目前冠心病确诊的金标准是做心脏冠脉CT和冠脉造影，上述两种方法可以对心脏大血管的狭窄程度有非常明确的评估。但是部分冠心病人属于冠心病微血管病变，通过心电图运动试验可以明确，即可能做造影结果正常，但做心电图运动试验时存在缺血表现，同时伴发或者不伴发心绞痛症状。如果没有冠脉CT或者没有造影的医院，可以根据患者典型发作症状，根据发作时有无动态心电图缺血演变，即发作时心电图存在缺血情况，等发作过后，心电图变得正常，即通过心电图动态改变进行诊断。另外心脏彩超，在患者心脏严重供血不良时，存在心脏运动减弱，对于微血管心绞痛则可以进行心肌核素显像检查。 冠心病有其它危险因素方面的检查，包括血脂、血糖、甲状腺功能等检查。

心脏血首先从心房流入心室，心室血再输送到动脉血管。动脉血管血再从大动脉输送到小动脉，再输送到毛细血管，毛细血管再输送到小静脉，小静脉再汇集到大静脉，大静脉血再回到心房，再回流进入心室。所以从血液循环而言，心室的血是从外周血回到心房，从心房再回到心室。 对于房颤或者其它原因引起的心房扩大，心房扩大以后，可以引起心房心律失常，比如心房早搏特别多，出现房性心动过速。心脏跳动失去规律，或者纯粹发生房颤。心房相当于通道，正常情况下，心房血首先要经过心房肌肉收缩，使心房的血液回流到心室中，收缩过程时，心房使心室增加20%血液，在房颤时减少上述20%的血液，而且房颤时心跳特别乱、快，非常容易合并心脏衰竭。 所以心室血液从心房流动，需要注意到心房是否扩大，心跳是否规律，有利于观察心房血液对心室充盈情况。如果心室充盈不足则容易发生心脏衰竭。

心内膜炎即感染性心内膜炎，发病原因大部分是存在基础心脏疾病，比如有二尖瓣瓣膜病或者合并房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病。另外，部分做过心脏瓣膜手术、存在基础心脏疾病的病人，在有感染的情况下，尤其是合并血行感染时，细菌容易在心内膜、心瓣膜出现。如果细菌在此处定居，而且在此处不断繁殖，有纤维素、血小板沉积，会形成感染性心内膜炎。对于感染性心内膜炎的患者，可以看到心脏瓣膜部位有菌栓、赘生物形成。心内膜炎赘生物基本上不会稳定，菌栓脱落可以引起其它脏器感染。脚气、口腔拔牙感染，经过血液传播，细菌在血液中出现，而存在菌血症的情况下，患者可能会发生感染性心内膜炎，主要症状表现是持续、反复发烧。 部分人经过各种检查无法明确，最后经过1-2个月，可以发现心脏瓣膜上或者心内膜出现新生物，称为感染性心内膜炎。感染性心内膜炎危险性比较大，而且经过正规、长程的抗生素治疗，如果效果不够理想，可能需要通过外科手术加以解决。

大部分老年冠心病会有心绞痛症状，与劳累相关，比如到一定运动量时，快走、上楼梯或者提重物时，则会出现心绞痛，一般是几分钟，大部分患者不超过20分钟。如果患者发作程度非常剧烈，而且有濒死感，需要警惕，可能发生急性心肌梗死。老年人症状并不十分典型，表现为劳力性气喘，或者牙痛、颈部或者胳膊酸痛、疼痛。另外老人可能发生间歇性心绞痛，即在夜间或者清晨时，出现胸部憋痛症状，但是持续时间比较短，如半小时以内的心绞痛。而部分老年患者，比如老年女性、糖尿病人，其他更为年长的老年病人，症状很不典型，没有心绞痛症状，但是在进行心电图检查时，发现有心脏缺血，比如进行24小时动态心电图检查，动态心电图上存在缺血改变。 老年人冠心病存在特殊表现，比如突然晕厥、晕倒或者猝死，发生恶性心律失常，如室速、室颤，突然发生心脏衰竭等比较严重表现。总之，老年人冠心病有典型症状、不典型症状、特别严重的症状。患者只要存在症状，应立即就医。如果血管狭窄程度未达到50%以上，病人没有症状。

降血脂有效方法分为非药物性降血脂方法和药物性降血脂方法，高血脂病人需要降低血脂，冠心病、脑梗、颈动脉硬化患者需要降低血脂。降血脂药物能够使血脂下降，尤其对于胆固醇高的病人。胆固醇是血脂的一种，胆固醇高容易导致血管动脉硬化、血管狭窄。降血脂药不仅可将血脂降低，也可通过降低血脂，抑制心脏血管动脉硬化斑块继续发展，即减少冠心病加重的情况。 降血脂药物包括他汀类药物和依折麦布，他汀类药物目前种类较多，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等，此类药物是通过抑制肝脏合成胆固醇，降低血脂。依折麦布药物降血脂是抑制肠道胆固醇吸收，即对于通过进食摄入的胆固醇、肝脏产生的胆汁酸胆固醇抑制在肠内的吸收。 降脂药还有降甘油三酯药物，包括贝特类和盐酸类药物，包括非诺贝特、苯扎贝特、阿昔莫司，也有中药可用于降低血脂。

