典型的尿道下裂：从阴茎顶端至底端：阴茎头的腹侧面是裂开的(I),尿道板替代了尿道(2),从阴茎头的顶端向下至异位尿道开口(3),在异位尿道的后方是一段发育不良的尿道，没有海绵体包绕(4),尿道海绵体部分(5)是畸形的近端。 　　这里，我们详细的讲解一下尿道下裂的手术方式要怎么选。 　　尿道下裂的小鸡鸡不大，可是在小小的方寸之间，手术方式有300多种，常用的手术方式也有10几种，不管哪种手术方式，首先都是要确定有没有阴茎下弯，人工勃起实验是判断有无阴茎下弯的重要方法，如果有阴茎下弯，先纠正阴茎下弯，然后做尿道成形。 　　尿道下裂各种类型差异较大，手术精细程度要求高，要结合宝宝尿道下裂的特点，量身定制个性化的手术方案。 　　针对不同类型的尿道下裂，常用的手术方式选择如下： 　　1、阴茎头、冠状沟型尿道下裂，没有阴茎下弯或不需切断尿道板就可矫正下弯的尿道下裂可考虑采用MAGPI. 　　MAGPJ术式特别适用千阴茎头宽大扁平的病例。 　　2、冠状沟、冠状沟下型及尿道口位于阴茎体前1/3的尿道下裂，可以考虑采用Mathieu和Snodgrass手术。 　　在Mathieu术式中，沿着尿道板两侧边缘做两条平行切口，上至阴茎头顶端，深至阴茎海绵体，产生了个以尿道外口周边为基底的皮瓣，将其翻转加盖缝合于尿道板的两侧缘。将阴茎头的两侧翼与阴茎海绵体切开扩大，再对拢缝合后形成一个圆锥形阴茎头。 　　在尿道板上，沿正中线从异位尿道外口到阴茎头做一纵形切开，其后绕导尿管缝合成管状，这就是所谓的Snodgrass术式。 　　3、冠状沟、冠状沟下型，阴茎体、阴茎根型尿道下裂，可采用加盖岛状皮瓣法(Onlay法） 　　在Onlay术式中，将带有血管蒂的矩形包皮黏膜向下游离到阴茎基底部，转至阴茎腹侧毅盖 　　于尿道板上，两侧缘以6-0或7-0线做间断或连续缝合。 　　4、脱套后仍有明显阴茎下弯的尿道下裂宜采用横裁包皮瓣，管形尿道成形法(Duckett术）。 　　5、Denis-Browne法适用于阴茎下弯已矫正或长段尿道瘘病例。 　　6、阴囊中线皮肤岛状皮瓣法适用于包皮、阴茎皮肤少阴囊纵隔发育好的尿道下裂。 　　7、游离移植物代尿道适用于多次手术后，阴茎局部无足够的组织可供修复用的病例。 　　以上讲的主要是尿道下裂一期成形术，还有一种手术方式是分期手术，主要是针对很严重的尿道下裂，先纠正阴茎下弯，成形好部分尿道，为下次完成尿道下裂手术做好铺垫。 　　这里的一些内容相对来说比较难理解（黄医生已经尽力描述的通俗易懂了），大家不懂没关系，选择合适的手术方式，主要还是医生的事情，医生会根据宝宝的具体情况选择合适的手术方式。 　　手术方式的合理选择和熟练的操作，是很考验小儿外科医生的，也是做好尿道下裂的关键。

