临床上很多女性患者因各种各样的妇科疾病或肿瘤需要住院手术治疗，在患者的传统观念中，做完手术，拆了缝线，出了医院，治疗就算完全结束了，临床上也有不少医生，在治疗患者的过程中，做完手术及患者出院后，就不再关注患者出院后的情况。其实患者这样的传统观念和部分医生这样的粗糙处理，非常不利于患者术后的康复以及对疾病的管理。为什么这么说呢？主要有以下几方面的原因： 　　1、做好手术后的门诊随访，有利于患者的术后短期顺利康复 　　妇科患者因不同疾病手术，手术的方式不同，手术的范围不同，手术的路径不同，等等，患者术后恢复的时间不尽相同，不同疾病手术后的注意事项也因病而异。 　　比如同样是患子宫肌瘤，有的患者行子宫肌瘤剜除术，有的行全子宫切除术，有的行开腹手术，而有的行腹腔镜手术，她们术后随访肯定有所不同，因此一位好的临床医生，对于手术后的患者，应该给予个体化的随访指导，而患者也应按照床位医生的指导，定期进行门诊随诊，才能得以最快最佳的术后康复！ 　　2、做好手术后的门诊随访，有利于对疾病的远期规范管理 　　妇科是一门与内分泌密切相关的学科，有相当多的妇科疾病手术只是治疗的一部分，手术后需要相当一段时间的内分泌药物治疗，以巩固疗效，改善症状，延缓复发。比如很多患有子宫内膜异症的患者，可能因为卵巢巧克力囊肿手术，术后需要继续药物治疗3至6个月，以延缓疾病的复发，即使药物治疗结束后，仍然需要门诊定期复查，以观察卵巢巧克力囊肿是否复发，这种随访甚至需要持续到绝经以后；还比如临床上常见的异常子宫出血的患者，虽然都表现为异常子宫出血，但出血的原因很多，有的是子宫内膜息肉所致，有的是子宫内膜炎引起，而有的是内分泌功能异常导致的出血，那住院行宫腔镜手术以后的门诊随访治疗就大有不同，有的患者短期消炎治疗后病情即告痊愈，但有的患者需行一段时间的内分泌治疗控制病情，如果不进行规范的门诊随访及治疗，有相当一部分患者可能过一段时间后，又会出现以前的症状，导致反复刮宫，甚至病情进一步加重，需要进行更大的手术。因此很多妇科疾病术后需要长期管理，以达到巩固疗效，观察疾病进展，控制疾病复发，较少再次手术，提高患者生活质量的目的。 　　在本文中我们将列述妇科常见良性疾病或肿瘤行手术治疗后的随访注意事项，大家可以根据自己的疾病和手术方式，参考相应的术后随访注意事项。疾病是医生和患者共同面对的问题，需要医患的共同参与。 　　全子宫切除术后随访注意事项： 　　1、术后10天左右可能会有少许阴道流血，一般为缝合阴道残端的肠线吸收，阴道残端少许渗血，多为淡红色。适当注意休息，必要时口服消炎止血药，阴道出血可渐止，若阴道流血多，鲜红色，应到医院就诊； 　　2、病情无特殊，术后1～2月可去医院复查，以观阴道残端愈合等情况； 　　3、全子宫切除术后尽量减少负重的活动，避免慢性咳嗽和慢性便秘，以预防阴道残端的脱垂； 　　4、全子宫切除术后，因阴道长度无明显缩短，故术后不影响夫妻性生活，当然最好手术三个月后再同房。 　　子宫肌瘤剜除术后随访注意事项： 　　1、术后1-2月，月经干净后去医院复查，行超声检查了解子宫恢复的情况，若发现有小肌瘤残留，今后定期门诊随诊，观察肌瘤消长。 　　2、对于多发性子宫肌瘤的患者或病理检查提示为复原性子宫平滑肌瘤的患者，术后相对更容易复发，需遵医生指导定期复查B超。 　　3、子宫肌瘤术后，患者饮食方面，应尽量少食富含雌激素的食品，如蜂皇浆、蜂胶、豆浆及含有激素饲料喂养的禽类，此外素食较肉食更有益于抑制子宫肌瘤的生长。 　　