血脂稠即高脂血症。如果明显血脂增高，将此类患者的血液抽出，置于冷藏处，则可以观察到抽出来的血上方存在一层油脂。血脂较高的情况下，部分患者会出现头晕症状，尤其是出现油脂餐后头晕、瞌睡症状。另外血脂高的病人会有特殊面貌，比如黄色素瘤、脂肪斑。许多老年人眼角部位，存在一块像脂肪，又黄又白的突出的不规则斑，称为黄色素瘤。老年人眼睛瞳孔边缘有一层灰白的一圈，类似于猫的眼睛，称为猫眼征，或者将其称为老年人角膜环，此类情况则说明患者胆固醇水平比较高。 高胆固醇血症的直接危害是导致动脉硬化，患者的血管逐渐会狭窄、闭塞，从而导致出现严重问题，如出现脑梗、心梗、肾功能衰竭。甘油三酯特别高时，部分人出现脂肪肝、急性胰腺炎等问题。所以不同的血脂水平，导致的后果并不相同，患者会存在特殊临床表现，需要加以关注。

许多电子产品，比如运动手环，能够测心率，甚至能测到血压。运动手环与脉搏接触，即手腕桡动脉接触。运动手环与其接触紧密程度决定其是否准确。 在数脉搏时，即摸脉率，大部分时间运动手环能触及脉率。但摸脉率不能正常反映心率，即有时脉率稍慢，但是心跳快，称为短拙脉。短拙脉常见于早搏特别多的患者，比如有室性早搏很多，室早出现时间比较靠前。 对于正常心跳间隔直接出现早搏时，心跳可能是80次/分，但是脉率可能是40次/分，即存在短拙脉。而对于房颤的病人，心跳不规律，传递到心室以后，心室节律非常不规则。 房颤病人心脏跳动次数比较快，但是摸脉时，脉率肯定会小于心脏跳动次数，同样为短拙脉。短拙脉的原因是心脏的血液从心房回流入心室，在没有完全回流时，心室提前收缩，泵出去的血量比较少，血液脉搏传动传递不到桡动脉，所以出现短拙脉。 所以脉率和心率本身并不一致，尤其是心律失常的病人，手环测脉搏时如果接触较差，则测量结果并不准确。

血脂稠即高脂血症，高脂血症包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症。高胆固醇血症和高甘油三酯血症注意事项并不相同，高甘油三酯血症或者高胆固醇血症治疗首先是从生活、饮食习惯着手。甘油三酯升高经常与进食油腻食物增加，或者进食主食增加相关。胆固醇升高与进食油腻食物，动物内脏或者蛋黄类型食品过多摄入有关。 但是胆固醇、甘油三酯升高除与以上因素有关以外，部分患者与自身代谢有关。患者除饮食注意以外，需要加强运动。运动可以减重，消耗能量、消耗葡萄糖、消耗脂肪。脂肪消耗以后，血液脂肪会达到逐渐动员，产生能量。所以一般患者需要注意饮食和运动，可以进行降脂。 对于轻度血脂增高病人，首先从饮食和运动调整后，观察两个月的时间。如果两个月以后血脂依然升高，需要进行药物干预。胆固醇高的高脂血症患者，一般需要选择服用他汀类药物，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀。另外胆固醇高的患者可以服用依折麦布，抑制胆固醇吸收。甘油三酯高则会服用贝特类药物，比如非诺贝特、苯扎贝特和烟酸类药物，比如阿昔莫司。患者降低血脂需要从生活、运动以及药物三个方面综合考虑。

老年人降压应平缓，避免降压过快，一般情况下，在1-3个月左右达到正常血压即可。在降压时，医生需要关注病人症状，比如病人降压过程中，虽然血压正常，但突然出现头晕，可能是患者血压下降过快导致。 老年人降压可使用钙离子拮抗剂，比如各种地平类药物，如氨氯地平、硝苯地平或者贝尼地平。部分患者对利尿剂比较敏感，利尿剂包括氢氯噻嗪、吲达帕胺。老年人合并心脑血管疾病，为保护血管、保护心脏、保护肾脏，可用ACEI或者ARB类药物，如普利、沙坦类药物，比如依那普利，卡托普利、雷米普利、贝那普利；氯沙坦钾、奥美沙坦、坎地沙坦、缬沙坦等药物降压。患者应选择敏感性药物、避免选用靶器官损害药物，降压时要求平稳降压。 老年人高血压用药一定要找临床医生，需要考虑患者身体状态，考虑到合并症情况时选择最合适的药物。

诊断冠心病或者诊断心肌缺血的金标准是进行心脏血管方面检查，包括无创检查冠状动脉CTA，即冠状动脉CT；有创检查大部分需要患者住院进行心脏血管冠状动脉造影。冠状动脉造影是将冠状动脉导管放置到心脏血管开口的部位，对准血管注入显像剂，从而可以观察心脏血管是否狭窄。另外常规检查包括心电图，尤其是进行心电图运动试验时，部分人会出现运动以后心肌缺血。 严重心肌缺血，比如心肌梗死病人，心电图结果非常典型，会出现心电图典型ST段抬高或者压低，而且随着疼痛缓解存在动态演变。患者可以通过心脏彩超明确有无心脏运动异常，严重心脏供血不足会出现心脏节段室壁运动异常，而进行心肌核素显像可评估冠状动脉微血管病变。