"肝肾综合征顾名思义就是严重的肝病引起的肾功能损害，称之为肝肾综合征。临床表现如下：首先，表现为肝功能受损的情况，如肝酶升高、白蛋白下降、食欲减退、上消化道出血、大量腹腔积液等。其次，表现为肾功能损害，患者会出现血肌酐、尿素氮升高，少尿，如果病情进一步加重，可能会出现严重的低钠血症，血清肌酐、尿素氮进一步升高以及无尿，最严重的情况可能会导致患者昏迷。对于肝肾综合征的治疗，首先积极控制原发病，积极对肝脏疾病进行治疗。如果肾脏功能损害表现为急性肾衰竭，必要的时候选择肾脏替代治疗。"

"肝肾综合征的分型：Ⅰ型(急进型)：以快速进展的肾功能减退为特征，在2周内血清肌酐升高至原水平的2倍或升至＞22μmol\/L(2.5mg\/dl)，或24h內生肌酐清除率下降509(低于20ml\/min)。可无诱因，也可伴随某些诱因，平均生存期少于2周。Ⅱ型(渐进型)；肾功能损害相对较轻,进展较慢,血清肌酐＞133μmol\/l或肌酐清除率＜40ml\/min，通常见于肝硬化肝功能相对稳定，利尿剂无效的难治性腹水患者，平均生存期3-6月。"

"肝肾综合征的主要治疗措施包括一般治疗、药物治疗、手术治疗以及替代治疗，相应情况如下：\n1、一般治疗：主要是及时给予监测，包括血压、心率、尿量，保持液体的平衡，避免过多液体的摄入，防止液体的超负荷。\n2、药物治疗：主要是使用一些对症的药物，用药根据每个人的个体情况选择相应、合适的药物，包括使用针对肝硬化的对症处理，血容量少的患者给予扩容，或者使用血管活性药物联合白蛋白的治疗方案。\n3、手术治疗：主要是针对门脉高压进行治疗，包括TIPS手术，能够有效改善肝硬化，针对难治性腹水进行改善，这种情况下也能进一步改善患者的肾脏功能。\n4、替代治疗：主要是针对患者肾功能衰竭的情况下，使用血液透析进行治疗，能够有效改善患者的生活质量，延长预后。\n总之，肝肾综合征是肝硬化患者非常严重的并发症，往往难以治愈，死亡率极高。"

"肝肾综合征是严重肝病患者，在无肾脏原发病变的情况下，发生的进行性、功能性肾衰竭。常见于肝硬化晩期、肝衰竭等慢性肝病终末期。临床以少尿或无尿、肌酐清除率降低及稀释性低血钠等，为主要表现。最显著的特点是尽管肾功能严重减退，但无急性肾小管坏死或其他病理学异常，或仅具有与肾脏损害严重程度不成正比的轻微病理损害。"

"肝肾综合征诊断标准及附加标准是什么？急性或慢性肝病伴进行性肝功能衰竭及门脉高压。肾小球滤过率降低，表现为血清肌酐浓度＞133μmol\/L(＞1.5mg\/dl或24小时肌酐清除率＜40ml\/min无休克、进行性细菌感染，无最近或正在应用肾毒性药物，无胃肠道液体丢失(反复呕吐或严重腹泻)，或肾脏液体丢失(连续数天肝硬化不伴水肿患者体重每天下降＞500g，或伴有水肿患者体重每天下降1000g)，在停用利尿剂及应用1.5L生理盐水扩容后，肾功能无持久性改善(血清肌酐浓度下降至133umol\/L或以下，或肌酐清除率≥40ml\/min)尿蛋白＜500mg\/d，并无尿路梗阻或肾实质损害的超声依据。尿量＜500ml\/d，尿钠＜10mmol\/L，尿渗透压＞血浆渗透压，尿红细胞＜50个高倍视野，血钠浓度＜130mmol\/L，主要标准是肝肾综合征诊断的必备条件，如存在附加标准，则进一步支持诊断。"

