III型肺结核又叫继发性肺结核，是成人肺结核的最常见类型，包括浸润性肺结核、纤维空洞型肺结核，结核球及干酪样肺炎等。与没有免疫力的肺原发综合征不同，继发性肺结核多见于成人，由于以前接种过卡介苗或感染过结核菌机体产生了抵抗力，当再次结核菌感染时，机体的免疫力会杀灭结核菌或限制结核菌的生长繁殖，使病灶局限化，所以称之为继发性肺结核。

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，临床上以慢性顽固性咳嗽为主要的或唯一的表现，而不是“感冒没治好而咳出来的疾病”，也不是所谓的“久咳成喘”。研究表明：在哮喘发病的早期阶段，大约有5～6%的哮喘患者是以慢性性咳嗽为主要症状，常常被误认为“慢性支气管炎”、“感冒”等疾病。 　　什么情况下要考虑患有咳嗽变异性哮喘呢？ 　　 当出现下面临床特点时就要高度怀疑本病可能： 　　1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重。 　　2、血象正常，使用抗生素或止咳药治疗无效。 　　3、用平喘药可以减轻咳嗽症状。 　　4、有个人过敏性史或家族过敏史。 　　5、接触冷空气或过敏原等可诱发咳嗽。 　　6、胸部X线片正常。如要明确诊断，就需要到医院完善支气管激发试验、诱导痰嗜酸性粒细胞计数等检查，并除外其他引起慢性咳嗽的疾病。

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病都是气道慢性炎症性疾病，但是二者有本质区别。支气管哮喘患者多有家族遗传史或者过敏疾病史，多于儿时起病。支气管哮喘发病时多有发作性呼吸困难，患者突然出现胸闷、气喘、咳嗽，是支气管哮喘的发病特征，有些患者不治疗也会缓解，缓解后和正常人一样；也可以使用扩张支气管的药物或者扩张气道的药物，恢复到正常状态。 慢性阻塞性肺疾病大部分是由于接触有害气体导致，多见于40岁以上人群，很多患者是由于长期吸烟引起。患者表现为长期呼吸困难，呼吸困难会越来越严重，发病多具有季节性，以冬春季节为主。

过度换气综合征也叫高通气综合征，在发病期间建议不要做剧烈运动。该病是由焦虑或强的心理刺激等因素诱发的，以呼吸急促、呼吸困难，口唇肢体麻木，头晕为主要表现的综合征。在病情未控制时，情绪激动，心理刺激，自主做过快过强的呼吸等均可诱发。所以，在疾病未控制时，剧烈运动可以引起过度通气，从而诱发疾病发作，但可以做低强度的运动，如散步，慢走等。最好是做一些深慢呼吸运动，同时做好心理疏导。

肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓疾病等，引起肺血管阻力增加，形成肺动脉高压出现心室功能结构改变。患者主要治疗基础疾病，即支气管、肺、胸廓疾病，再针对肺心病进行治疗。 首先需要控制感染，因为感染是肺心病或者呼衰的诱发因素。其次改善呼吸功能，用支气管扩张剂、排痰药物、化痰药物，必要时可以使用无创呼吸机通气。在控制感染、改善呼吸功能的基础上，如果患者有水肿，可以用小剂量利尿剂，短时间使用。如果以上治疗没有效果，患者出现快速室上性心律失常，或者合并左心衰时，可以考虑用强心药。此外，可以用扩血管药物，但是效果并不是很理想。

病毒性肺炎是由于上呼吸道病毒感染，向下蔓延到下呼吸道引起肺部炎症，病毒种类非常多，有流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨细胞病毒等。病毒性肺炎主要见于免疫功能低下者，免疫功能正常的人病毒性肺炎症状比较轻，可以通过积极抗病毒治疗、适当休息、营养支持、对症治疗，比较好治疗。 部分特殊类型的病毒性肺炎治疗比较困难，如流感病毒感染，需要积极抗病毒治疗，使用奥司他韦，严重时要进行呼吸支持治疗，大部分患者能治愈。腺病毒感染的患者，治愈可能会很困难，如果没有特效药物，即使经过积极治疗，效果还是不理想。巨细胞病毒肺炎早期诊断，积极治疗，预后较好。