异位妊娠术后随访注意事项： 　　1、术后有阴道流血略增多，是因为手术去除异位胚胎后，体内激素撤退，内膜脱落，表现为阴道流血，为正常。 　　2、异位妊娠术后，尤其是输卵管开窗取胚术后或者是宫角妊娠切开取胚术后，一定要在医师指导下，门诊定期复查血HCG,一般一周查一次，了解血HCG下降情况，待血HCG降至正常后，才会开启正常月经周期。 　　3、在月经来潮之前，暂禁性生活，以免再次妊娠，给术后病情观察带来不便。 　　4、对于有生育要求的患者，可于术后第2次或第3次正常月经干净后的第3～7天内（暂禁同房），去医院行输卵管造影术，了解输卵管通畅情况。 　　卵巢囊肿剥除或一侧附件切除术后随访注意事项： 　　1、多数患者术后有少许阴道流血，是因为剥除卵巢囊肿或切除附件后，体内生殖激素轻微波动，子宫内膜剥脱，表现为少许阴道流血，为正常情况。 　　2、术后第一次正常月经来潮并干净后，可去医院复查B超以观察卵巢剥除囊肿后的恢复情况。 　　3、卵巢畸胎瘤剥除术后，仍需在医生指导下，门诊定期随访，以观察卵巢畸胎瘤有无复发。 　　4、卵巢巧克力囊肿剥除术后，如果需要内分泌巩固治疗，需在医生指导下规范用药3～6个月，用药结束后，仍需门诊定期随访，以观察卵巢巧囊有无复发； 　　盆腔脓肿或盆腔炎性包块术后随访注意事项： 　　1、盆腔炎性包块术后，患者应特别注意休息（不熬夜），卫生（包括性生活卫生、经期卫生、禁盆浴等），避免过度劳累，减少工作压力，保持心情愉快，增强机体免疫力。 　　2、盆腔炎性包块患者，因手术创面毛糙，术后远期有可能形成包裹性积液，因此除了以上提到的保持良好的生活习惯，定期门诊随访同样重要，若再次形成炎性包块，应尽早治疗，控制病情，防止包块进行性增大，避免再次手术。 　　异常子宫出血宫腔镜术后随访注意事项： 　　1、宫腔镜术后一周内有少许阴道流血，为正常现象，若阴道流血持续不尽，可适当口服消炎止血药，必要时找医生就诊； 　　2、部分患者第一次月经来潮时经量较多，有血块，多为宫腔镜下病灶电切术后，创面充血及痂皮脱落，导致经量增多，可适当口服消炎止血药，必要时找医生就诊； 　　3、因宫腔镜手术经阴道操作，容易导致术后感染，部分患者术后感下腹疼痛，多为子宫发炎所致，因此宫腔镜术后应特别注意卫生，暂禁同房，避免过度劳累，适当口服消炎药； 　　4、异常子宫出血的原因很多，常见原因有子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜增生及疤痕憩室等，出院前患者一定要清楚自己是哪种原因导致的异常子宫出血，因为不同疾病宫腔镜术后的治疗和随访有所不同； 　　5、多数子宫黏膜下肌瘤、单发子宫内息肉、疤痕憩室或子宫内膜炎的患者行宫腔镜术，去除病灶及抗炎治疗后，月经可得以明显改善，但对于子宫内膜增生的患者，术后可能需要在医生指导下行内分泌药物巩固治疗3-6个月。

今天和女性朋友谈谈宫外孕这个疾病。宫外孕(学名:异位妊娠)是妇产科常见的急腹症之一，也是妇科手术率最高的急腹症。正因为如此，女性朋友们有必要好好了解这个疾病，才能更好的维护自身的生殖健康。患了宫外孕的患者大多非常焦虑，尤其是还没有生育过的年轻患者，她们都很急迫的想知道，什么是宫外孕？宫外孕到底是怎么发生的？患了宫外孕，有生命危险吗？如何早期识别宫外孕？患了宫外孕怎么治疗最好？宫外孕手术治疗会影响今后的生育吗？宫外孕保守治疗的注意事项有哪些？宫外孕能预防吗？等等。今天我就围绕这些问题，谈谈这个疾病，希望对我的患者朋友有一些帮助。 　 　