肺部结节的微创手术算纯操作时间，就是麻醉好，摆好体位，从消好毒，开第一刀，刀碰皮的时间开始算。切皮时间到缝好皮的时间，一般叫皮对皮的时间，就是纯外科医生手术操作的时间。这个时间，一般做肺叶切除、淋巴结清扫，标准的肺癌根治性的手术大概在100-180分钟之间，其中切除肺叶可能需要占一半的时间，另一半的时间是淋巴结清扫的时间。 切除肺叶以后，可能把肺上的病灶做术中的冰冻病理，快速病理检查。快速病理的检查大概要等40分钟左右，这个40分钟也是手术医生继续操作的时间，不是在纯等，继续操作可能需要做淋巴结的采样或者活检。如果患者入室以后，从麻醉时间开始算，需要有麻醉的诱导，有全麻的过程和双腔气管插管，这些过程大概需要花0.5-1个小时。 患者在做完手术以后，缝好伤口以后还有全麻苏醒的过程，这个时间随病人的年龄、身体状态和麻醉用药的方式会有一些不同，一般0.5-1个小时。

食管平滑肌瘤的微创手术，如果在胸外科做，是胸腔镜的手术。它的过程是把食管平滑肌的那一段食管游离好，把肌层切开，把平滑肌瘤切掉，在确保黏膜和黏膜下层没有损伤的情况下，把切开的食管肌层重新缝合好，这个手术就结束了。手术以后大概需要1-2天的禁食，差不多就可以喝水和喝流食了。整个的手术过程没有高值耗材，所以食管平滑肌瘤是不需要高值耗材的一个手术。什么叫高值耗材？比如做的肺癌的手术，花了好几万块钱，做胸腔镜肺叶切除需要用到直线切割闭合器这种比较贵的一次性手术器材。食管平滑肌瘤是以外科大夫标准的切、缝为主的一个手术的过程，是一个考验手技和耐心的过程，为什么叫考验耐心？因为在剥除食管平滑肌瘤的过程中，要保证在肿瘤完整切除的情况下又不损伤食管的黏膜层，就是食管虽然很薄、很细，但是要从里面剥掉一个肿瘤，又不破坏食管的内层的结构，这个是胸外科的食管平滑肌瘤手术的基础的过程和原则。所以花费并不是很多，但是医生的经验和技巧的集中体现。一般食管平滑肌瘤的手术费用大概就是全麻和手术的操作费用，可能是一万多块钱，其中大部分是全麻的费用。因为食管平滑肌瘤需要很好的麻醉双腔气管插管，单肺通气的全麻手术，真正的手术操作费用没有多少。除了两万块钱以内的手术和麻醉费用以外，手术以后如果能够确保食管的黏膜层没有损伤，术后可以喝水，可以吃流食，所以也不需要ICU的重症监护病房，不需要术后的长期的禁食水和肠外营养。肠外营养也需要有一定的药物的花费，这些都是不需要的。手术以后，如果喝水、喝粥都没问题，不发烧，可能很快就要出院了，术后大概3-4天就可以出院了，整个住院到出院的过程大概在一周以内，费用可能在3万块钱左右。

早期肺癌手术以后，如果分期分到了一期，比如IA期或者IB期，这个时候化疗基本上是不需要的，因为IA期有数据证明和NCCN指南确认，IA期的病人不建议常规做术后化疗，如果手术医生或者肿瘤内科学的医生认为有高危的因素，需要做进一步的全身辅助治疗，那种情况另说。 一般的情况，IA期的病人是不需要术后辅助治疗的，就是既不需要术后化疗，也不需要术后的放疗，也不需要常规术后吃靶向药物，即使基因突变有阳性的突变，有适合的基因靶向的药物，但是IA期的病人是不适合立即做术后的辅助治疗的。 术后病理诊断的是IA期，但是几年以后病情进展了，那种情况下要根据病情进展的情况重新分期，再做进一步的相应的治疗。文献数据的显示，IB期仍然是有争议的，有一部分的文献证据认为IB期的化疗产生的效果褒贬各半，所以对IB期，主要还是以非化疗为主。 比如有比较高危的因素或者手术，医生建议做进一步的比较积极的辅助化疗，因为肺癌的辅助化疗时间不是很长，大概4-6个疗程，如果愿意做也可以。

食管平滑肌瘤一般是不会癌变的，癌变几率非常低。但是在诊断和鉴别诊断的过程中，跟食管平滑肌瘤比较像的疾病还是有一些的，就是长在食管的黏膜下层，产生实性的肿物的病，不只是食管平滑肌瘤，比如食管有食管淋巴瘤，有恶性黑色素瘤，食管里面也有神经系统的肿瘤，神经细胞来源的肿瘤，食管里面还有胃肠道间质肿瘤，就是GIST。 这些疾病跟食管平滑肌瘤不太一样，食管平滑肌瘤因为不是恶性的疾病，切除就可以认为是治愈了。但是鉴别的其它的疾病，有一些是交界恶性的，有一些是恶性的疾病，需要除了手术以外，除了活检的确诊以外，很多的全身治疗、放疗和局部治疗。