"肝肾综合征，一般治疗是提高机体抵抗力，保证热量、蛋白的摄入；加强护理，防治感染。监测出入量、体重、生化、尿比重变化。对严重稀释性低钠血症患者应限制液体入量＜1L\/d，对张力性腹水患者，可给予放腹水结合输注白蛋白，每次放腹水3-5L，同时每放1升腹水相应地补充白蛋白6-8g，扩容治疗是新鲜冰冻血浆600-1000ml\/d或白蛋白30-40g\/d，连续4天。常与药物治疗联合应用。药物治疗主要目的是尽可能恢复患者的肾功能(血清肌酐＜1.5mgdl)，延长生存时间，为肝移植做准备。包括：缩血管药物，扩张动脉药物，血液净化治疗是血浆透析滤过(PDF)可以降低血肌酐、清除胆红素、清除炎性介质、补充凝血因子。间断血液透析：当肝肾综合征患者血清Cr＞300μmolL、动脉血气分析pH＜7.20、高钾血症、肺水肿时，可考虑：连续性肾脏替代治疗；分子黏附再循环系统(MARS)，只适用于那些肝脏可以恢复或做肝移植的肝肾综合征患者。"

肝肾综合征的主要临床表现如下： 1、突然出现或者进行性出现少尿或者无尿的状态。 2、患者都有难以纠正的低钠血症。 3、既往无慢性肾病病史，患者出现肾功能下降或者肾功能衰竭都有明确的氮质血症出现。 4、晚期病人会出现血压下降、循环衰竭的表现。 5、肝肾综合征出现于肝病终末期，多发生在腹水的基础上，部分病人也会发生于肝性脑病、上消化道出血、自发性腹膜炎等。一般1型的肝肾综合征病史率高，2型进展慢，通过充分的扩容有逆转的可能性。

肝肾综合征常见于肝硬化患者的晚期，因此治疗极为困难。患者肾脏无实质性病变，由于严重门静脉高压、内脏高动力循环、体循环血流量明显减少、多种扩血管物质不能被肝脏灭活，出现体循环血管床扩张、大量腹腔积液，引起腹腔内压明显升高。 上述因素可以减少肾脏血流，尤其是肾皮质灌注不足出现肾衰竭，临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症，80%的急进型病人约于两周内死亡。缓进型临床较多见，表现为难治性腹腔积液，肾衰竭病程缓慢，可在数月内保持稳定状态，常在各种诱因作用下转为急进型而死亡。

"肝肾综合征Ⅰ型和Ⅱ型的比较主要看肾功能进展的急缓，肝肾综合征是慢性肝病终末期改变，往往在腹水基础上容易发生，常见的表现是肝性脑病、消化道出血、自发性腹膜炎。\n而肾脏改变是出现突然或者进行性发展的肾功能减退，产生少尿，乃至于无尿，难以纠正的低钠血症。根据发展的速度及其严重程度，可以分为两型，比较其特点是Ⅰ型为快速进展型，以肾功能急剧恶化为主要临床特点，急剧速度为血肌酐在两周内上升，较基础值两倍或者两倍以上。Ⅱ型是肾衰竭缓慢进展型，表现为血肌酐可以增高，但不会超过200μmol\/L ，其临床预后取决于肝衰竭程度。"

"对于肝肾综合征的患者来说，一般多考虑患者为肝功能衰竭期，患者已经出现肝脏不能代偿生成白蛋白的情况。对于这种情况来说，首先患者会由于白蛋白过低而引起患者的腹膜腔积液，而且由于肝功能的变差，患者合成白蛋白的功能减低，患者腹腔积液会逐渐增多，另外患者会出现恶液质的表现。后期患者会出现少尿以及其他并发症，进一步加重患者体内的水钠潴留。治疗上首先要积极的改善患者的肝功能，如果是病毒性肝炎的患者，就要直接考虑行人工肝治疗或者行血浆置换治疗；如果患者肾功能较差，必要的时候患者需要积极考虑行透析治疗或者血液净化治疗。通过上述治疗以后，患者的病情多可得到好转，此时还要积极的应用血浆以及白蛋白，静脉输注保肝类药物进行积极的对症支持治疗。"