包茎、包皮过长怎么治疗？ 　　小宝宝有生理性的包皮过长和包茎的特点，所以一般在3岁左右再诊断是否是包茎或者包皮过长。 　　对于小孩包茎、包皮过长要不要做手术，有一定的争议。有些国家（以色列犹太人，美国等）因宗教或民族习惯，生后（新生儿期）常规做包皮环切。而在中国这是不可能的，如果医生建议给刚出生的宝宝做包皮手术，宝宝的爸爸妈妈爷爷奶奶们肯定跟你急，以前有人做过调查认为包皮环切可减少阴茎癌与宫颈癌的发病率。而且手术后可以降低泌尿系感染尤其是包皮龟头的炎症感染。但是包皮环切术毕竟是个手术，有一定的风险，所以需要权衡利弊，对于1.包皮口有纤维性狭窄环，2.反复发作阴茎头包皮炎。这两者为绝对适应证。对于3岁以后包茎或是包皮过长的宝宝需要根据具体情况及家长要求决定。对于有明显症状的包茎或是包皮过长，没有手术年龄的限制。 　 　手术方式怎么选？ 　　传统手术（包皮环切，手工缝合）：特点是临床经验丰富，手术条件成熟，手术费用低。缺点是用时稍长些，出血相对稍多。 　　激光电切包皮环切手术：这个和传统手术是差不多的。只不过是把手工切除换成激光切除，仍然是需要缝线的，而且由于激光热灼伤，术后疤痕可能会更大，激光包皮环切治疗是很多私人医院宣传的噱头。 　　包皮套扎术：是给多余的包皮套上一个圆环，扎紧卡住，然后切除多余的包皮，然后等套扎环自然脱落，如果2周还不脱落，则建议医生取下圆环。特点是手术时间短，基本无出血，不需要缝线，但是恢复时间可能比较长，取环时很痛。 　　包皮切割器环切术：套住包皮，一次性完成包皮切割、缝合，缝合的钉子到时见自行脱落，手术时间介于套扎和传统手术之间，术后护理同传统手术，但费用较高。 　　手术方式的选择，可以根据就诊的医院哪个手术方式做的多，做的熟练，再结合宝宝自身情况，选择合适的手术方式。 　 　包皮手术后要注意什么,如何护理，如何预防感染？ 　　1、手术不是大的手术，但对宝宝来说，毕竟是一个小打击，手术后部分宝宝抵抗力较低，容易感冒，发烧等，要特别注意。 　　2、术后尽量避免较长时间的咳嗽、便秘、碰撞到小鸡鸡，这些使包皮出血机会增加，可以买包皮手术特制的包皮内裤，避免术后创面和衣裤摩擦。 　　3、前半个月尽量避免剧烈活动，建议淋浴前拍照给医生看一下，确定能不能淋浴，完全痊愈前不要下水游泳。 　　4、饮食方面：多喝开水，不要吃辛辣油腻上火的东西，尽量清淡、易消化。 　　5、如何预防感染：回家后用高锰酸钾溶液或是优可适稀释溶液泡小鸡鸡，医生会详细交待。 　　6、术后需要随访，一般术后7-10天、1个月、3个月要去医院复查，看一下恢复情况及手术切口愈合情况，有问题及时到医院就诊。

什么是重复肾？ 　　通俗地说，就是一个肾有两套的肾结构，是两套相互独立的肾盂肾盏系统，一个肾重复畸形具有上肾和下肾两个单位，可分别由两根输尿管引流各自集合系统的尿液，称为重复输尿管（引流上肾或者下肾的输尿管分别被称为“上肾输尿管”和“下肾输尿管”）。在临床上，重复肾还是比较常见的。有研究发现，每1500个小孩中就有1个重复肾小孩。重复肾可以是单侧的，也可以是双侧的，单侧更多见。 　　根据两根输尿管是否汇在一起，可分为完全性和不完全性（Y形）两种。不完全性重复尿管可以汇合于输尿管的任何部位，较为常见的是肾盂输尿管连接部相连，或输尿管连接于远端接近膀胱水平。 　　重复肾有哪些临床表现？ 　　重复肾、输脉管畸形的临床表现多样，可完全没有症状，也可出现腹痛等严重急性症状。 　　1、大部分（约60%）不完全的重复肾完全没有临床症状，只有在进行泌尿系全面检查时才被发现。 　　