早期胃癌较少发生远处转移和复发，术后半年内复发概率较低，但也不能完全避免。部分早期胃癌患者术后一个月后复查，即发现存在肝转移或卵巢转移，因此术后复查非常重要。一般需要半年复查一次，主要复查CT、血清肿瘤学指标，一年左右复查胃镜。早期胃癌半年或一年，甚至五年复发率均较低，因此目前关注的不是术后效果，而是如何保留胃功能。 保留胃功能现在有很多方法，如肿瘤局限于胃黏膜层时，很少发生淋巴结转移，可以在胃镜下将胃黏膜、黏膜下层切除。对于无法胃镜下切除的早期胃癌，可以选择保留幽门、保留贲门或重建贲门的胃癌手术。

PET-CT检查胃癌准确率在80%-90%，但诊断胃癌的金标准是在胃镜下进行病理活检。一般较少用PET-CT初始诊断胃癌，PET-CT在胃癌诊断方面的价值如下： 1、诊断胃癌患者有无远处转移，如有无肺转移、腹膜腔转移、肝转移。在普通CT或磁共振下不能明确诊断时，可以通过PET-CT明确有无其它部位远处转移； 2、PET-CT可以判断胃癌的治疗效果。治疗前进行PET-CT检查，通过前期化疗、免疫治疗、靶向治疗等，再进行PET-CT检查，根据核素摄取判断治疗价值。如果核素摄取率下降，则证明治疗有价值。 因此，PET-CT诊断胃癌主要存在以上两方面的价值。但不是所有胃癌PET-CT都能诊断，分化较差的胃癌，如印戒细胞癌、低分化腺癌不摄取核素，PET-CT诊断价值有限。

目前中晚期胃癌手术的安全性可得到较好保障，经过综合治疗，5年生存率大概在50%-60%，但还取决于肿瘤侵犯深度、有无淋巴结转移、手术有无进行根治性切除、术后是否进行综合治疗等因素。中晚期胃癌目前主要讲究围手术期的综合治疗，包括术前新辅助化疗、术后辅助化疗，还包括免疫治疗、靶向治疗、热疗、放疗。 通过综合治疗可有效提高5年生存率，目前胃癌与10年前胃癌或20年前胃癌相比，生存率得到较大提高，原因在于综合治疗的进步，包括靶向治疗、免疫治疗的迅速发展，通过最新药物结合手术治疗，才使中晚期胃癌5年生存率得到明显提高。

心窝部空心痛可能是胃癌，也可能胃部的其它疾病如慢性胃炎、胃溃疡，或心脏疾病如心绞痛、心肌梗塞。单纯心窝部疼痛位于剑突下方，考虑胃部疾病引起，如胃炎、胃溃疡或早期胃癌，但如果位置靠近上方，如左胸部胸前区，需要怀疑是否存在心脏方面疾病，如心绞痛、心肌炎、肥厚型心肌病。 因此，心窝部疼痛首先需要要考虑胃部疾病，其次考虑心脏疾病。特别是胃癌，目前无特异性症状，如果出现胸部疼痛，建议早期进行检查。心窝部疼痛如果伴有胸闷、气急，建议进行心脏方面检查，如抽血查心肌酶谱、检查心电图。现代社会年轻人生活节奏加快、生活不规律，胃癌发病率、慢性胃炎、胃溃疡发病率增加，同时心血管疾病发病率增加，因此一旦出现心窝部疼痛，建议早期到医院就诊，以免发生重大疾病，如胃癌或心肌疾病。

早期胃癌术后一年复发症状与未手术时的症状类似，如消化不良、恶心、呕吐、黑便、腹痛，有腹水的患者可能会出现腹胀。但一般早期胃癌手术后一年复发率较低，五年生存率在95%以上。早期胃癌手术后复发转移主要取决于原发肿瘤的恶性程度。 部分早期胃癌术后第一个月复查即发现有肝脏转移或卵巢转移，虽然可能性较小，但也提示患者，无论早期胃癌还是进展期胃癌，手术后定期复查较为重要。一般早期胃癌和中期胃癌前三年每三个月复查一次，三年内如情况良好，后期可半年复查一次，五年以后一年复查一次。胃镜是诊断胃癌的金标准，无论是早期胃癌或进展期胃癌，都要求一年复查一次胃镜，以便尽早发现胃癌复发，及时进行处理和干预。