一、定义 　　尘肺病是因长期吸入粉尘所致的以肺组织纤维化病变为主的疾病，具有患病率高，潜伏期长，起病缓慢，晚期并发症多、治疗效果差，致残率及病死率高等特点。据我国的职业病专项调查数据和职业病报告数据都表明，矽肺和煤工是我国最主要的尘肺病，占尘肺总数的90%左右。主要分布在煤炭、冶金、有色、建材、机械、黄金等工业行业中。据调查，到2007年我省尘肺病患者超1.5万人，更严重的是还有大量无症状的尘肺病人。 　　 二、尘肺的分类 　　由于吸入粉尘的种类和性质不同，尘肺的类型、病变的发生和发展情况也各有不同。根据粉尘的种类不同，在我国现有12种尘肺病，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊尘肺和铸工尘肺。引起尘肺的主要作业领域是：各种金矿、煤矿的开采、爆破；矿石的粉碎、筛分和运输；铸造的配砂、造型，铸件的清砂、喷砂以及电焊作业；耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等；石棉的开采、运输和纺织；开凿隧道、爆破等。 　　 三 、病因及病理 　　尘肺的病因是吸入致尘肺的粉尘，其直径多数小于2μm，在接触粉尘初期，进入肺泡的粉尘大部分被肺内吞噬细胞吞噬，通过粘液纤毛排痰系统排出体外，仅有一部分粉尘沉积在肺泡内，但随着时间的推移，粘液纤毛系统的破坏，肺内沉积的粉尘越来越多。肺泡内的粉尘可被吞噬细胞带入肺泡间隔，时间越长，进入肺泡间隔的粉尘就越多，并通过经淋巴或血液循环而到达肺及人体的其他组织，引起病理生理作用。进入肺内的粉尘，通过其理化性质可导致吞噬细胞自溶，由此引起局部炎症反应及肺组织纤维化。肺组织内的粉尘除了可形成粉尘灶和尘细胞（吞噬粉尘的巨噬细胞）灶外，还可形成纤维细胞灶、纤维灶，即所谓的矽结节，矽结节的不断扩大、融合，可形成团块样病变，即矽肺斑块，并伴有大量纤维组织的增生，可使肺组织破坏而形成肺大疱、肺气肿。另外，沉积在气道内的粉尘同样可损害气道，破坏其粘液排痰系统，从而肺泡内粉尘排出困难，加速粉尘在肺内的沉积。 　 　四、临床表现 　　尘肺病起病迟缓，潜伏期为5～10年，早期多无明显症状，中晚期主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状。尘肺病早期（0、I期）多无症状，或仅有很轻微的症状，常常是在健康检查时才被发现。随着疾病的进展，咳嗽、呼吸困难等症状逐渐加重。呼吸困难是最常见和最早发生的症状，且和病情的严重程度相关，轻者常在重体力劳动时感到气短，严重者在休息时也感胸闷气短，合并症的发生则可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的发展，病人多合并慢性支气管炎、肺部感染，可使咳嗽明显加重，伴咳痰。晚期尘肺者常常伴乏力、消瘦、食欲减退等症状。尘肺病患者常见的并发症有肺结核、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺大疱、肺源性心脏病、自发性气胸等疾病，随着病变的加重，并发症就越容易出现。尘肺病晚期患者可完全丧失劳动能力，生活不能自理，最终可危及生命。 　 　五、诊断 　　根据病史（粉尘吸入史），呼吸道症状，胸片或胸部CT影像学特点，并排除肺部其他疾病，可作出诊断。 　　根据胸部X检查，尘肺可分为四期，用代号“0”“I”、“Ⅱ”、“Ⅲ”表示。①0期。0：胸部X线表现正常；O+：X线表现尚不够诊断为“I”者。②一期。I：有密集度1级的类圆形小阴影，分布范围至少有两个肺区各有一处，每处直径大于2cm；或有密集度1级的不规则小阴影，其分布范围不少于两个肺区；I+：小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项尚不够定为“Ⅱ”者。⑧二期。Ⅱ：有密集度2级的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过4个肺区；Ⅱ+：有密集度为3级的小阴影，分布范围超过4个肺区，或有大阴影尚不够为“Ⅲ”者。④三期。Ⅲ：有大阴影出现，其长径≥2cm，宽径≥lcm；Ⅲ+：有单个大阴影或多个大阴影，面积总和超过右上肺区的面积。 　　 六、治疗 　　常用治疗矽肺的药物有克矽平、磷酸哌喹、柠檬酸铝、汉防己碱等，可改善患者的症状，并延缓病情的发展，但作用有限。到目前为止，国内外还没有一种能治愈尘肺病的特效药物。但是大量的实践证明，早期及时地采取大容量全肺灌洗术，可阻止或减慢尘肺病的发展。大容量全肺灌洗术是针对病人肺内存在粉尘和肺泡炎而采取的治疗措施，通过向肺内灌入无菌生理盐水，随后负压吸出，由于水的冲刷，可把肺泡内的粉尘、巨噬细胞及致炎症、致纤维化因子等洗出，而且还可改善症状，改善肺功能，是一种祛除病因的疗法，是任何药物所不能达到的。大量研究表明，大容量全肺灌洗术安全可靠、疗效确切，但大容量全肺灌洗术治疗的效果主要与尘肺的病程有关，在尘肺早期（0～I期），大量的粉尘还在肺泡内，大容量全肺灌洗可把肺泡内的粉尘洗出来，可取到防止尘肺病的发生或极大地减慢尘肺病发展的效果，而且花费少；在尘肺中晚期（Ⅱ～Ⅲ期），大量的粉尘已经转运到肺泡间隔内，肺组织结构被破坏，治疗非常困难，大容量全肺灌洗术也不能把肺泡间隔内的粉尘洗出来，治疗效果差，且花费贵。此外，尘肺病晚期常因并发症或肺功能差等原因，不能耐受大容量全肺灌洗术治疗。尘肺病人在大容量全肺灌洗术后，原则上不能再接触粉尘，如再触接粉尘，应在3～5年后再次行大容量全肺灌洗术，以去除肺内残留粉尘，巩固疗效。 　　 七、预防 　　凡是从事尘肺相关职业者，多要做好个人防护，佩戴防尘护具，定期健康体检。一经确定有尘肺病后，应立即调离粉尘作业，脱离粉尘接触。晚期尘肺的患者要进行综合治疗，除了药物治疗外，还要养成良好的生活习惯，包括充分的睡眠及休息，定时起居，戒烟酒，适度体力锻炼，加强营养，多进食高蛋白的食物及富含维生素的水果。 　　总之，尘肺病是危害我国工人健康最为严重的职业病，晚期缺乏有效的治疗手段，大容量全肺灌洗术是目前最为有效的治疗方法。但其治疗效果与尘肺的分期密切相关，早期治疗可取到根治的目的，故建议接触粉尘3～5年的工人及时行大容量全肺灌洗术治疗，以免延误治疗的最佳时机。