2、部分重复肾患者出现发热、血尿、腹痛等症状，伴有肾盂炎、肾结石、结核、积水、肿瘤等并发症，进行完善泌尿系全面检查时才被发现。 　　3、完全型的重复肾重复输尿管畸形，如果输尿管开口于外阴前庭、阴道等处。患儿从小就有遗尿史，夜晚尿湿床铺，白天也经常短裤不干，不过又有正常的排尿活动。如有此种病史，仔细检查外阴，常能查见异常输尿管开口。即使找不到异常输尿管开口，静脉肾盂造影亦常能证实此种先天畸形问题。 　　重复肾需要做哪些检查，如何诊断？诊断时需要特别注意的事项。 　　1、如果重复肾重复输尿管没有异位开口或是并发症，一般无症状，不容易发现和诊断。 　　2、如果女患儿有正常排尿，又有尿失禁，应考虑有输尿管异位开口，需要做进一步的泌尿系统检查。 　　3、彩超联合CTU检查，可明确绝大部分重复肾和重复输尿管。 　　4、膀胱镜检查在完全型者，常可看到患侧多一个输尿管口，位于外上方的常是低位肾盂来的输尿管。 　　5、静脉尿路造影，如重复肾有功能，造影时可显示两个肾盂肾盏；如无功能，则仅显示一低位肾。逆行尿路造影时如插管成功，显影较清晰，更有助于诊断。 　　6、女性尿失禁患者，应仔细观察前庭及阴道内有无小孔喷尿。静注靛胭脂后如喷出蓝色尿液更有助于观察。如能经此孔插管造影，即可显示异位的输尿管及肾盂。 　　7、如输尿管异位开口于尿道，则须行尿道镜检查。 　　重复肾怎么治疗？手术方式怎么选？ 　　根据重复肾和重复输尿管病变情况及并发症而采取不同的治疗方法： 　　1、很多重复肾终身没有症状，不需要特殊治疗，定期检测即可，如果仅有单纯的尿路感染，而无解剖上异常（肾积水、输尿管口异位等）时，用抗生素控制感染，一般不需要手术； 　　2、有输尿管异位开口者，一般采取输尿管膀胱再植术；当伴重度肾积水和反复发作的泌尿系感染等症状时，首选重复肾及输尿管切除术；若双侧均异位开口可分期行手术治疗； 　　3、重复输尿管再植重复肾积水不明显，肾实质无明显损害，可施行输尿管切断移植于下组肾孟或其所属的输尿管或将异位开口的输尿管再植入膀胱； 　　4、肾切除术只有在全部肾脏均被破坏或部分肾切除术未能解决问题时才施行肾切除术。 　　手术方式的选择需要根据具体的情况而定。现大部分情况可用腔镜手术治疗。 　　什么情况下要手术？ 　　①不完全性重复输尿管，上段肾功能存在而伴有输尿管一输尿管返流的； 　　②完全重复性输尿管，上段肾功能存在而伴膀胱输尿管返流的； 　　③合并尿路感染无法控制，或有点滴性尿失禁； 　　④输尿管交叉压迫、狭窄或合并结石而引起梗阻性上尿路积水。 　　手术治疗的原则是：保护肾功能、有效、安全、微创。

切口愈合了，但是有疤痕，想进一步减少疤痕，那要怎么做呢？ 　　减少疤痕常见的方法有以下几种。 　　1、硅凝胶疤痕膜：主要成分是硅酮，有一定的使疤痕软化，加速上皮的形成，改变组织的化学结构，抑制胶原纤维增生的功效。市面上有很多这样的产品，因为无创、使用简单，所以这也是宝爸宝妈们最能接受的减少疤痕的方式，经常有宝爸宝妈们问我，有没有好的去疤药推荐一下？这些药有一定的功效，但是要达到很满意的效果，还是比较少的，知道有的药总体效果还不错，按要求规范的使用，对减少疤痕还是有帮助的。 　　