典型的尿道下裂：从阴茎顶端至底端：阴茎头的腹侧面是裂开的(I),尿道板替代了尿道(2),从阴茎头的顶端向下至异位尿道开口(3),在异位尿道的后方是一段发育不良的尿道，没有海绵体包绕(4),尿道海绵体部分(5)是畸形的近端。 　　这里，我们详细的讲解一下尿道下裂的手术方式要怎么选。 　　尿道下裂的小鸡鸡不大，可是在小小的方寸之间，手术方式有300多种，常用的手术方式也有10几种，不管哪种手术方式，首先都是要确定有没有阴茎下弯，人工勃起实验是判断有无阴茎下弯的重要方法，如果有阴茎下弯，先纠正阴茎下弯，然后做尿道成形。 　　尿道下裂各种类型差异较大，手术精细程度要求高，要结合宝宝尿道下裂的特点，量身定制个性化的手术方案。 　　针对不同类型的尿道下裂，常用的手术方式选择如下： 　　1、阴茎头、冠状沟型尿道下裂，没有阴茎下弯或不需切断尿道板就可矫正下弯的尿道下裂可考虑采用MAGPI. 　　MAGPJ术式特别适用千阴茎头宽大扁平的病例。 　　2、冠状沟、冠状沟下型及尿道口位于阴茎体前1/3的尿道下裂，可以考虑采用Mathieu和Snodgrass手术。 　　在Mathieu术式中，沿着尿道板两侧边缘做两条平行切口，上至阴茎头顶端，深至阴茎海绵体，产生了个以尿道外口周边为基底的皮瓣，将其翻转加盖缝合于尿道板的两侧缘。将阴茎头的两侧翼与阴茎海绵体切开扩大，再对拢缝合后形成一个圆锥形阴茎头。 　　在尿道板上，沿正中线从异位尿道外口到阴茎头做一纵形切开，其后绕导尿管缝合成管状，这就是所谓的Snodgrass术式。 　　3、冠状沟、冠状沟下型，阴茎体、阴茎根型尿道下裂，可采用加盖岛状皮瓣法(Onlay法） 　　在Onlay术式中，将带有血管蒂的矩形包皮黏膜向下游离到阴茎基底部，转至阴茎腹侧毅盖 　　于尿道板上，两侧缘以6-0或7-0线做间断或连续缝合。 　　4、脱套后仍有明显阴茎下弯的尿道下裂宜采用横裁包皮瓣，管形尿道成形法(Duckett术）。 　　5、Denis-Browne法适用于阴茎下弯已矫正或长段尿道瘘病例。 　　6、阴囊中线皮肤岛状皮瓣法适用于包皮、阴茎皮肤少阴囊纵隔发育好的尿道下裂。 　　7、游离移植物代尿道适用于多次手术后，阴茎局部无足够的组织可供修复用的病例。 　　以上讲的主要是尿道下裂一期成形术，还有一种手术方式是分期手术，主要是针对很严重的尿道下裂，先纠正阴茎下弯，成形好部分尿道，为下次完成尿道下裂手术做好铺垫。 　　这里的一些内容相对来说比较难理解（黄医生已经尽力描述的通俗易懂了），大家不懂没关系，选择合适的手术方式，主要还是医生的事情，医生会根据宝宝的具体情况选择合适的手术方式。 　　手术方式的合理选择和熟练的操作，是很考验小儿外科医生的，也是做好尿道下裂的关键。

包茎、包皮过长怎么治疗？ 　　小宝宝有生理性的包皮过长和包茎的特点，所以一般在3岁左右再诊断是否是包茎或者包皮过长。 　　对于小孩包茎、包皮过长要不要做手术，有一定的争议。有些国家（以色列犹太人，美国等）因宗教或民族习惯，生后（新生儿期）常规做包皮环切。而在中国这是不可能的，如果医生建议给刚出生的宝宝做包皮手术，宝宝的爸爸妈妈爷爷奶奶们肯定跟你急，以前有人做过调查认为包皮环切可减少阴茎癌与宫颈癌的发病率。而且手术后可以降低泌尿系感染尤其是包皮龟头的炎症感染。但是包皮环切术毕竟是个手术，有一定的风险，所以需要权衡利弊，对于1.包皮口有纤维性狭窄环，2.反复发作阴茎头包皮炎。这两者为绝对适应证。对于3岁以后包茎或是包皮过长的宝宝需要根据具体情况及家长要求决定。对于有明显症状的包茎或是包皮过长，没有手术年龄的限制。 　 　手术方式怎么选？ 　　传统手术（包皮环切，手工缝合）：特点是临床经验丰富，手术条件成熟，手术费用低。缺点是用时稍长些，出血相对稍多。 　　激光电切包皮环切手术：这个和传统手术是差不多的。只不过是把手工切除换成激光切除，仍然是需要缝线的，而且由于激光热灼伤，术后疤痕可能会更大，激光包皮环切治疗是很多私人医院宣传的噱头。 　　包皮套扎术：是给多余的包皮套上一个圆环，扎紧卡住，然后切除多余的包皮，然后等套扎环自然脱落，如果2周还不脱落，则建议医生取下圆环。特点是手术时间短，基本无出血，不需要缝线，但是恢复时间可能比较长，取环时很痛。 　　包皮切割器环切术：套住包皮，一次性完成包皮切割、缝合，缝合的钉子到时见自行脱落，手术时间介于套扎和传统手术之间，术后护理同传统手术，但费用较高。 　　