刘敬伟的科普
食管癌的早期症状有哪些?
刘敬伟
副主任医师
胸外科
食管癌早期症状,一般有这么几个。
第一、是胸骨后的异物感,早期当食管发生肿瘤病变的时候,会感觉胸骨后有一种占位或者是异物,或者是不舒服的感觉。
第二、胸骨后的疼痛,这个时候实际上食管癌它逐步在侵蚀或者是侵犯周围的黏膜或者是底层的肌肉神经会产生相应的症状。
第三、还有一个主要的早期症状是胸部的吞咽不适,也就是吞东西的时候,觉得有点不舒服,病人常常误认为这可能是咽部的炎症,实际上有可能是食道发生了癌变。
第四、还有一种就是胸骨后这种闷痛、隐痛。
一般来说主要是这四个,第一、胸骨后的异物感。第二、胸骨后的疼痛。第三、胸部的隐痛。第四、吞咽的不舒适感。
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胸壁软组织畸形的类型有哪几种
刘敬伟
副主任医师
胸外科
胸壁软组织畸形是指乳房、胸大肌、胸小肌发育不全和缺如。胸壁软组织畸形一般分为先天性和后天性两类。
1、先天性胸壁软组织畸形:即Poland综合征,患者胸部乳房发育不良、畸形、缺失,胸骨、肋骨、肩胛骨畸形,手指并指畸形等;
2、后天性胸壁软组织畸形:多见于各种类型的胸部外伤,某些疾病如乳腺癌、胸壁脂肪肉瘤等所致畸形。
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自发性气胸会有哪些症状表现
刘敬伟
副主任医师
胸外科
自发性气胸症状轻重与有无肺的基础疾病及功能状态、气胸发生的速度、胸膜腔内积气量及其压力大小三个因素有关。若原已存在严重肺功能减退,即使气胸量小,也可有明显的呼吸困难,即症状与气胸量不成比例。年轻人即使肺压缩在80%以上,有的症状亦可以很轻。
一、典型症状
1、疼痛:大多数病人在正常活动或安静休息时发生,病人突感一侧胸痛,针刺样或刀割样,持续时间短暂。
2、胸闷和呼吸困难:系气体刺激胸膜所致,可伴有刺激性咳嗽。
3、张力性气胸:张力性气胸是自发性气胸的特殊表现,破裂口呈单向活瓣作用,胸膜腔内空气越积越多,内压持续升高,肺被压缩,纵隔移位,迅速出现严重呼吸循环障碍。
二、其他症状
胸膜腔内积气量大时,可致血液循环障碍,出现脉搏细速、皮肤湿冷、口唇黏膜发绀等临床表现。
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肺腺癌的治疗方法有哪些
刘敬伟
副主任医师
胸外科
对于局限性肺腺癌,部分患者可通过外科手术或放疗根治。少数患者化疗失败后还可从靶向治疗获益,或可辅以免疫治疗和中医治疗等。肺腺癌治疗应当采取多学科综合治疗和个体化治疗相结合的原则,即根据患者机体状况,肿瘤侵犯范围(临床分期)和发展趋向等选取合适的治疗方式。
一、药物治疗
分子靶向治疗指针对明确的致癌驱动基因而研发的药物,药物进入体内后能特异性的作用于肿瘤细胞,使肿瘤细胞死亡。该疗法能够选择性的抑制肿瘤细胞而不影响正常组织,能显著延长患者的生存期。分子靶向治疗前需要完善组织或血的基因检测,明确是否存在驱动基因及其突变类型,并依据分子分型选择药物。肺腺癌的分子靶向治疗主要有以血管生成为靶点的治疗,包括贝伐珠单抗、COX2抑制药等,以表皮生长因子受体为靶点的治疗,如吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼、HER2抑制药等。
二、手术治疗
手术为肺腺癌的首选治疗方法,但在患者确诊时,往往仅有25%的患者仍适合行手术治疗。根据不同分期,手术方式不同。
1、Ⅰ期肺腺癌:首选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术,部分患者尤其是影像表现为磨玻璃结节的部分患者,可以考虑亚肺叶切除,包括肺段切除和楔形切除术。