1、什么是宫外孕？宫外孕到底是怎么发生的？ 　　宫外孕(学名:异位妊娠)是指受精卵在子宫体腔以外着床。通俗点讲，就是指胚胎种植在子宫腔以外，根据胚胎种植的部位不同，异位妊娠可分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，占90%～95%。今天我们就主要讲临床上最常见的输卵管妊娠。 　　输卵管妊娠到底是怎们发生的呢？那我们先科普一下卵子和精子在女性生殖道内运行的过程。女性排卵后，卵巢排出的卵子被输卵管远端的伞部吸拾，进入输卵管的管腔并停留；性交后精子通过女性的阴道、宫颈、子宫腔，也进入输卵管的管腔。于是精子和卵子在输卵管内相遇并会合，形成受精卵，然后受精卵逆向通过输卵管又回到子宫腔内生长发育，形成胚胎，这就是正常怀孕的过程。那如果输卵管有异常，受精卵就可能无法顺利通过输卵管抵达子宫腔，而是停留在输卵管内生长发育，而临床上最常见的导致输卵管异常的原因是慢性输卵管炎，因为炎症可导致输卵管腔狭窄，部分堵塞，输卵管僵硬，蠕动异常，导致受精卵运行受阻，停留于输卵管内，发生输卵管妊娠。因此，盆腔炎是导致输卵管妊娠的主要原因！ 　　 2、患了宫外孕，有生命危险吗？如何早期识别宫外孕？ 　　临床上同样患宫外孕，有些患者病情稳定，有些患者病情凶险，后者因盆腔内大出血，甚至休克，需要立即输血及手术，如果不及时救治，就有生命危险。 　　要早期识别异位妊娠，需要了解其三大症状，即停经、阴道流血和腹痛。多数宫外孕患者短暂停经后有不规则阴道流血，量少，色暗红或深褐色，但有些患者没有明显停经史，仅表现为月经淋漓不净；而腹痛是宫外孕患者的另一个主要症状，病情较轻的患者可能表现为一侧下腹隐痛或胀痛，但如果输卵管妊娠破裂出血，可突感患侧下腹部撕裂样疼痛，当血液积聚在盆腔最低处时，可出现肛门坠胀感。因此，如果女性有停经史，同时出现了不规则阴道流血或下腹疼痛，或者是月经淋漓不净，一定要警惕宫外孕的可能，应及时到医院就诊。 　　 3、患了宫外孕怎么治疗最好？ 　　宫外孕的治疗临床上需要根据患者的具体情况决定。当患者出现盆腔内大量出血时，必须尽快手术，手术方式多采取开腹的患侧输卵管切除术。当患者盆腔内出血不多，病情较稳定时，如何治疗，除了要注意患者腹痛的情况，还要看胚胎的活力(血HCG值可反映胚胎的活力)和盆腔包块的大小。如果胚胎活力较强或异位妊娠的包块较大，临床上多考虑手术治疗，而腹腔镜微创手术是目前手术治疗宫外孕的最佳方法。一般说来，无生育要求的年龄较大的患者，或反复发生输卵管妊娠的患者，多采取腹腔镜下切除输卵管的手术；而对于有生育要求的年轻患者，多采用腹腔镜下保留输卵管的手术。反之，如果患者无腹痛不适，胚胎活力不强或异位妊娠的包块较小，有保守治疗的条件，可采取药物杀胚胎治疗。简而言之，异位妊娠盆腔内大出血的紧急情况下，必须手术；而盆腔内出血不多，病情稳定时，具体的治疗方案需根据患者的病情严重程度、有无生育要求、患者年龄以及患者的意愿综合决定，应该说，腹腔镜微创手术是目前治疗宫外孕一个很好的方法，但不管是手术治疗还是保守治疗，都各有利弊！ 　　 4、宫外孕手术治疗会影响今后的生育吗？ 　　临床上有不少宫外孕的患者有生育要求，对于手术治疗有很大的顾虑，主要是担心手术是否会降低术后生育率。