的皮肤呈现紫红色斑。内脏恶性肿瘤合并皮肌炎的发生率为20%~30%,其中以肺癌为多。   9、手掌角化   手掌角化分为两类。一种为弥漫性角化,整个手掌及指腹几乎全部角化变厚,略呈黄色,应对食管进行检查,因为食管癌患者常出现弥漫性手掌角化。另一种为点状角化,即手掌突然出现较多丘疹样角化小硬节,用手抚摸角化部位较硬。可以结合自己的情况,对乳腺、子宫、膀胱、结肠等部位进行仔细检查,因为这些部位的癌症有可能出现手掌点状角化。   10、游走性静脉炎   静脉部位出现红、肿、痛症状,以游走为特点,一般2-3周后减轻。多见于胰腺癌,特别是胰体癌和胰尾癌。   此外,紫癜常见于白血病、骨髓瘤;蜘蛛痣常见于肝癌;杵状指常见于肺癌;多发性老人疣赘常见于胃癌;全身性白癜风常见于前列腺癌;牛皮癣样指端角化症常见于上唿吸道癌肿等。
4.85万
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2023-12-02
闻“味”识疾病
易善永
主任医师
肿瘤科
核心提示:儿童斜视是目前威胁儿童眼睛健康的凶徒之一,斜视多数始于学龄前婴幼儿时期,不仅影响孩子眼睛的正常发育,还会影响孩子的外在形象。那么,为什么孩子特别容易患上斜视呢?   正常人体是没有异常气味的,当人患某些疾病时,有时可以身体通过皮肤黏膜、唿吸道分泌物、胃肠道的呕吐物和排泄物发出异常气味,通过辨别这些异常气味可以帮助我们早发现和早识别这些疾病。现将身体发出的一些异常气味与疾病的关系列举如下:   “口臭”,口腔发出难闻气味,一般见于口腔炎症、胃炎、胃溃疡等消化道疾病。   “狐臭味”,常见于腋臭的病人,由于腋窝的皮脂腺分泌的皮脂经细菌的作用,散发出特殊的狐臭味。在青壮年期,皮脂腺分泌旺盛狐臭味也尤其重。 “鱼腥臭味”,主要见于鱼腥臭综合征,这是一种先天性隐性遗传病,由于人体肝脏缺乏三甲基胺氧化酶,致使三甲基胺在体内不能被肝脏代谢,大量蓄积。病人的汗液、尿液、呼出气体中排出大量具有鱼腥臭味的物质——三甲基胺。 “肝臭味”,罹患爆发性肝炎或者其他原因导致的肝功能严重损害的患者,常呼出一种特殊性臭味,俗称肝臭。由于甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝脏代谢,在体内聚集而挥发的一种特殊气味。肝臭味表明肝脏功能受到严重损害,是病情危重的表现。   “烂苹果味”,糖尿病病人病情严重时,大量脂肪在肝脏里氧化而产生酮体,并扩散到血液中,致使唿出的气息中带有丙酮,患者唿出的气体就会带有烂苹果味。烂苹果味为糖尿病酮症酸中毒的特征。   “尿臊味”,患有慢性肾炎或肾病的病人,病情进展到慢性肾功能衰竭阶段(俗称尿毒症),由于无尿,某些毒性物质(如尿素氮、肌酐等)不能排出体外而潴留于血中,就会使病人唿出的气体散发出尿味或氨味,它是病情趋于危重的一个信号。另外,脐尿管尿瘘的病人的尿从脐部瘘管漏出来,尿失禁的病人不能控制小便,其身上也可散发出难闻的尿臊味。   “粪臭味”,患有膀胱结肠瘘的病人,肠道里的粪便可通过瘘管进入膀胱,溶于尿液中,因而排出的尿通常带有粪臭味。此外,脐尿管粪瘘的病人粪便从脐部瘘管漏出来,大便失禁的病人不能控制大便,其身体也可散发出难闻的粪臭味。   “腐败腥臭味”,患有膀胱炎或化脓性肾盂肾炎的病人,由于尿内有大量细菌生长繁殖,会有腐败腥臭味散发出来。   “大蒜味”,常见于有机磷农药中毒的病人,其呼出的气体、呕吐物可散发出刺激性蒜味。   “枫糖味”,又称烧焦糖味,是枫糖尿症的病人最常散发出的气味。枫糖尿症属于常染色体隐性遗传病。它的危害在于可毒害脑细胞,造成脑组织严重损伤,引起病人智力显着减退,甚至成为白痴。   “猫尿味”,常见于高甘氨酸血症,这是一种氨基酸代谢障碍疾病。病人表现为智力低下,骨质疏松,血液中白细胞与血小板减少,易发生感染或出血。   “烂白菜味”,由于体内缺乏酪氨酸转化酶,导致酪氨酸代谢障碍而潴留于血液中,身体便会发出一种类似烂白菜的怪味。病人一般表现为生长发育缓慢,并且容易并发佝偻病、肝功能不全以及低血糖症,常可发生低血糖晕厥或抽风。   “啤酒花烘炉味”,主要见于蛋氨酸吸收不良综合征,又称啤酒花烘炉尿症。病人以尿和汗有特殊的干芹菜、酵母样或者啤酒花烘炉气味为特征。由于肠道对蛋氨酸的吸收转运系统的功能障碍,蛋氨酸不能被肠黏膜吸收,经肠道菌群作用而将蛋氨酸分解,形成大量α-羟丁酸,吸收入体内经尿排出,特殊气味系由α-羟丁酸所致。主要症状有头发变白、智力低下、抽风等。   “脚汗味”,又称汗足臭综合征,可能是一种常染色体隐性遗传病。其主要临床表现为特殊脚汗气味,智力低下和共济失调等症状。由于短链脂肪酸的代谢异常,体内异戊酰辅酶A脱氢酶的活性消失,异戊酰辅酶A不能进一步氧化致使异戊酸及其衍生物蓄积在体内而引起。病人的呕吐物、唿气、尿液、皮肤乃至血液均散发出一股特殊气味,为一种乳酪气味或者汗足的强烈臭味。   “鼠尿味”,常见于苯酮酸尿症,这也是一种先天性氨基酸代谢异常的遗传病,由于苯丙氨酸羟化酶先天性缺乏时,苯丙氨酸不正常转化成酪氨酸,体内的苯丙氨酸蓄积,并可经转氨基作用生成苯丙酮酸。大量苯丙酮酸及其代谢产物的蓄积,并可经尿中排出散发出一股像鼠尿那样的怪味。   另外,如闻及酸性汗味常见于发热性疾病,如风热湿或者长期口服解热镇痛药物的病人;呼出具有浓烈的酒见于大量引酒后或者醉酒者;恶臭味的脓液应考虑气性坏疽或者厌氧菌感染的可能;呕吐的内容物呈酸味提示食物在胃内滞留时间长而发酵,常见于幽门梗阻或者贲门失弛缓症的病人;呕吐物呈现粪臭味应考虑肠梗阻的存在;大便带腐败性臭味多由于消化不良或者慢性胰腺炎引起胰腺功能不全,大便带腥臭味常见于痢疾的病人;痰液呈现血腥味多见于大量咯血的病人,如果痰液具有恶臭多见于肺脓肿或者支气管扩张症的病人。   儿童斜视是目前威胁儿童眼睛健康的凶徒之一,斜视多数始于学龄前婴幼儿时期,不仅影响孩子眼睛的正常发育,还会影响孩子的外在形象。那么,为什么孩子特别容易患上斜视呢?   幼儿的眼球比较小,呈一种高度远视眼的状态,因此具有很强的调节力。看近物时靠调节力协调,双侧眼球向内靠近,此称辐辏。若双眼长时间盯视近物,两侧眼球必然产生很强的辐辏,久而久之,则会使眼球向内转的肌肉特别发达,而向外转的肌肉相对变得薄弱,形成斜视。   斜视的危害很多   一、从视功能损害上讲,大部分斜视儿童斜眼的视力都比较差,易形成斜视性的弱视,即使斜视眼的视力正常,视物时也仅能用一眼注视,视野不如正常人开阔,更重要的是没有融像能力和立体视觉,使斜视患儿在从事许多专业时会受到限制,如:驾驶、绘图等。   二、从外观上讲,由于斜视影响孩子容貌的美观,斜视儿童常被人起外号,给儿童心理发育蒙上阴影,从而造成其孤僻、自卑及反常心理。   三、还有一些麻痹性斜视的患者,由于眼肌麻痹,常采用偏头、侧脸等一些特殊的头位来克服视物时的不适,医学上称“代偿头位”。如不及早矫治,会导致全身骨骼发育畸形,如嵴柱的侧弯等。   预防“电视性斜视”的方法很简单,即婴儿远离电视,幼儿少看电视,关键是大人要注意,尤其是父母,如果发觉孩子出现斜视,应及早去医院诊治。斜视的手术治疗最好是6岁以前进行。如果这个关键期过后再行手术,则只能达到整容的目的,而无法矫正斜视患者的视力。   看电视为什么会造成斜视   大人看电视时,或抱着孩子,或把婴儿连同摇篮一起放在身边,婴幼儿在电视声响和影像吸引下,往往会侧头注视电视。有时大人看多久他也会看多久,而且常是同一姿势。时间一长,自然就造成斜视了。   还有一种情况是,幼儿由于看电视太久,视力疲劳,为使两眼看得更清晰些,不得不使用眼内肌过度调节,或用不正常的头位姿势来缩短角膜两焦线的距离,以此增加视觉的清晰度,于是便不由自主地出现歪头姿势,其结果也会造成斜视。   在此要提醒家长,平时要注意当孩子出现歪头侧视和低头上视等不正常的视物姿势时,常表明幼儿有视力下降甚至斜视的可能,如果孩子出现斜视的情况一定要尽快带孩子去医院检查治疗,不要耽误了最佳治疗时机。
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2023-11-30