2、Ⅱ期肺腺癌:首选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术,也可行肺叶切除,双肺叶切除或全肺切除术,仅对肺功能差,不能耐受肺叶切除者才考虑更小范围切除术。
3、Ⅲ期局部晚期肺腺癌:目前建议的治疗模式为新辅助化疗加手术治疗,标准术式为肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。一般N2受累时手术预后差,但应争取完全切除纵隔转移淋巴结。近年来,免疫治疗已经开始应用于手术治疗前的新辅助治疗,一些患者取得较好疗效。
4、部分Ⅳ期肺腺癌:对单一转移灶的治疗,尤其是单发肾上腺转移及单发脑转移,而肺部病变又可切除的患者,单发脑部病变或肾上腺病变可手术切除,或采用立体定向放射治疗。
三、放射治疗
放疗是通过体外放射线杀死肿瘤细胞,肺腺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。
1、姑息放疗:适用于对晚期肺腺癌原发灶和转移灶的减症治疗,对于非小细胞肺腺癌、单发脑转移灶手术切除患者,可以进行全脑放疗。
2、辅助放疗:适应于术前放疗、术后残端阳性者。
3、预防性放疗:适用于全身治疗有效的小细胞肺癌患者全脑放疗。
4、根治性放疗:适用于不能手术治疗的早期非小细胞肺腺癌,以及局限性的肺腺癌。
四、化学药物治疗
化疗之前,首先须明确患者血常规、肝肾功能、心电图及身体状况是否可耐受化疗,并查血肿瘤指标作为化疗前后对比所用。化疗常用药物有表柔比星、卡铂、顺铂等。化疗方式包括新辅助化疗、辅助化疗,同时可联合手术治疗和放射治疗。化疗期间及化疗结束后,可酌情使用一些免疫增强剂,如参芪扶正注射液或类似药物。
五、中医治疗
中医依据整体观念进行辨证治疗,在姑息治疗中、晚期肿瘤患者可改善临床症状,提高生活质量。
六、其他治疗
1、骨转移患者可行放疗联合双磷酸盐药物治疗,对于承重骨转移患者,推荐行转移灶手术加放疗,可根据病情联合全身治疗。
2、免疫治疗为晚期肺癌治疗不可或缺的一部分,特别是PD-1以及PD-L1抑制剂的应用。
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食管手术费用大概是多少?
刘敬伟
副主任医师
胸外科
食管癌的手术费用在我们国家不同的地区有不同的收费的档次,一般来说在地区县级医院,食管癌的收费一般在3万-5万块钱,就可以完成这个手术。有的地方还有医保,一般来说一般都会控制在5万块钱之内。在普通的省级或者市级大医院,一般来说食管癌的收费估计手术费用下来应该在5万-7万。在北京、上海、广州这样的大城市,一般食管癌的手术花费就要相对来说更高一些,大概在7万-10万以上。
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预防肺腺癌最有效的方法
刘敬伟
副主任医师
胸外科
对于肺腺癌的预防要注意戒烟,少接触厨房油烟、室外空气污染。如果出现呼吸道不适症状,如咳嗽、胸闷等症状,注意及时就医,明确病因,避免进展为严重疾病。
(1)注意戒烟、戒酒,二手烟也要避免。
(2)改善生活环境,如果生活在空气污染比较严重的地方,建议避免在空气污染严重时出门,或者有条件者移居到空气较好的地方。
(3)建议定期进行健康体检,通过低剂量螺旋CT检查肺部。
(4)膳食均衡,积极参与体育锻炼,增强体质。
(5)做好职业防护,避免吸入有害气体以及粉尘。
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什么是肺部纵隔淋巴结?