2、手术切除疤痕：主要针对很严重的疤痕，切除疤痕组织，然后美容缝合，但毕竟是要做手术，还有就是复发率比较高，临床上较少用。 　　3、药物注射：就是将药物注入疤痕里面，需要反复注射，只注射一次的话基本没什么效果，疼痛感也比较强，在小孩身上很少很少用。 　　4、加压治疗：简单说就是用有弹力的东西把疤痕组织压下去，要保证压力值，比较不好操作，小孩很难配合，很少用。 　　5、冷冻、激光、消磨等治疗，有一定的创伤性，不太常用，比较严重的情况下可以考虑用。 　　对于手术后的疤痕，虽然每个人的个体差异很大，不同的人体质不一样，疤痕体质在疤痕的形成过程中有很重要的作用，但有一点也是很重要的，一个优秀的外科医生，不仅要手术本身做的好，还有考虑到手术后的疤痕问题，要有美容、微创的理念，在手术切口入路、切口张力、切口大小、切口方向、切口缝合等问题上下功夫，尽量减少疤痕的产生。当然有时也不能太纠结于疤痕，前提是要手术做好，再尽力通过各种方法减少疤痕的产生。

便秘跟腹泻交替有可能是胃肠功能紊乱，便秘可以先吃益生菌，比如金双歧。蔬菜水果多吃点，这样有助于排便。 腹泻的时候也可以吃益生菌，比如金双歧。如果大便比较稀、量比较多，建议吃蒙脱石散，大人可以1次1包，1天吃3次。如果是小孩子，要根据情况而定，1岁以内一般1次三分之一，包1天3次。 反复的腹泻跟便秘要注意寻找病因，及时的去医院治疗，根据病因针对性的治疗，这样效果会更好。

1、什么是尿路感染？ 　　尿路感染又称为泌尿道感染，就是细菌、真菌等微生物在肾脏、输尿管、膀胱、尿道等尿液经过的器官或是组织中繁殖，引起尿路的炎症感染，导致发热、红肿等表现。据统计表明，尿路感染患儿数量在门诊中仅次于呼吸道感染。导致尿路感染的致病菌主要是格兰阴性杆菌，最常见的是大肠埃希菌。 　 　2、宝宝为什么会出现尿路感染（原因）？ 　　导致宝宝出现尿路感染最常见的原因是先天性的泌尿系统的畸形、尿道的梗阻，前者常见的有膀胱输尿管反流、肾积水、重复肾等，后者常见的是尿路结石、包茎，护理不当也可导致尿路感染，比如外阴没有及时清洗，在女宝宝中比较常见。 　 　3、小儿尿路感染有哪些症状？ 　　宝宝的尿路感染缺乏特异性的表现，常被误诊为“感冒、发烧”，最常见的表现为发热，通常不伴有咳嗽、流涕，合并有呼吸道感染时也可有咳嗽咳痰、流涕等表现，还可有食欲差、哭吵不安、呕吐等表现，大的宝宝可有尿频、尿急、尿痛、小腹痛等表现。 　　 4、尿路感染应该如何治疗？（日常护理+用药） 　　尿路感染最主要的是治疗病根，就是找到尿路感染的病因，解除病根，比如膀胱输尿管反流等先天性泌尿系统结构畸形，手术治疗是根本。同时，抗生素抗感染治疗是尿路感染必须手段，合理使用抗生素，防止肾损害，注意保持会阴区的干洁。 　　 5、如何预防孩子尿路感染？男宝宝和女宝宝分别要注意哪些？ 　　尿路感染最常见的原因是先天性的泌尿系统的畸形、尿道的梗阻、护理不当，所以如果有先天性泌尿系统结构畸形的宝宝，必要时需要口服预防性抗生素，需要在医生那里密切随访。男宝宝如果有严重的包茎、排尿不畅，需要及时治疗，女宝宝外阴的清洁特别重要，有个细节要注意：给宝宝清洗屁股时，不要擦完屁股然后在没有洗毛巾的情况下又擦洗外阴！