双氯芬酸是很好的非甾体药。他半衰期短，因为有的代谢较快，半衰期较短，类风湿又是慢性病变，尤其风湿病都是慢性病变，需要较持续的血药浓度，所以把他做成缓释片。做成肠溶是因为一般非甾药对胃都有刺激，可以造成胃溃疡，尤其对胃的局部刺激。做成缓释片，一是增加药物的作用时间，另外避免双氯芬酸对胃黏膜的直接刺激，减少胃溃疡的发生。当然这是很理想的想法，也是这么做的。其实不然，非甾药不管在哪吸收，注射的非甾药对胃黏膜都是有损害的。从血液中如果循环到胃一样对胃有刺激，所以这类药用起来，不管是缓释也好，还是肠溶也好，一定要注意胃肠黏膜的副作用，这是避免不了的。如果能少用还是要少用，能不用还是不用。双氯芬酸是很好的消炎镇痛药物，包括退热作用都很强。是比较好的药，所以要正确使用这些非甾类药。不是说缓释效果就一定好，不是说肠溶对胃就没有刺激，这些理念都应该摒弃掉。一定要注意，凡药三分毒，合理的应用好它的作用，规避它的副作用，这是医生，包括患者都应该知道的，都应该应用到临床上的。

强直性脊柱炎，因为晚上不活动，不活动炎性介质就在局部沉积下来，局部沉积以后就容易造成疼痛。所以有的病人睡到半夜必须起来活动，完了以后接着再睡，一晚有的起来好几次。晚上缓解疼痛的办法，首先还是要先积极的治疗，就应该强化治疗，该调节肠道菌群调节肠道菌群、该锻炼要锻炼。晚上疼痛，就起来活动活动，活动可能缓解一会，但这不是根本的办法。还是要在医生的指导下，积极的控制病情。晚上疼的厉害，服用非甾体类药物，但是不能超量。可以吃点，偶然多吃一次不要紧，但是不能太超量。如果是布洛芬这些，中毒量和治疗量差的很远，就很安全，可以多吃点。但是严格规定的药是不能增加的，可以备些布洛芬。布洛芬最大剂量可以吃到每天240mg，可以备些。实在疼的不行，除了吃其他非甾药外，可以临时吃点，但最好不要这样，因为不主张两种非甾药同时用，偶然止疼是可以的。要是方便，实在疼的厉害，可以备点得宝松，就可以打上，附近比如有诊所，可以打一支。但是这些都不是主要的，还是要平时很好的配合医生治疗，积极锻炼，最终还是控制住病情，这是主要的。

痛风是较常见的疾病，尤其是现在生活水平高了，吃的较好，尿酸高的较多，引起痛风。痛风分为急性和慢性症状，急性症状主要表现为急性关节炎。急性关节炎主要表现为非对称性的关节红肿热痛。这个红肿热痛来的较急。病人往往都记得，哪天、几点几分、喝了酒，或者吃了什么以后发生的剧烈疼痛，疼痛非常厉害，疼到病人跺脚，甚至碰下门，都感到非常疼痛，这是痛风的主要表现。痛风发展到一定程度，可以形成慢性痛风。慢性痛风经常疼痛，尤其是形成痛风石以后，可以在这关节部位形成比较的结石。有时很像类风湿关节炎，其实不是类风湿关节炎，可以造成持续的慢性疼痛。如果肿胀部位破了，就可流出豆腐渣样的产物。这就是患者的慢性疼痛，不是那种单关节的发作，所以这就是痛风的主要临床表现。

正清风痛宁缓释片也是国家研制出来的中药，是中药西化的，是从青风藤里提取出来，对类风湿关节炎如雷公藤一样，有一定的疗效，但是一般用的很少。因为这类藤类的药物在中药里都是毒药类的，含有甙类的，有点类似激素的作用，所以有消炎止痛疼的作用。藤类的毒性较大，对免疫细胞有一定的抑制作用，也不能说没效，毕竟经过临床试验它是有效的，但是从用的较少，因为毒性还是相对较偏大的。如果对老年人，尤其是绝经以后的妇女用点是可以的。但是很少用雷公藤、青风藤这类药，应该用些副作用小的药，一样能达到治疗的效果。

