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闭合性气胸的治疗方法有哪些

刘敬伟胸外科副主任医师
北京大学第一医院三甲全国第12
根据闭合性气胸的病因、肺压缩程度、病情状态以及有无并发症等,选择保守治疗或手术治疗等,以促进肺复张,消除症状,减少气胸复发。多数轻症患者经过保守治疗可以治愈,少数患者需要手术治疗。
一、保守治疗
适用于稳定型的小量气胸,以及首次发生症状较轻的闭合性气胸。年龄偏大并伴有肺基础疾病患者,或者症状严重患者,即使气胸量较小,原则上也不主张进行保守治疗。采用保守治疗的患者,需严格的卧床休息,保持相对安静环境,使患者能够不受打扰,充分休息。密切监测病情,检查生命体征,如呼吸、心率、血压、脉博等,必要时高浓度吸氧,减轻呼吸困难的症状。
二、药物治疗
1、镇静、镇痛药:如吗啡等,可缓解病人痛苦,少数患者可能引起呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等不反应。
2、抗生素:如头孢曲松、头孢他啶等,可消炎及防止并发症,少数患者可能引起胃肠不适、过敏等不良反应。
三、手术治疗
适用于经过内科治疗无效,长期气胸、血气胸、双侧气胸合并双侧肺大疱或者复发性气胸的患者。总体上成功率高,复发率低,具体包括以下两种方法。
1、胸腔镜手术:患者全身麻醉后,医生在其胸壁上做一个微小切口,然后放入胸腔镜,借助与胸腔镜相连接的外部显示器观察胸膜腔内部,继而将胸腔内的肺大疱切除,然后以无菌滑石粉或胸膜摩擦等方法,进行胸膜固定术(人为造成胸膜腔闭锁、预防气胸复发),并放置引流管,排出气体。具有微创、安全、不易复发等优点,但仍然会有出血等并发症。
2、开胸手术:直接将胸腔打开修补破口,可导致胸腔粘连。近年来已经很少用,适用于其他方法治疗效果不好的气胸。远期效果好,复发率低。
3、胸膜粘连术:气胸可反复复发,建议行胸膜粘连术,即运用手术将能够促进粘连的药物送入胸膜腔,使两层胸膜粘连,胸腔间隙之间的间隙消失之后,可从根本上预防气胸的复发。
4、肺大疱切除术:可根治气胸,避免其再次复发。主要是将已发生破裂或未破裂的肺大疱直接切除。
四、其他治疗
1、排气治疗:常见排气治疗方式有胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流。
(1)胸腔穿刺抽气:适用于小量气胸(20%以下)、呼吸困难较轻、心肺功能较好的患者。在患侧胸部的锁骨中线第二肋间,经皮肤消毒后用气针或者细导管直接穿刺进入胸腔进行抽气,可以加速肺复张,迅速缓解症状。
(2)胸腔闭式引流:适用于单纯抽气失败者,或不稳定的、呼吸困难较严重的、肺压缩明显的气胸患者,以及合并开放性或张力性气胸的患者。将管一端放入胸腔内,另一端放入水封的水面下,若导管成功置入胸膜腔内,则胸腔内气体经导管排出,可见持续气泡,呼吸困难迅速缓解,压缩的肺重新复张,主要并发症有肺复张后肺水肿、感染、纵隔气肿或皮下气肿等。
2、支气管内封堵术:在肋间插管闭式引流下,用一种微小的球囊和栓子堵塞支气管,使肺大疱漏囗处闭合,主要不良反应有胸部引流后发生感染、出血等。
2023-11-14
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