这样容易把屁股上的细菌带到外阴处，引起感染。另外，宝宝多喝水对预防尿路感染有一定的帮助。 　 　6、尿路感染常见疑问 　　宝宝尿路感染和上火有关系吗？ 　　宝宝尿路感染和我们通常说的“上火”没什么关系。 　　宝宝尿路感染能自愈吗？ 　　轻微的尿路感染可以自愈，绝大部分有症状的尿路感染是不能自愈的，宝爸宝妈们要重视。 　　宝宝尿路感染反反复复有原因吗？ 　　宝宝尿路感染反反复复很可能是有先天性的尿路结构畸形。

隐匿型阴茎有哪些危害？ 　　隐匿型阴茎可能导致尿道卷曲成角，尿路不通畅，严重的宝宝发生尿路储留，隐匿型阴茎如果不做手术，时间长了不能伸直，阴茎体发育会受到影响，成年后导致性功能障碍，引起生理、心理的障碍。试想一下，宝宝小鸡鸡很短小，一起和小伙伴去拉尿，跟其它小朋友比明显小，有可能会被嘲笑的。 　　隐匿型阴茎需要手术吗？多大年龄做手术好？最佳手术年龄是什么时候？ 　 　以下是隐匿型阴茎的手术指征： 　　1、出生时就有阴茎外观短小； 　　2、排除小阴茎（阴茎体本身发育不良）； 　　3、阴茎的耻骨角或（和）阴茎阴囊角为钝角； 　　4、无明显肥胖，如果是逐渐肥胖引起的阴茎内缩躲藏，一般不建议急着手术治疗。 　　如果符合以上情况，一般建议2岁左右手术，严重者一岁以上即可手术，如果发现的比较迟，要尽早手术治疗。 　　 隐匿性阴茎术后要注意什么,如何护理，如何预防感染？ 　　1、该手术不算是大的手术，但对宝宝来说，毕竟是一个打击，手术后部分宝宝抵抗力较低，容易感冒，发烧等，要特别注意。 　　2、术后尽量避免较长时间的咳嗽、便秘、碰撞到小鸡鸡，这些使包皮出血机会增加，可以买包皮手术后特制的小裤子，也叫包皮内裤(淘宝或是京东就有卖)，穿上可以和裤子隔开，避免术后创面和衣裤摩擦。 　　3、前半个月尽量避免剧烈活动，根据具体情况，一般10-14天后可以淋浴，建议淋浴前拍照给医生看一下，确定能不能淋浴，完全痊愈前不要下水游泳。 　　4、饮食方面：多喝开水，不要吃辛辣油腻上火的东西，尽量清淡、易消化。 　　5、如何预防感染：回家后用高锰酸钾溶液或是苯扎氯氨稀释溶液泡小鸡鸡，一天2次，泡药水时间一般需要1-2周。 　　6、术后需要随访，一般术后10～14天、1个月、3个月、6个月、1年要去医院复查，看一下恢复情况及手术切口愈合情况，有问题及时到医院就诊。

精索静脉曲张的分度 　　按严重程度可以分为三度 　　轻度：触诊不明显，但Valsalva方法检查可出现，即患儿站立位时，闭住口鼻、做深吸气及医生用手按压其腹部以增加腹压，则可显现隐匿的曲张静脉。 　　中度：外观无明显异常，触诊时可以摸到扩张的静脉。 　　重度：曲张静脉像成团的蚯蚓,触诊及视诊时都很明显。 　　彩超检查分度： 　　轻度：精索内静脉血液瘀滞，但无自发性反流。 　　中度：精索静脉发生间歇性反流。 　　重度：有持续性反流。 　　 精索静脉曲张有什么危害？ 　　精索静脉曲张一般没有明显的症状，只有比较严重了，才有难受的表现，但是，精索静脉曲张可导致睾丸组织长期受到持续的伤害，是引起男性不育的重要原因之一，有研究表明精索静脉曲张引起的不育，占到男性不育的21%~41%，可见杀伤力之强。