锻炼方法游泳是最好的，尤其是蛙泳有背伸动作。如果不仰起脖子，就要呛水，所以会强迫背伸锻炼。游泳很重要，如果实在没有游泳条件，强调也可以跑步，也可以走路，但是走路完以后或者跑步完以后，一定要做点体操，有个拉伸动作，或者吊吊单杠、推推双杠，或者做小燕飞等，练练背肌。在日常睡眠过程中，枕头尽量不要枕的太高，睡硬板床，最好仰面朝天睡，防止进一步的弯曲，这些都是需要注意的。按摩也能起一定作用，但不是主要的。强直性脊柱炎应该主动锻炼，包括游泳、跑步、走路、拉单杠、拉双杠等。

未分化脊柱关节病在国际上统一叫成脊柱关节病。叫未分化脊柱关节病也可以，它是一大类疾病。未分化脊柱关节病是脊柱关节病的早期表现，因为早、没有分化，所以是较早的病变。未分化脊柱关节病是主要侵犯肌腱和韧带附着点的疾病。可以引起全身病变，所以叫未分化脊柱关节病。特点是肌腱韧带附着点的炎症，侵犯肌腱和韧带附着点发炎，就可以引起脚后跟疼。它是跟腱的附着点，包括骶髂关节也是韧带的附着点，甚至全身都可以疼痛，没有不疼的地方，都在肌腱韧带附着点处。这和类风湿关节炎不一样，类风湿关节炎是滑膜炎，一定是关节部位肿，它在关节外面，所以不一样。未分化脊柱关节病发病率较高，一般报道有1%-2%，实际不止1%-2%，有很多。很多未分化脊柱关节病其实不一定是因为腰腿疼、腰背疼、脚后跟疼来看病的。甚至没有脚后跟疼，有的是以眼病，主要是以虹膜炎、葡萄膜炎，以及皮疹、结节性红斑、经常起皮疹，有的干脆是到处不舒服怕冷，产后风等来检查，这些都是脊柱关节病。所以未分化脊柱关节病要高度重视，往往容易误诊。误诊成颈椎病、骨刺、足跟骨刺、椎间盘突出。比如眼睛病变、葡萄膜炎看眼科，实际上不是，它是全身病的一部分，时间长了，光在局部处理，最后病人会失明。早点处理，这种病都能避免。所以未分化脊柱关节病，诊断的再多、再过也不过分。所以未分化脊柱关节病要引起高度重视，不管什么病都要做个骶髂关节。因为未分化脊柱关节病都要侵犯骶髂关节，早期诊断出来是有好处的。

人类在进化过程中吃的主食较多、吃甜的较多，这时消化糖的细菌就会增多。同时吃的蔬菜又偏少，消化的膳食纤维又减少，这时就造成肠道微生态的改变。强调病人，要限量主食，红薯、土豆、粉条包括水果、甜食、饮料都不能吃、不能喝，这样就减少消化糖的细菌生长。因为细菌生长以后，可以促进慢性炎症的树突状细胞，激发免疫反应，造成类风湿的发生发展。这个已经做了上千例，是有依据的，也在国际会议上发言，初步得到大家的认可，而且现在肠道菌群紊乱问题已经受到全世界的重视。除了不能吃以外，强调病人要吃些蔬菜，而且各种各样颜色的蔬菜要吃。红的、黄的、黑的、白的、绿的，每天要把各种颜色蔬菜吃上，增加膳食纤维，这样就让好的细菌生长。当然不是说消化糖的细菌就一定是坏的，但是肠道菌群或者微生态也是平衡的，所以这点非常重要，在这个基础上，也采取免疫调节的治疗。原来都是免疫抑制剂，现在改变为免疫调节，在调节完肠道菌群的情况下，也能调节免疫。但是也有些免疫调节的办法，比如雷帕霉素、维生素D、维生素A、辅酶Q10。甚至包括维A酸，都是维生素A的代谢产物等，确实能够调节免疫。这时除了调节肠道菌群，对一些较急的，可以用调节免疫的药物配合治疗。在急性期也可以用激素、用非甾药、用生物制剂，这样能迅速排除症状。但这些药都是对症治疗，至于类风湿关节炎能不能治愈，随着科学的发展，随着对疾病的认识深入，可以达到带病生存的目的，可以没有治愈，但是可以没有症状，好好活一辈子，这个将来一定能做到，所以有些病人现在也停了药。这里还有锻炼的问题，其实锻炼也很重要，因为锻炼也调节肠道菌群，所以医学还是逐步应该走向整合医学，不能头疼医头、脚疼医脚。随着科学的发展，类风湿的治愈也不是没可能的。