慢性阻塞性肺疾病在不同的时期有不同的并发症，在疾病的早期多有低氧血症，随着疾病的进展可以出现高碳酸血症，肺动脉高压，慢性肺源性心脏病，慢性呼吸衰竭及肺性脑病，有些可合并上消化道出血；很多患者合并有肺大疱或自发性气胸，自发性气胸。在疾病的晚期，常合并有冠心病，骨质疏松，焦虑，抑郁，营养不良，肺部感染，肺癌，代谢综合征等。

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是以气流受限不可逆为特征，属于可以预防和治疗的疾病。患者气流受限呈持续性进展，是支气管、肺对有害颗粒和气体的异常炎症反应。慢阻肺最大特征是气流受限不可逆，最常见疾病是慢性支气管炎或者肺气肿。不是所有慢性支气管炎或者肺气肿都叫慢阻肺，只有出现气流受限时才能称为慢阻肺。 注意排除其它引起气流受限的疾病，比如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎，虽然也有慢性咳嗽、气喘、气流受限，但是不称为慢阻肺。

肺源性心脏病是因为支气管、肺疾病等引起肺血管阻力增加，形成肺动脉高压，导致右心室结构和功能改变。患者需要积极治疗，控制基础疾病，减缓肺源性心脏病进展，改善患者生活质量，延长患者生命。预测患者能活多长时间非常困难，是由每个患者年龄、临床状态、基础疾病和病情严重程度决定，所以不能预测患者能活多长时间。 患者平时注意饮食加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，适当饮水；保持空气通畅，一定要戒烟酒，保持心情舒畅，生活要有规律。如果基础疾病引起反复感染，建议注射流感疫苗或者肺炎球菌疫苗，尽量避免基础疾病的急性加重。