脑血栓急性期静脉溶栓时间窗是4.5小时内或者6小时内。脑血栓的有效治疗措施除时间窗内静脉溶栓治疗外，近年来介入取栓的兴起为急性脑血栓带来了新选择和希望。但是静脉溶栓仍是其首选治疗方法，目的是挽救缺血半暗带，进而最大可能恢复神经功能。缺血半暗带是缺血后1小时出现，通常可以持续24小时左右，部分患者甚至在数天以后仍可检测到半暗带的存在。在特定时间段内积极给予静脉溶栓或者介入取栓可以挽救半暗带，使得半暗带组织向正常组织转化，或使其稳定不再继续恶化，赢得进一步的治疗时间。 关于脑血栓静脉溶栓时间窗即溶栓最佳时间，目前普遍认为在4.5小时内使用重组组织型纤溶酶原激活剂，也叫t-PA，或在6小时内使用尿激酶，都可以使急性脑血栓患者获益。通过治疗可以使原来栓塞的脑动脉恢复通畅或建立新的侧支循环，使原来处于缺血状态的脑细胞恢复血流，增加能量物质的供应，激活休眠或者半休眠状态的脑细胞，逐渐恢复正常的神经功能，改善患者预后。

脑血栓的康复训练应尽早进行，只要患者意识清楚、生命体征平稳、病情不再进展，48小时后就可以开始康复训练。训练原则遵循由简单到复杂、由易到难、由肢体近端到远端循序渐进的方法。脑血栓胳膊不能动，住院期间应该注意保持上肢的良好位置，患手应该张开手，手中不应放任何东西，避免让手处于抗重力的姿势。 出院后家属要协助进行上肢肌力训练，鼓励主动活动，比如握手，健侧手拉患侧手十指交叉，患侧拇指位于最上面，双手叉窝充分向前伸上举至头上，在双手与躯体呈90°和180°位置稍作停留，以放松上肢和缓解肩胛痉挛，避免手的僵硬收缩，动作应该缓慢柔和，避免用力拉扯和大幅度活动上肢。主动运动还可以进行上肢支撑训练，还可以揉搓手指，比如揉搓健身球或者核桃，可以视情况稍加阻力。也可以练习穿脱衣服，应该先穿瘫痪侧再穿健侧，脱衣服时先脱健侧再脱瘫痪侧。 为使上肢恢复更快，患者可以规律进行医疗体操训练等。

蛛网膜下腔出血英文缩写为SAH，是脑底部或者是脑脊髓表面血管破裂导致急性出血性脑血管疾病，血液可以直接流入蛛网膜下腔，又称自发性蛛网膜下腔出血。最典型的临床表现为突发剧烈头痛，病人经常能清楚描述起病时间和情景，剧烈运动、情绪激动、用力等都是最常见的发病诱因，这种头痛表现是突然剧烈头痛，难以忍受的胀痛或者爆裂样疼痛，疼痛部位可以是局限性或全头痛，有时上颈段也可以出现疼痛，持续不能缓解或者进行性加重，常伴有恶心、呕吐，严重时还有意识障碍或者烦躁、谵妄、幻觉等精神症状。 少数病人可以出现部分性或者全面性癫痫发作，发病数小时以后可以出现脑膜刺激征，表现为颈强直，最明显的就是颈部发僵、低头明显受限，部分患者查眼底可以见到视网膜出血、视乳头水肿等征象。少数患者可以出现失语、轻偏瘫等局灶神经功能受损体征，部分老年患者的头痛、脑膜刺激征等临床表现可以不典型，而表现为精神症状比较明显，这部分病人应该予以重视。

我国相关指南指出脑血栓急性期为发病后1周左右，发生脑血栓以后应先尽快将病人送至有救治条件的医院卒中急救中心，尽快完善头颅CT检查排除出血以及低血糖等禁忌症。根据病史、症状以及化验等评估病人是否适合静脉溶栓，对已经静脉溶栓或者超过静脉溶栓时间窗4.5小时的病人，可以进行临床及影像评估，如果符合适应症，并且条件允许的情况下，可以介入取栓治疗。 如果明确为动脉粥样硬化引起的脑血栓，根据患者神经功能缺损的程度权衡出血风险以后，需尽量应用抗血小板聚集药物以及他汀类药物调节血脂、稳定斑块。如果考虑是心源性脑栓塞，可以根据个体情况权衡利弊以后选择抗凝治疗，还要密切监测生命体征，完善相关辅助检查，明确病因及发病机制，给予改善循环、清除自由基以及危险因素控制等治疗。 发病早期的康复治疗能减轻患者功能残疾，加速恢复进程，包括良肢位的摆放、关节活动、肢体被动运动以及吞咽康复训练等。

腔隙性脑梗死首次发生，一般预后较好，死亡率和致残率低，发病后一年内大约70%-80%的患者可以临床完全或者基本恢复正常，患者要保持积极乐观的心情配合治疗。 患者在发病早期应该快速就医，如果在4.5小时或者6小时以内就诊，排除禁忌症以外，可以使用阿替普酶或者尿激酶进行静脉溶栓治疗，挽救部分缺血的脑组织以改善预后。急性期要维持血压稳定，避免过高、过低，监测血糖并保持血糖平稳。根据患者情况，医生会给予脑卒中的二级预防用药，比如阿司匹林肠溶片、硫酸氯吡格雷片、他汀类药物等抗血小板和降脂稳斑治疗。 另外，要注意营养支持，有吞咽困难的患者要及时进行营养评估，必要时留置胃管进行肠内营养，能正常饮食的患者也要注意营养搭配，保证营养的摄入量可以帮助神经功能恢复。还要注意休息、规律作息，纠正不良的生活习惯，比如吸烟、饮酒，要避免可能的诱发因素，比如感冒、腹泻、大汗等。