手术方式的选择，可以根据就诊的医院哪个手术方式做的多，做的熟练，再结合宝宝自身情况，选择合适的手术方式。 　 　包皮手术后要注意什么,如何护理，如何预防感染？ 　　1、手术不是大的手术，但对宝宝来说，毕竟是一个小打击，手术后部分宝宝抵抗力较低，容易感冒，发烧等，要特别注意。 　　2、术后尽量避免较长时间的咳嗽、便秘、碰撞到小鸡鸡，这些使包皮出血机会增加，可以买包皮手术特制的包皮内裤，避免术后创面和衣裤摩擦。 　　3、前半个月尽量避免剧烈活动，建议淋浴前拍照给医生看一下，确定能不能淋浴，完全痊愈前不要下水游泳。 　　4、饮食方面：多喝开水，不要吃辛辣油腻上火的东西，尽量清淡、易消化。 　　5、如何预防感染：回家后用高锰酸钾溶液或是优可适稀释溶液泡小鸡鸡，医生会详细交待。 　　6、术后需要随访，一般术后7-10天、1个月、3个月要去医院复查，看一下恢复情况及手术切口愈合情况，有问题及时到医院就诊。

什么是重复肾？ 　　通俗地说，就是一个肾有两套的肾结构，是两套相互独立的肾盂肾盏系统，一个肾重复畸形具有上肾和下肾两个单位，可分别由两根输尿管引流各自集合系统的尿液，称为重复输尿管（引流上肾或者下肾的输尿管分别被称为“上肾输尿管”和“下肾输尿管”）。在临床上，重复肾还是比较常见的。有研究发现，每1500个小孩中就有1个重复肾小孩。重复肾可以是单侧的，也可以是双侧的，单侧更多见。 　　根据两根输尿管是否汇在一起，可分为完全性和不完全性（Y形）两种。不完全性重复尿管可以汇合于输尿管的任何部位，较为常见的是肾盂输尿管连接部相连，或输尿管连接于远端接近膀胱水平。 　　重复肾有哪些临床表现？ 　　重复肾、输脉管畸形的临床表现多样，可完全没有症状，也可出现腹痛等严重急性症状。 　　1、大部分（约60%）不完全的重复肾完全没有临床症状，只有在进行泌尿系全面检查时才被发现。 　　2、部分重复肾患者出现发热、血尿、腹痛等症状，伴有肾盂炎、肾结石、结核、积水、肿瘤等并发症，进行完善泌尿系全面检查时才被发现。 　　3、完全型的重复肾重复输尿管畸形，如果输尿管开口于外阴前庭、阴道等处。患儿从小就有遗尿史，夜晚尿湿床铺，白天也经常短裤不干，不过又有正常的排尿活动。如有此种病史，仔细检查外阴，常能查见异常输尿管开口。即使找不到异常输尿管开口，静脉肾盂造影亦常能证实此种先天畸形问题。 　　重复肾需要做哪些检查，如何诊断？诊断时需要特别注意的事项。 　　1、如果重复肾重复输尿管没有异位开口或是并发症，一般无症状，不容易发现和诊断。 　　2、如果女患儿有正常排尿，又有尿失禁，应考虑有输尿管异位开口，需要做进一步的泌尿系统检查。 　　3、彩超联合CTU检查，可明确绝大部分重复肾和重复输尿管。 　　4、膀胱镜检查在完全型者，常可看到患侧多一个输尿管口，位于外上方的常是低位肾盂来的输尿管。 　　5、静脉尿路造影，如重复肾有功能，造影时可显示两个肾盂肾盏；如无功能，则仅显示一低位肾。逆行尿路造影时如插管成功，显影较清晰，更有助于诊断。 　　6、女性尿失禁患者，应仔细观察前庭及阴道内有无小孔喷尿。静注靛胭脂后如喷出蓝色尿液更有助于观察。如能经此孔插管造影，即可显示异位的输尿管及肾盂。 　　7、如输尿管异位开口于尿道，则须行尿道镜检查。 　　重复肾怎么治疗？手术方式怎么选？ 　　根据重复肾和重复输尿管病变情况及并发症而采取不同的治疗方法： 　　1、很多重复肾终身没有症状，不需要特殊治疗，定期检测即可，如果仅有单纯的尿路感染，而无解剖上异常（肾积水、输尿管口异位等）时，用抗生素控制感染，一般不需要手术； 　　2、有输尿管异位开口者，一般采取输尿管膀胱再植术；当伴重度肾积水和反复发作的泌尿系感染等症状时，首选重复肾及输尿管切除术；若双侧均异位开口可分期行手术治疗； 　　3、重复输尿管再植重复肾积水不明显，肾实质无明显损害，可施行输尿管切断移植于下组肾孟或其所属的输尿管或将异位开口的输尿管再植入膀胱； 　　4、肾切除术只有在全部肾脏均被破坏或部分肾切除术未能解决问题时才施行肾切除术。 　　手术方式的选择需要根据具体的情况而定。现大部分情况可用腔镜手术治疗。 　　什么情况下要手术？ 　　①不完全性重复输尿管，上段肾功能存在而伴有输尿管一输尿管返流的； 　　②完全重复性输尿管，上段肾功能存在而伴膀胱输尿管返流的； 　　③合并尿路感染无法控制，或有点滴性尿失禁； 　　④输尿管交叉压迫、狭窄或合并结石而引起梗阻性上尿路积水。 　　手术治疗的原则是：保护肾功能、有效、安全、微创。