植入型的心律转复除颤器，俗称ICD，其专为抢救心脏骤停的病人出现。因为临床上很多病人最后都会发生恶性心律失常，比如室颤或者室速，造成病人心脏停跳。这时心肺复苏的力量有限，只有紧急体外除颤才有效。但不可能保证每个病人身上都装体外除颤器，此时可以通过静脉血管，把电极植入到心腔，把脉冲发生器包埋在皮肤下。 当病人发生恶性事件时，机器会进行自推算，根据心腔内电极感制造信号，判断是房颤、室颤、室速、房速还是正常心律。通过计算，如果认为是恶性室速或者室颤，起搏器进行放电，相当于体外除颤器。但其费用比较高昂，而且导线会有损耗，近几年开始有新的除颤器诞生，其不需要经过血管就直接包埋在皮下。

心功能不全，通常这一类病人合并有基础心脏病，如果病人只是急性心功能不全，比如急进性高血压引起的一过性心功能不全，得到处理后病人只需把血压控制好，基本上不可能再出现。针对慢性心衰的病人，因为这类病人占心衰病人的绝大多数，不管其基础病是高血压、冠心病还是心肌病，此时这类病人需要注意： 1、控制原发病，比如尽量平稳血压，要低盐饮食，尽量减少盐分摄入，不要过多摄入水分； 2、药物选择上要吃尽量平稳、长效的降压药，除了降压之外，还需保护心脏的药物； 3、要适当根据活动耐量进行心脏康复练习，进行适应性锻炼。现在医院有康复中心，可以评价运动耐量。 定期到门诊复查且需要携带自己的资料，让医生给予相应指导，这样对减少心衰反复住院的次数，还有急性心衰发作有明显的益处。

年轻人血压增高，首先要明确是否为继发性原因造成，即高血压是因为其它的疾病引起，消除原有疾病的基础上，病人血压可以恢复。如果血压是遗传性原发性高血压不可能恢复，可以通过长期规律服药，控制饮食，低盐、低脂的饮食，加强锻炼、增强体质、减肥，不要大量酗酒、抽烟，通过配合饮食还有药物达到平稳降压的目的，但是不可能恢复。 年轻病人诊断高血压时，首先要明确确定高血压的诊断没有错误，也就是不要因为一次血压增高给病人轻易定性。因为很多年轻人病人，可能是受继发性因素影响，比如甲亢或肾脏疾病，如肾炎、先天性肾动脉狭窄，内分泌方面疾病如原发性醛固酮增多等。尤其年轻女性妊娠过程中，可能会出现妊娠性高血压。另外，颅内病变如脑血管肿瘤、占位，还有其它药物的影响，比如长期服用激素停药后也可能引起。以上情况改变原有疾病以后，病人可以恢复。

体位性低血压指病人因为体位的变化，比如从卧位到立位的变化过程中出现一过性血压降低，有的病人会觉得头晕、出汗、心慌甚至直接晕倒，通常下蹲时间长后站起时会出现这样的表现。 老年人和年轻人比较容易出现体位性低血压，因为老年人本身动脉硬化，外周阻力增加，压力感受器不是很敏感，对于血压的变化不能及时做出调整，所以这时不能对血压进行很好的反应，导致病人出现一过性脑供血不足。病人体位变化后血流往下半身分布，因为交感神经的敏感性不够强，所以无法通过增强心率来增加心脏射血，也无法增加静脉回心血量，所以导致病人在这一段时间出现一过性脑供血不足。还有特别瘦弱、长期素食的人，尤其年轻女性也会出现这样的情况，这是因为交感神经的植物神经功能失调引发。

房颤的种类分为瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤，因此需要找到房颤的病因才能够相应给予治疗。如果没有合并有器质性心脏病，比如没有严重冠心病、结构性冠心病、心肌病、心功能不全的房颤，可以首选心律平或索他洛尔。如果是孤立性房颤，没有合并高血压、冠心病，心功能也特别好，这一类病人也将心律平、索他洛尔作为首选。 有器质性心脏病的房颤，比如风心病、冠心病、心脏扩大或是心肌病，这类病人通常首选胺碘酮，心室率控制方面首选β受体阻滞剂。因为胺碘酮作为房颤的首选药物治疗效果虽然好，但心脏以外的副作用会比较大，长期服用对肝功能、甲状腺有损害，而且对肺纤维化也有一定影响，所以胺碘酮尽量不要长期使用，只针对于器质性心脏病短期控制心率使用。长期房颤，其心率控制还是要用β受体阻滞剂。