刘敬伟
副主任医师
胸外科
肺部纵隔淋巴结一般是指在胸腔里面的肺的周边,靠近心脏靠近大血管的旁边的软组织部分,有一些相应的淋巴结。目前认为肺癌一般会从原发灶向远处转移,通过淋巴转移,必然会转移到肺部的纵隔淋巴结,这是肺内肿瘤向外播散的一条重要的通路。这些纵隔淋巴结往往会分为几个比较重要的区域,有的区域我们认为是肺部肿瘤向外播散最核心最主要的通道。所以的话,我们一般在手术当中会对这些淋巴结做一些清扫,看一看这些肿瘤是不是向外播散。在这种情况之下,我们会把这些淋巴结分区、分站来评估患者目前的肺部肿瘤处于什么程度,它的发展趋势是什么,需不需要术后辅助治疗。
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闭合性气胸的治疗方法有哪些
刘敬伟
副主任医师
胸外科
根据闭合性气胸的病因、肺压缩程度、病情状态以及有无并发症等,选择保守治疗或手术治疗等,以促进肺复张,消除症状,减少气胸复发。多数轻症患者经过保守治疗可以治愈,少数患者需要手术治疗。
一、保守治疗
适用于稳定型的小量气胸,以及首次发生症状较轻的闭合性气胸。年龄偏大并伴有肺基础疾病患者,或者症状严重患者,即使气胸量较小,原则上也不主张进行保守治疗。采用保守治疗的患者,需严格的卧床休息,保持相对安静环境,使患者能够不受打扰,充分休息。密切监测病情,检查生命体征,如呼吸、心率、血压、脉博等,必要时高浓度吸氧,减轻呼吸困难的症状。
二、药物治疗
1、镇静、镇痛药:如吗啡等,可缓解病人痛苦,少数患者可能引起呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等不反应。
2、抗生素:如头孢曲松、头孢他啶等,可消炎及防止并发症,少数患者可能引起胃肠不适、过敏等不良反应。
三、手术治疗
适用于经过内科治疗无效,长期气胸、血气胸、双侧气胸合并双侧肺大疱或者复发性气胸的患者。总体上成功率高,复发率低,具体包括以下两种方法。
1、胸腔镜手术:患者全身麻醉后,医生在其胸壁上做一个微小切口,然后放入胸腔镜,借助与胸腔镜相连接的外部显示器观察胸膜腔内部,继而将胸腔内的肺大疱切除,然后以无菌滑石粉或胸膜摩擦等方法,进行胸膜固定术(人为造成胸膜腔闭锁、预防气胸复发),并放置引流管,排出气体。具有微创、安全、不易复发等优点,但仍然会有出血等并发症。
2、开胸手术:直接将胸腔打开修补破口,可导致胸腔粘连。近年来已经很少用,适用于其他方法治疗效果不好的气胸。远期效果好,复发率低。
3、胸膜粘连术:气胸可反复复发,建议行胸膜粘连术,即运用手术将能够促进粘连的药物送入胸膜腔,使两层胸膜粘连,胸腔间隙之间的间隙消失之后,可从根本上预防气胸的复发。
4、肺大疱切除术:可根治气胸,避免其再次复发。主要是将已发生破裂或未破裂的肺大疱直接切除。
四、其他治疗
1、排气治疗:常见排气治疗方式有胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流。
(1)胸腔穿刺抽气:适用于小量气胸(20%以下)、呼吸困难较轻、心肺功能较好的患者。在患侧胸部的锁骨中线第二肋间,经皮肤消毒后用气针或者细导管直接穿刺进入胸腔进行抽气,可以加速肺复张,迅速缓解症状。
(2)胸腔闭式引流:适用于单纯抽气失败者,或不稳定的、呼吸困难较严重的、肺压缩明显的气胸患者,以及合并开放性或张力性气胸的患者。将管一端放入胸腔内,另一端放入水封的水面下,若导管成功置入胸膜腔内,则胸腔内气体经导管排出,可见持续气泡,呼吸困难迅速缓解,压缩的肺重新复张,主要并发症有肺复张后肺水肿、感染、纵隔气肿或皮下气肿等。
2、支气管内封堵术:在肋间插管闭式引流下,用一种微小的球囊和栓子堵塞支气管,使肺大疱漏囗处闭合,主要不良反应有胸部引流后发生感染、出血等。
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食管癌和食道癌一样吗?
刘敬伟
副主任医师
胸外科
食管癌和食道癌是一样的,只不过是不同的叫法。食管癌以前叫做食道癌,现在统一大家都认为叫食管癌。它都是从口腔的会厌的下方的食管起始部一直到胃这个区域原发的食管的肿瘤,我们都称之为食管癌。
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预防胸壁软组织畸形最有效的方法
刘敬伟
副主任医师
胸外科
胸壁软组织畸形是指乳房、胸大肌、胸小肌发育不全和缺如。一般没有预防胸壁软组织畸形最有效的方法。
对于家中其他亲属有胸壁软组织畸形病史,应提高警惕,孕期定期到医院产检。孕期尽量避免暴露于各种放射线,如无法避免,应做好防护,对胎儿的胸壁组织发育进行细致排查。此外,孕妇应戒烟、戒酒,做好个人防护,避免外伤。
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