局部晚期胃癌不同于晚期胃癌，通过手术、化疗、放疗、免疫、生物治疗等，还是有较大的治愈机会。如果发展至晚期，出现全身各处转移，则失去治愈机会。局部晚期胃癌主要分为以下两种情况： 1、肿瘤侵犯到周围器官，包括胰腺、结肠、脾脏、肝脏； 2、胃周围淋巴结融合成团。 此类胃癌一般首先通过术前治疗，如化疗、免疫治疗、放疗，使局部肿块缩小、淋巴结缩小，与周围器官分界清楚，以后再进行根治性手术。手术后再进行全身治疗，如化疗、免疫治疗、放疗，治愈可能性较大。局部晚期胃癌通过以手术为主的综合治疗治愈率较高，因此需积极治疗。

减少胃癌末期患者的痛苦一般从以下三方面着手： 1、止痛：晚期胃癌往往伴有疼痛，需根据三阶梯止痛原则止痛，即从轻度止痛药到中度止痛药，再到重度止痛药。一般给予口服止痛药，需按时服用，在疼痛前服用止痛药更有利减轻患者痛苦； 2、并发症处理：胃肿瘤可能引起消化道梗阻、出血、穿孔等并发症。患处有贲门梗阻或幽门梗阻者可以放营养管或支架，有出血的患者可以应用止血药，出血严重者介入止血，必要时进行急诊手术。穿孔可以引起严重腹膜炎体征，需要进行急诊手术； 3、营养支持：晚期胃癌患者营养状况较差，称为恶液质，因此需要进行营养补充。很多胃癌患者无法进食，需给予静脉营养。部分患者存梗阻，可以通过放支架将梗阻部位撑开，恢复患者饮食，或通过肠造瘘、胃造瘘给予肠内营养，同时结合静脉营养。

胃癌晚期诊断方法主要分为两部分，即定性诊断和分期诊断。定性诊断是指胃镜下活检，分析病理类型，为诊断的金标准。分期诊断主要依靠CT、磁共振、PET-CT等影像学检查和血清肿瘤标志物检查。胃癌分期诊断常用方法包括CT、磁共振、PET-CT，这几项诊断各有优缺点，CT诊断空间分辨率较清楚，可以明显看到肿瘤与血管、与周围器官的关系，对诊断、手术、制定预后存在一定诊断价值。 磁共振对软组织分辨率较高，可以诊断有无肝转移、肝转移个数。PET-CT可以明确有无全身转移或全身微小转移，在此方面具有优于磁共振、CT的价值。常用的血清标志物是CA19-9、CEA、CA125，胃癌没有特异性的肿瘤标志物，但对胃癌诊断有价值的肿瘤标志物主要包括CA19-9、CA724、CA125，CA125对判断胃癌有无腹膜种植转移有一定价值。此外，部分患者的甲胎蛋白会升高，称为肝样胃癌或分泌甲胎蛋白型胃癌，此类患者预后较差。

微创手术是近几年外科发展迅速的一门学科，创伤小、恢复快、患者术后生活质量也较高。一般早期胃癌或中期胃癌适合做微创手术，具体分为以下两种： 1、胃镜下切除：主要适用于早期胃癌，肿瘤局限于黏膜层，胃镜下将黏膜下层切除即可达到治愈。早期胃癌淋巴结转移几率较小，因此无需进行胃大部分切除加淋巴结清扫； 2、腹腔镜下切除：主要适用于中期胃癌，肿瘤一旦侵犯到黏膜下层，则可能引起胃周围淋巴结转移，此时需选择腹腔镜手术进行胃大部切除，切除原发病灶后进行周围淋巴结清扫，一般可以达到根治。但并非所有胃癌都能进行腔镜手术，晚期胃癌肿瘤局部侵犯或周围淋巴结融合成团，造成更大的血管侵犯，进行腹腔镜手术容易引起医源性播散，对患者不利，故此类情况不提倡进行微创手术。

胃癌早期大便颜色不一定是黑色，取决于有无消化道出血以及消化道出血量。所谓黑便是指上消化道出血，即十二指肠水平部以上的出血，血液进入到下消化道，下消化道细菌对红细胞内的铁元素进行代谢以后逐渐转变成黑色。此外，大便颜色与出血量有一定关系，消化道出血量＜5mL，大便隐血试验阳性，但肉眼不一定呈黑色。 只有消化道出血量达到一定程度后才会出现大便颜色变黑。如果消化道出血量超过250mL，可能出现呕吐、吐血、呕吐咖啡色液体。黑便不等于是胃癌，因为除上消化道出血外，除胃癌外，胃溃疡、十二指肠溃疡、胆道出血、十二指肠肿瘤都可以引起黑便，因此黑便患者需要及早进行胃镜、十二指肠镜、小肠镜检查。