而且精索静脉曲张原因导致的不育，无论采用哪种方法治疗精索静脉曲张，术后多数不能恢复正常的生育能力。所以精索静脉曲张要引起足够的重视。 　　精索静脉曲张要怎么治疗？什么时候治疗？达到什么程度时要手术治疗？手术方式怎么选？ 　　儿童期的精索静脉曲张最有效的治疗方法是手术治疗，手术方法为精索内静脉高位结扎术，精索静脉曲张的长期存在可导致睾丸功能受损，所以发现精索静脉曲张达到中度及以上时应尽早手术治疗。绝大部分患儿在发现时已经是达到了中、重度的程度。传统的手术途径有经腹股沟和腹膜后两种，但是创伤较大，近年来，我们采用腹腔镜微创治疗精索静脉曲张，损伤小，恢复快，术后疤痕非常小，传统手术已经基本被弃用。

我想没什么人喜欢疤痕吧，毕竟疤痕意味着伤痛，而且还不美观，尤其是小孩，有的疤痕甚至要跟随宝宝一辈子。 　　 什么是疤痕组织？为什们会形成疤痕组织？ 　　当人体的正常组织，尤其是皮肤组织受到创伤时，有一种特殊的细胞（成纤维细胞）会大量分裂增殖，沿着受损伤的方向生长，修复创伤的裂口和缺损，这种细胞修复创口形成的组织就是我们所说的疤痕组织，也称为纤维疤痕组织。 　　疤痕组织有哪些特点？ 　　最终形成的疤痕组织一般是白色或是灰白色，质地坚韧，较硬，疤痕和正常组织的交界处，呈收缩状态，跟正常的组织相比，疤痕组织弹性更差。 　　 疤痕组织有什么优点？ 　　我们都很讨厌疤痕组织，但其实它是我们的功臣的，疤痕组织有修复创伤的裂口和缺损，是阻止切口感染的一道屏障，如果没有疤痕组织，皮肤伤口是无法愈合的。 　　 疤痕组织有哪些不好的影响？ 　　很显然，大部分的疤痕被嫌弃的原因是影响外观，尤其是在面部的疤痕，很突兀，不美观，有的甚至可以用难看来形容。疤痕组织还不止这个大缺点，还有以下三宗罪： 　　一、疤痕收缩影响器官功能：疤痕组织质地坚韧、较硬，弹性不好，加上疤痕收缩可能导致器官变形及功能障碍，在关节附近和重要脏器的疤痕，常引起关节痉挛、活动受限，运动障碍，就像灵活的机器生锈了一样，如在疤痕发生在消化道、泌尿道等官腔样的器官，容易引起管腔狭窄，比如肠梗阻、尿道狭窄。 　　二、疤痕性粘连：疤痕组织发生在器官和器官之间，或是器官与体腔壁之间，形成瘢痕性粘连，比如在腹腔内，疤痕组织可压迫肠管导致粘性肠梗阻。 　　三、疤痕性增生：有些疤痕体质的人，疤痕增生的就像螃蟹或是蜈蚣样，这些疤痕疙瘩不仅影响美观，而且可能导致反复感染、痒痛、异物感，让人很不舒服。

揉肚子是促进宝宝排便的重要方法，首先，要注意环境温度，不能温度太低，可以开空调或者暖风机，使温度高一点。其次，手法要轻柔，不能太重也不能太轻，顺时针按摩，揉之前建议手涂抹润滑油，顺时针按摩，在左下腹的时候停留，然后力道稍微加重些。按摩的时候注意跟宝宝配合，不要在宝宝哭吵的时候，抗拒的时候强行按摩，可以放点音乐，在按摩的时候轻轻的哼哼歌都可以，跟宝宝合理的配合，宝宝不会抗拒，效果也会更好。再次，按摩完之后，宝宝爬起来可以多运动一下，按摩肚子1天可以做2-3次，每次时间在1-2分钟为宜，时间太短效果也不是很好。