对于这些患者朋友，我要告诉她们的是：首先，发生异位妊娠的输卵管大多术前就有异常，比如输卵管发育不良或有炎症，不少患者我们术中发现其患侧输卵管充血扭曲僵硬，炎症明显，这种输卵管即使保留，不仅日后可能再次发生宫外孕，且对今后的正常妊娠也相当不利；此外，行腹腔镜手术，除了可以解决这一次宫外孕的问题，同时可以了解患者盆腔内的情况，对于影响受孕的诸多问题，比如盆腔粘连、输卵管伞端闭锁、盆腔内异症等，均可在腹腔镜下一并解决，反而可促进患者术后妊娠；对于年轻有生育要求的患者，如果病情许可，术中探查患侧输卵管无明显炎症，可以行腹腔镜下去除病灶保留输卵管的手术，术后我们通常建议患者二次正常月经后，行输卵管碘油造影评估双侧输卵管通畅情况，并就今后如何助孕给予相关指导。因此，手术治疗宫外孕一般不会降低患者术后生育率，尤其是腹腔镜微创手术。 　　 5、宫外孕保守治疗的注意事项有哪些？ 　　临床上出现宫外孕破裂大出血的患者不少见，但多数患者住院时病情相对比较稳定，这些患者中有不少选择药物保守治疗。目前临床上多采用甲氨蝶呤（英文缩写：MTX）肌注治疗，必要时可口服米非司酮或中成药等杀胚胎，保守治疗应该住院观察，因为保守的成功率约70～80%，有部分患者可能保守治疗失败，治疗期间如果出现盆腔内大出血或药物治疗效果不佳，仍然需要手术解决。那如何就算保守治疗成功呢？其中最主要的指标就是血HCG降至正常，等到患者有正常月经来潮并结束，才能算这一次异位妊娠治愈。所以对于保守治疗的患者，可能出院的时候血HCG只是低值，但还没有完全降至正常范围，因此门诊一定要定期复查血HCG值，一般一周复查一次，直至正常，期间可能会一直有少许阴道出血，这是正常表现，待到血HCG正常后，阴道出血会渐止，月经周期逐渐恢复。这里需要注意的是，在月经复潮前最好不要同房，以免再次妊娠影响病情观察，同时也容易引发盆腔炎。还有患者问，异位妊娠没有手术，输卵管内的包块或胚胎怎么消掉呢？是这样的，随着血HCG逐步下降，输卵管内的包块（其实就是血块包绕妊娠物形成的团块）就会从输卵管的管壁剥脱，然后排到腹腔内，自然吸收，多数患者正常月经干净后复查B超，盆腔包块就消失了。 　　6、宫外孕能预防吗？ 　　很多患者会问，宫外孕可以预防吗？宫外孕的病因及相关危险因素众多，但导致宫外孕最主要的原因是盆腔炎，前面我们已经提到，盆腔炎症可导致输卵管腔狭窄，部分堵塞，输卵管僵硬，蠕动异常，导致受精卵运行受阻，停留于输卵管内，而发生输卵管妊娠。因此，要想预防宫外孕，最重要的就是要防范盆腔炎的发生！在我们的日常生活中需要注意些什么才能有效的防范盆腔炎呢？首先，要杜绝不洁性生活，现今性传播疾病发病率高，其中淋病、尖锐湿疣、阴道炎、沙眼衣原体和支原体均与异位妊娠有关，因此不注意性生活卫生，往往是导致盆腔炎及性传播疾病的罪魁祸首！应当引起重视。其次，应尽量减少宫腔操作，包括流产刮宫，上环取环等，如果需要做这些操作，一定要去正规的医院，否则术后很容易造成盆腔炎。最后，如果发生了盆腔炎，尤其是第一次发生急性盆腔炎，一定要到正规医院妇科规范治疗，以达到彻底的治愈，如果治疗不规范不彻底，很容易转为慢性盆腔炎，遗留后遗症，有慢性盆腔炎患者的宫外孕的发生率是正常妇女的8～10倍。总而言之，在日常生活中，注意性生活的卫生，预防性传播疾病，减少流产次数，积极规范治疗急性盆腔炎，注意良好的生活习惯等，是减少盆腔炎性疾病，预防宫外孕的有效方法。