关于肺部结节会不会出现癌变的问题，主要看是什么样子的结节，比如实性结节，100%都是钙化结节，理论上讲是不会癌变的。这种钙化的结节是怎么来的？一般是陈旧的结核感染或者陈旧的慢性炎症，逐渐机化、钙化变成的。至于一些其它的结节，比如磨玻璃结节或含有实心的磨玻璃结节，会不会癌变呢？实际上，它们可能本身就已经是癌前病变，或者肺癌的早期。癌不癌变的情况是需要做规律的影像随诊的，比如高危的患者，可能需要3-6个月做一次CT，发现有进一步的病情进展和恶性的证据的时候，可能需要做手术的活检。手术的活检明确了病理的情况，比如什么类型的癌细胞，非小细胞肺癌或者腺癌，或者是浸润性腺癌，这些情况就已经确诊癌症的病情了。至于是不是从正常良性的结节癌变来的，取决于结节观察的过程，就是本身有一个病情进展的过程，还有既往的良性结节，比如有过老的肺结核，在这种情况下会不会癌变呢？有瘢痕癌的可能性不是很大，但是瘢痕癌的意义就是在既往陈旧瘢痕钙化的基础上，周边或者本身出现了软组织肿物，软组织肿物还有增大，可能是在瘢痕的基础上激发了肺癌的情况。还有肺内有一些良性肿瘤的，比如错构瘤或者硬化性血管瘤，现在叫肺泡上皮肿瘤，这些都是在肺内比较常见的良性肿瘤，这些良性肿瘤理论上是不会癌变的，癌变的几率非常低，大家不用太担心。但是由于它是良性肿瘤，肿物会慢慢的长大，这些也是需要手术指征的，只有手术的病理才能确认这个病灶确实是良性的。

食管平滑肌瘤，一般是食管的间质细胞的增生引起来的。它主要是间质细胞的平滑肌增生，出现了良性肿瘤，引起了食管平滑肌瘤。食管平滑肌瘤一般是良性的、增生并不活跃的一种肿瘤，在免疫组化染色的Ki67指数上一般都很低，小于5%。它的倍增的时间，就是长大的过程相对比较慢，患者也不是很明确的能够感觉到食管的吞咽困难，或者食管的症状越来越明显，比如食管癌进行性的吞咽困难，越来越明显，食管平滑肌瘤吃东西一般还好，主要是通过胃镜的检查，发现有这种黏膜下凸起的肿物才能确诊。

如果CT发现了6mm的磨玻璃密度影，可以分成纯磨玻璃密度影和带有核心的磨玻璃密度影，但是6mm的磨玻璃密度影在国际的指南和国内的专家共识和指南上，并没有要求立即做手术。尤其是CT初次发现的磨玻璃密度结节，建议做相应的随诊，如果是有肿瘤家族史的高危人群、长期吸烟的中老年人群，可能初次随诊会比较密切，比如3个月以后会做一次CT，往后是半年和一年，在两年以内大概要做3-4次CT。由于6mm左右的磨玻璃病灶，癌症的可能性相对没有8-10mm以上那么高，而且它的肿瘤倍增时间，就是长大一倍的时间可能在400天以上，所以规律的随诊的过程还是需要的。在随诊的过程中，如果发现了它的密度有增高，大小有增大，手术的指征逐渐就会变得强烈。病人如果长期随诊存在结节不吸收消散，甚至有进展的情况，就要考虑手术了。所以并不应该在第一次CT发现，尤其是纯的6mm以下的磨玻璃结节的时候，就立即手术，因为磨玻璃结节有大概1/3-1/2的可能性是良性的。

肺部结节病主要表现为肺门和纵隔淋巴结增生肿大，伴有肺内多发小结节。患者可无明显症状，多数是在做CT等检查时无意中发现肺部结节而就诊，应与纵隔淋巴瘤和肺淋巴瘤进行鉴别。临床上多采用CT或B超引导下经皮肺结节穿刺活检，进行病理诊断。明确诊断后，应由呼吸内科和风湿免疫科联合治疗，以激素类药物治疗为主。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

肺部结节一个月增大3mm是否严重不能一概而论。肺部结节一个月增大3mm相对来讲增长速度较快，若为炎症应给予积极的抗炎治疗。 通过抗炎治疗后，结节有吸收消散的趋势，考虑为炎性结节的可能性较大，定期随访即可。若抗炎治疗后结节有迅速增大的趋势，高度怀疑恶性肿瘤时应进行PET-CT、穿刺活检或支气管镜活检，必要时进行手术探查。

纵隔肿物可以是囊性的，囊性的多数是良性的肿物。但是良性的囊性的纵隔肿物也可以慢慢的增大，有时候甚至也可以有压迫效应，可能也需要做手术。纵隔肿物里面有很多是实性的，就是肉块一样的实性肿物，实性肿物就存在良、恶性的问题。 纵隔肿物除了胸腺瘤、神经源性肿瘤，一些偏近良性的疾病以外，纵隔肿物还有很多的恶性肿物，比如纵隔里面比较常见的有胸腺癌、生殖细胞恶性肿瘤、交界恶性或者恶性的神经系统肿瘤、淋巴瘤，淋巴瘤也是恶性的血液系统疾病，这些都可以出现在纵隔里面，而且都可以表现为实性的肿物或者多发的实性的肿物。 这些情况是非常值得重视的，尤其一些年轻人，纵隔有长的比较大的实性肿瘤，一般除了良性畸胎瘤以外，很多大的实性的纵隔肿瘤不排除恶性的情况，这些情况可能需要穿刺活检，可能需要进一步的检查，甚至可能需要手术活检。