未分化脊柱关节病的病因目前不是很清楚。但是脊柱关节病总体来说和慢性感染有一定关系，尤其是肠道感染，甚至慢性咽炎感染。它和类风湿关节炎一样，也有一定的遗传背景，尤其是HLA-B27阳性，这类的患者更容易得未分化脊柱关节病，但是也未必，有些病人HLA-B27阴性也得脊柱关节病。所以它有一定的遗传背景，同时再加上外界环境，比如菌群紊乱、食品，即病人食物、肠道菌群调查来看，脊柱关节病更容易有小肠细菌过度生长，即外界环境更容易影响这类患者。所以目前来看，还是遗传背景到外界环境的影响。环境影响不仅仅是肠道微生态，可能和皮肤，包括呼吸道微生态都是有关系，这也是近几年力图要做的，要明确的。肠道微生态和转录组学、代谢组学有什么关系，怎么造成的未分化脊柱关节病，认识未分化脊柱关节病，也许对所有的风湿病都是大的突破，其实所有的风湿病或多或少都有骶髂关节的改变，或多或少都是从脊柱关节病开始的，包括痛风在内。所以这是个较大的课题，但是经过几年努力，能逐步阐明它到底是什么原因造成的。

强直性脊柱炎的治疗方法，早期和未分化脊柱关节病差不多。但是强直性脊柱炎有个特殊的地方是已经强直，要不要治的问题。还是强调要治疗，因为强直性脊柱炎，越往后期进展越快。有时强直性脊柱炎不一定是骨节都竹节样变了，长住了它就不能动，也不完全是。它和炎症刺激的肌肉痉挛有一定关系，所以应该积极治疗，给个甲强龙的冲击治疗，冲击治疗的目的是让炎症尽快消失。发现冲完以后很快就直起来一点，当然不可能全正常，但肯定比原来好，短期内可以直起来一些。强直性脊柱炎，积极的用点生物制剂，目的是把炎症消了和用激素差不多。让他能够积极消炎，尽可能的不弯或者进展慢点。同时还要积极的给点非甾体类抗炎药，非甾体类抗炎药都有止疼作用，也有消炎作用。所以可以稍微长期的吃点，不要不疼就不吃，可以吃上一段时间。慢性期治疗，维持治疗，类风湿关节炎也好，未分化脊柱关节病也好，要强调饮食问题。因为强直性脊柱炎的发病机理和肠道感染，尤其是肺炎克雷伯杆菌感染有密切关系。所以要强调通过饮食调节，调节肠道微生态，通过调节微生态调节免疫力，通过调节免疫力来抑制慢性炎症的发生和发展。所以强直性脊柱炎的治疗也强调要节制饮食、好好锻炼，锻炼比其他病人更重要。有个病人，大概20年前得了强直性脊柱炎，他也没吃药，天天游泳2000m。一天也没间断过，一颗药也没吃，也没进展，也不疼，强直性脊柱炎的锻炼比吃药还重要。所以强调强直性脊柱炎的治疗里，尤其在慢性期的时候锻炼比吃药还重要。锻炼好处多，锻炼本身也调肠道菌群，锻炼本身也消炎。所以一定要强调病人的锻炼。

未分化脊柱关节病，锻炼都是一样的，锻炼有几个好处，具体如下： 1、锻炼可以促进体内激素的分泌，相当于吃激素，做对症治疗是很重要的； 2、锻炼本身可以调节肠道菌群，运动员的肠道是非常健康的，肠道菌群越多越健康； 3、锻炼可以预防和治疗骨质疏松； 4、锻炼可以调节心情、调节心态，锻炼以后可以促进睡眠，促进睡眠也可以调节肠道菌群。这几个都是相辅相成的，所以锻炼是非常重要的。 一般强调锻炼要有一定的量，比如给病人规定要么游泳1000m，当然游泳是最好的锻炼，走路要不停的走一小时，跑步不停的跑半小时。老年人如果行动较困难，可以买健身车，蹬一小时，这就是锻炼的方式。年轻人最好跑步、老年人蹬自行车、游泳是任何年龄都可以的，锻炼方式非常重要。锻炼的注意事项方面，有的人没时间，其实时间是挤出来的，锻炼的时间，有人早晨没时间，其实锻炼不分早、中、晚，什么时候锻炼都行。有的人说没有场地，其实哪都能锻炼，家里也能锻炼，任何地方都可以成为锻炼场所。只要愿意锻炼，什么都能锻炼，比如每天中午去游泳。抽时间、总能找到时间，所以锻炼是非常重要的。