如果有女性朋友需行妇科宫腹腔镜手术，那手术前后应注意以下事项 　　一、妇科腹腔镜手术前后注意事项： 　　手术最好在月经干净后进行，或者按照医务人员的要求，术前暂禁性生活，禁盆浴，注意卫生，预防感冒。 　　术前取得家人支持，保持良好心理状态，保证充足睡眠，做好身体和思想两方面准备。 　　有妇科炎症（如盆腔炎，阴道炎等）应积极治疗；有内科合并症，如有高血压或糖尿病，应到内科就诊积极控制血压和血糖，其他内科疾病也应控制病情于稳定状态；若近期有其他部位手术，应待至切口愈合几身体康复。 　　术前有服用抗凝药如阿司匹林，或降压药如利血平或北京0号，术前至少停药一周。 　　术前搞好个人卫生，如洗头洗澡，剪指甲，清除指甲油，注意脐部，腹部及外阴清洁。 　　术前一天饮食应清淡易消化，以粥为主，或者按照医务人员的要求，切忌大鱼大肉，以防术后肠胀气；术前一天根据医护人员要求，口服清肠液或进行灌肠；术前晚12点以后空腹，手术当天禁饮禁食。 　　手术当天取下假牙，饰品，手表，发夹，隐形眼镜，如果身体内有金属物（如体内有钢板/钢钉等），应告知医生；部分患者需按照医务人员指导，穿弹力袜，以预防术后血栓。 　　术后6小时内不能进食进水，采用去枕平卧位，有恶心呕吐时，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。 　　术后第一天开始，部分患者可能感有上腹部胀痛或肩部疼痛，这是因为腹腔镜手术时,向腹腔内充入的二氧化碳刺激了膈肌所致，手术三天后多可逐渐缓解。 　　术后第一天鼓励患者下床活动，如果不宜下床活动者，可在床上翻身，活动四肢，促进胃肠蠕动及血液循环，减少术后盆腔粘连，预防血栓和褥疮，促进术后恢复。拔除尿管后，尽早下床小便，防止尿潴留和尿路感染。 　　一般术后6小时可进食半流质饮食，如粥，番茄蛋汤，不要进甜食及含糖饮料。一般术后48小时内可肛门排气，之后可进软食，如面条或泡饭，待肛门排便后可逐步恢复正常饮食，但仍应以清淡易消化饮食为宜，忌食辛辣活血食品，如桂圆，荔枝，红枣，洋参等 　　术后短期（一般一周内）可出现轻度腹泻，多为术后胃肠功能恢复过程中的正常身体反应，不必太过紧张。术后一周可去除腹部敷料，术后十天左右可沐浴，之后可逐步恢复正常活动，但仍应注意休息卫生，避免劳累，暂禁性生活。 　　出院后按照床位医生指导，定期门诊随访。 　　二、妇科宫腔镜手术前后注意事项： 　　1、手术最好在月经干净后进行，或者按照医务人员的要求，术前暂禁性生活，禁盆浴，注意卫生，预防感冒。无锡市妇幼保健院妇科袁华 　　2、术前取得家人支持，保持良好心理状态，保证充足睡眠，做好身体和思想两方面准备。 　　3、有妇科炎症（如盆腔炎，阴道炎等）应积极治疗；有内科合并症，如有高血压或糖尿病，应到内科就诊积极控制血压和血糖，其他内科疾病也应控制病情于稳定状态；若近期有其他部位手术，应待至切口愈合几身体康复。 　　4、术前有服用抗凝药如阿司匹林，或降压药如利血平或北京0号，术前至少停药一周。 　　5、术前搞好个人卫生，如洗头洗澡，剪指甲，清除指甲油，注意外阴清洁。 　　6、术前一天饮食应清淡易消化，以粥为主，或者按照医务人员的要求，术前晚12点以后空腹，手术当天禁饮禁食。 　　7、手术当天取下假牙，饰品，手表，发夹，隐形眼镜，如果身体内有金属物（如体内有钢板/钢钉等），应告知医生；部分患者需按照医务人员指导，穿弹力袜，以预防术后血栓。 　　8、手术2小时后可进食，以清淡易消化饮食为宜，忌食辛辣活血食品，如桂圆，荔枝，红枣，洋参等。术后尽早下床活动，一般不需要保留尿管。 　　9、术后可有少许阴道流血，如病情无特殊，多于术后一周内血止。 　　10、一般宫腔镜术较腹腔镜术后恢复快，但仍应注意休息卫生，避免劳累，暂禁性生活。 　　11、出院后按照床位医生指导，定期门诊随访。