室颤发生时通常患者会晕倒、抽搐，时间短的病人可幸运的生存，时间长的病人可能在院外猝死。所以如果一旦发生，首先要追溯病人有无家族史，即家属有没有在年轻时，或者男性在60岁以前出现过突发猝死。如果没有相应问题，需要结合心电图排外遗传性Brugada综合征，或长QT可能会提示遗传性离子通道疾病。如果没有以上的问题，要进行随访的观察。如果病人有晕厥，且为猝死生还的病人，建议还是要积极处理。如果没有条件做射频消融手术，还是埋藏式起搏除颤器的手术，也要正规采用药物治疗，定期复查，比如可以长程植入性Holter，监测发生室颤的风险、频率，酌情调整策略。

从根治的角度上，这种可能性不是特别大。此时需要结合病人是否合并基础的心脏病，如果其原因可以根治，病人的心梗、心衰可以恢复。但是不管是急性心衰，还是慢性心衰，现在通常更多能做到的是控制，而不是根治。慢性的心衰可以通过药物治疗，比如长期服用强心利尿剂，扩张血管、减低心脏负荷的药物，还有β受体阻滞剂控制心率，减少消耗，减少心脏负荷。通过ARB，或ACEI类药物延缓心脏的变大，让心肌重塑，减少交感活性产生。通过来减少心脏炎性损害，延缓其损伤过程。 还可以通过其它辅助设施，比如ICD，埋藏式除颤起搏器预防病人心源性猝死，甚至对于顽固性心衰，用药物效果不好时，还可以选用CRT即三腔起搏。通过器械的方式改善病人心功能，这是现在比较好的手段。急性心衰的处理更凶险，但是如果慢性心衰的病人能够做到经常复查，可以减少这类事情发生。

房颤的听诊特点包括心律绝对不齐，正常心率在60-100次/分之间，房颤发作时，频率会到300-600次/分，因为有房室结延长，导致心室跳动只有100次/分。因为心房颤动以后，心室跳动的不规律，所以在听诊上首先听到心律绝对不齐，没有任何规律，时快时慢、时强时弱，心律是绝对不等、心音强弱不等。 房颤时心率比脉搏多，叫短绌脉，因为这时心率可能是120次/分，脉搏可能只有90次/分或者100次/分。如果单纯从脉搏上，可能会遮掩心率快的事实，所以建议还是要用听诊器进行心率的听诊。

二尖瓣狭窄合并心衰，可以根据病人情况采取利尿剂，减轻心脏负荷的药，比如单硝酸异山梨酯，还有扩血管药，主要可以降低心脏负荷。如果有房颤，也要控制病人慢性心衰后急性发作，合并快速性心室率需要要用减缓房室结传导的药物，比如洋地黄。二尖瓣狭窄用药没有效果，因为其是机械性问题，药物在这方面没有作用，但也不是完全没有用，因为合并二尖瓣狭窄，可能会引起相应的心律失常、心衰，还有其它的并发症。针对以上并发症，不管是从改善心功能的角度，还是改善心律失常的角度，药物治疗也必不可少。但二尖瓣狭窄最重要的根治疗法还是瓣膜手术。不管是置瓣、瓣环修补，总体需要通过外科的手段，才能够达到相应目的。内科药物治疗只是改善病人症状，控制病情进展，减少病人死亡率而进行辅助性治疗。

不能装植入型心律转复除颤器的病人有以下几类： 1、反复无休止发生室速的病人，因为持续室速会导致病人反复电除颤，反复的除颤对病人心肌、心功能损害非常大； 2、病人心衰难以控制，已经到终末期的病人也不建议做； 3、病人室颤可能是一过性，可能与病人在应激的状况有关，可以不做积极治疗。纠正病因后可以进行观察，如果将来再发生恶性事件，再进行植入。