脑血栓的栓子有以下来源： 1、动脉粥样硬化斑块脱落，由于高血压、糖尿病、血脂异常等脑血管病危险因素长时间控制不佳，引起脑动脉粥样硬化性病变，可以促进血液中血小板黏附、聚集进而形成血栓。不稳定血栓脱落以后，可以随着血流到达并堵塞远端血管，导致脑血栓； 2、心脏疾病也是脑血栓的常见来源，合并心脏疾病，尤其是既往有心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病或者人工心脏瓣膜病的患者，心脏内壁和瓣膜可以形成血栓或者赘生物，这些血栓或者赘生物脱落以后可以阻塞脑动脉，也可以形成脑血栓； 3、其他原因，比如骨折可以引起脂肪栓子、下肢深静脉血栓，肿瘤病人处于高凝状态形成栓子等，都可以随着血流到达并堵塞远端血管，导致脑血栓。 总的来说，要积极控制血压、血糖、血脂等危险因素。房颤或者瓣膜病患者应该正确应用抗凝药物，预防其它原因形成血栓，尽可能降低脑血栓风险。

轻微脑梗死一般指脑梗死病人有轻微构音不良、言语不清、手脚麻木或肢体动作笨拙的症状，但是没有明显的语言功能障碍和运动功能障碍，没有意识障碍及其它生命体征不稳定等情况，一般住院时间是1-2周。处理措施上，应该严格遵医嘱服用抗血小板聚集或者抗凝药物，改善血液循环或保护动脉等药物治疗。还要积极控制病因，比如高血压患者血压持续升高时，应该口服降压药并监测血压，随时调整降压药物，患糖尿病时应该降糖治疗并监测血糖，维持血糖稳定。 对于轻微脑梗死不要轻视，一定要做正规全面的化验检查，如血脂、血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、同型半胱氨酸以及尿酸等，并要做经颅多普勒超声检查和颈部血管彩超，了解有没有颈动脉斑块或颅内外动脉狭窄，而且还可以做头颅核磁共振和MRA，必要时可以做头颈CTA以确定血管有没有狭窄，评估是否需行介入或者手术干预。轻微脑梗死出院以后也需要进行正规的二级预防，要坚持服药，定期门诊随诊防止复发。

脑出血和脑血栓都属于脑卒中，都是高死亡率、高致残率的疾病，二者临床特点各不相同，但是都比较严重，可以根据病灶部位、出血量以及梗死面积大小等因素区分病情轻重程度。 脑出血通常在活动中或者情绪激动时起病，发病凶险、进展快，症状一般在数分钟至数小时内达到高峰。而脑梗死主要是在安静状态下发病，进展相对缓慢，病情在数小时至数天达到高峰，发病前可以出现类似短暂性脑缺血发作的先兆症状。一般脑出血起病更快、病情更凶险，但两种疾病都可能引起肢体瘫痪、感觉障碍、失语以及头痛等神经系统症状。脑出血常伴有血压升高，如果出血量大以及出血进行性加重，可引起头痛、呕吐等高颅压症状，而大面积脑梗死也会导致脑水肿加重、颅内压增高，进而出现脑疝，二者均可表现意识障碍，甚至呼吸、心跳骤停等症状危及生命。 无论脑出血还是脑血栓，首先应该行头颅CT或者核磁检查明确诊断，才能及时给予相应处理，挽救患者生命，最大限度减轻患者残疾，改善远期预后。

蛛网膜下腔出血后遗症与病因、出血部位、出血量、有无并发症及是否得到适当治疗有关，有可能留下以下后遗症： 1、蛛网膜下腔出血的血凝块围绕脑血管，可以引起血管痉挛，持久的血管痉挛甚至可以导致脑梗死，此时患者可能会留下言语不清、肢体麻木、瘫痪等神经功能缺损症状； 2、发生急性或亚急性脑积水时，可以遗留认知功能障碍的后遗症，表现为反应迟钝、计算力或记忆力减退及精神异常等认知损害，甚至痴呆症状； 3、由于血液刺激蛛网膜下腔粘连，可以引发交通性脑积水，导致患者出现脑萎缩，表现为痴呆、步态障碍及尿失禁等全脑功能损害症状； 4、由于脑脊液循环障碍，及脑积水等可以导致颅内高压、脑膜受刺激，患者可能遗留慢性头痛，也可以有颅神经功能障碍，比如视力下降、眼球运动障碍等症状； 5、大约6%-26%的患者会出现继发性癫痫发作； 6、部分患者可以发生低钠血症等电解质紊乱。

大脑中动脉闭塞的原因可能是之前存在局部动脉严重狭窄，也可能是栓塞性病变，临床症状比较严重。如果发病在4.5小时以内，可评估是否可以静脉溶栓。如果静脉溶栓过程中判断血栓溶通的可能性较小，可以桥接动脉取栓，以增加血管再通的机会，后续进行相应的内科治疗，根据病因进行抗血小板聚集，或抗凝、调脂、稳斑、改善循环、神经保护等药物治疗，以控制危险因素、合理管理血压，保证血液供应，避免梗塞进一步扩大。 如果超过静脉溶栓时间窗和动脉取栓时间窗，一般会根据患者情况制定上述的内科治疗方案。如果患者因大面积脑梗死引起脑水肿，从而导致脑疝形成，这时需要进行去骨瓣减压术，以维持生命体征稳定，挽救生命。同时要注重患者护理，减少坠积性肺炎、压疮等合并症的发生。等患者病情平稳以后，对病因再次评估，是否需要采取血管内支架治疗或者心脏疾病处理，以进行血管再通及根除病因的治疗。