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肺腺癌的治疗方法有哪些

刘敬伟胸外科副主任医师
北京大学第一医院三甲全国第12
对于局限性肺腺癌,部分患者可通过外科手术或放疗根治。少数患者化疗失败后还可从靶向治疗获益,或可辅以免疫治疗和中医治疗等。肺腺癌治疗应当采取多学科综合治疗和个体化治疗相结合的原则,即根据患者机体状况,肿瘤侵犯范围(临床分期)和发展趋向等选取合适的治疗方式。
一、药物治疗
分子靶向治疗指针对明确的致癌驱动基因而研发的药物,药物进入体内后能特异性的作用于肿瘤细胞,使肿瘤细胞死亡。该疗法能够选择性的抑制肿瘤细胞而不影响正常组织,能显著延长患者的生存期。分子靶向治疗前需要完善组织或血的基因检测,明确是否存在驱动基因及其突变类型,并依据分子分型选择药物。肺腺癌的分子靶向治疗主要有以血管生成为靶点的治疗,包括贝伐珠单抗、COX2抑制药等,以表皮生长因子受体为靶点的治疗,如吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼、HER2抑制药等。
二、手术治疗
手术为肺腺癌的首选治疗方法,但在患者确诊时,往往仅有25%的患者仍适合行手术治疗。根据不同分期,手术方式不同。
1、Ⅰ期肺腺癌:首选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术,部分患者尤其是影像表现为磨玻璃结节的部分患者,可以考虑亚肺叶切除,包括肺段切除和楔形切除术。
2、Ⅱ期肺腺癌:首选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术,也可行肺叶切除,双肺叶切除或全肺切除术,仅对肺功能差,不能耐受肺叶切除者才考虑更小范围切除术。
3、Ⅲ期局部晚期肺腺癌:目前建议的治疗模式为新辅助化疗加手术治疗,标准术式为肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。一般N2受累时手术预后差,但应争取完全切除纵隔转移淋巴结。近年来,免疫治疗已经开始应用于手术治疗前的新辅助治疗,一些患者取得较好疗效。
4、部分Ⅳ期肺腺癌:对单一转移灶的治疗,尤其是单发肾上腺转移及单发脑转移,而肺部病变又可切除的患者,单发脑部病变或肾上腺病变可手术切除,或采用立体定向放射治疗。
三、放射治疗
放疗是通过体外放射线杀死肿瘤细胞,肺腺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。
1、姑息放疗:适用于对晚期肺腺癌原发灶和转移灶的减症治疗,对于非小细胞肺腺癌、单发脑转移灶手术切除患者,可以进行全脑放疗。
2、辅助放疗:适应于术前放疗、术后残端阳性者。
3、预防性放疗:适用于全身治疗有效的小细胞肺癌患者全脑放疗。
4、根治性放疗:适用于不能手术治疗的早期非小细胞肺腺癌,以及局限性的肺腺癌。
四、化学药物治疗
化疗之前,首先须明确患者血常规、肝肾功能、心电图及身体状况是否可耐受化疗,并查血肿瘤指标作为化疗前后对比所用。化疗常用药物有表柔比星、卡铂、顺铂等。化疗方式包括新辅助化疗、辅助化疗,同时可联合手术治疗和放射治疗。化疗期间及化疗结束后,可酌情使用一些免疫增强剂,如参芪扶正注射液或类似药物。 
五、中医治疗
中医依据整体观念进行辨证治疗,在姑息治疗中、晚期肿瘤患者可改善临床症状,提高生活质量。
六、其他治疗
1、骨转移患者可行放疗联合双磷酸盐药物治疗,对于承重骨转移患者,推荐行转移灶手术加放疗,可根据病情联合全身治疗。
2、免疫治疗为晚期肺癌治疗不可或缺的一部分,特别是PD-1以及PD-L1抑制剂的应用。
2023-11-29
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