内脏动脉瘤是指腹主动脉所属的内脏动脉及其分支所产生的动脉瘤，以脾动脉瘤(占60%)最为常见，其次为肝动脉瘤、肠系膜上动脉瘤、腹腔干动脉瘤、肾动脉瘤以及网膜动脉和肠系膜下动脉瘤，疾病主要威胁为动脉瘤体突然破裂，大出血休克而死亡，可以通过外科手段彻底治愈。

脾动脉瘤

真正的脾动脉瘤通常与流量增加有关，例如妊娠(尤其是多胎)，动脉静脉瘘和畸形以及门脉高压。肝动脉瘤在男性中更为常见(男性：女性=2：1.大多数肝动脉瘤是肝外的(80％)，其中60％位于肝总动脉，30％位于右肝动脉，5％位于左肝动脉。

肝动脉瘤

肝动脉瘤占所有内脏动脉瘤20%，分为肝内和肝外两型，分别占20%和80%。肝动脉瘤破裂的发生率低于20%，死亡率为35%。肝动脉瘤男女发病比例为2:1。除创伤性动脉瘤外，发病年龄多在50~60岁之间。

肠系膜上动脉瘤(6％)

动脉粥样硬化是肠系膜上动脉瘤的主要原因。

腹腔动脉瘤(4％)

腹腔动脉瘤的病因通常是动脉粥样硬化或膜变性。

内脏动脉瘤可能与多种疾病相关，包括动脉壁肌纤维发育不良、动脉及周围组织炎症、损伤、动脉壁中层退行性变，本病好发于妊娠妇女、老年患者。

由于各种原因导致的血管弹力下降，当局部血管负载的压力超过承载极限，则会向外突出，形成动脉瘤。

动脉壁肌纤维发育不良

动脉壁中层纤维发育不良是动脉瘤形成的先兆。

动脉及周围组织炎症

动脉周围组织炎症可累及动脉，产生假性动脉瘤。某处动脉炎、自身感染也可产生动脉瘤。

损伤

外伤如穿透伤或钝伤及医源性动脉损伤均可形成动脉假性动脉瘤。

动脉壁中层退行性变

因退变导致血管壁弹性下降，能够承受的脉冲压力下降，故容易引起该病。

• 内脏动脉瘤临床症状隐匿，多在其他疾病检查过程中偶然发现。根据其发病机制，以下疾病如动脉粥样硬化、怀孕、门脉高压症(脾动脉瘤)、肝移植(脾动脉瘤)、马凡氏病、Ehlers-Danlos综合征、奥斯勒-韦伯-伦杜病、纤维肌发育不良、川崎病、遗传性出血性毛细血管扩张、心脏瓣膜感染等均可能诱发内脏动脉瘤。

• 吸烟、炎症、创伤、高龄等危险因素对动脉瘤的发生和发展具有促进作用。

世界文献报道的内脏动脉瘤患者已达6000例，国内超过200例。按其发生频率依次为：脾动脉60%，肝动脉20%，肠系膜上动脉5.5%，腹腔动脉干4%，胃和胃网膜动脉4%，空肠动脉、回肠动脉、结肠动脉3%，胰十二指肠动脉2%，胃十二指肠动脉1.5%，肠系膜下动脉罕见。

妊娠妇女

脾动脉瘤在女性中发病率高，妊娠和多产妇女占多数。45%脾动脉瘤患者为经产或多产妇，60%~70%发生在妊娠后期，且妊娠期脾动脉瘤易破裂，发生率为25%~45%。这可能与妊娠时激素水平变化和局部血流动力学变化有关。

老年患者

内脏动脉瘤通常是由先前对血管壁的动脉硬化损害引起的(70~90％)，尤其是老年患者。

脾动脉瘤症状

脾动脉瘤患者中约20%有症状。主要表现为左上腹或上腹部不适，偶向左锁骨下区放射，瘤体急性膨胀时症状加剧。约2%脾动脉瘤发生破裂，脾动脉瘤破入腹腔可立即引起失血性休克，部分脾动脉瘤首先破人小网膜囊，患者出现晕厥、低血压、季肋部疼痛；当小网膜囊被血液充满后，脾动脉破裂口因血块压迫而停止出血；若出血经小网膜囊破入腹腔，患者腹痛加剧并出现低血压甚至失血性休克，此被称为“二次破裂现象”。

肝动脉瘤症状

患者多无症状。瘤体完整有症状的患者，最常见的症状为右上腹或上腹部疼痛，类似胆囊炎，但与进食无关。不断扩张的肝动脉瘤可引起严重的上腹部疼痛，并向背部放射，常误诊为胰腺炎。

腹腔动脉瘤

真正的动脉瘤可由于狭窄后扩张而发生在慢性血管受压部位的远端，由于动脉的位置，诸如中腹部和背部疼痛等症状类似于胰腺炎。

肠系膜上动脉瘤

肠系膜上动脉瘤有关的症状通常是非特异性的，但如果动脉瘤足够大，则很少会出现明显的肿块。肠系膜上动脉瘤最常累及肠系膜上动脉近5cm。动脉瘤相关血栓的扩展或剥离会影响腹腔和肠系膜下动脉的侧支循环，可能会导致缺血症状，导致饭后疼痛。

动脉瘤破裂可造成大出血，引起缺血性休克等严重后果；动脉瘤破裂出血不严重情况下所形成的微小血栓，将进入外周循环，造成外周血栓；当瘤体较大，可造成动脉瘤血管的血栓闭塞和邻近结构受压。

急性失血性休克

内脏动脉瘤发生破裂时，血液从动脉血管破口快速冲出，可导致腹腔内大出血，体循环中血液大量丢失而引发急性失血性休克，多数患者因来不及抢救而死亡。

动脉粥样硬化

多数内脏动脉瘤患者可继发动脉粥样硬化这一病变，导致动脉管壁增厚、变硬、管腔变窄等，可因此导致严重的心脑血管并发症(比如高血压、形成血栓栓塞等)。

患者出现不明原因的全身乏力、腹痛、恶心、呕吐，应及时就医，行彩色多普勒超声、腹部X线平片检查、CT血管造影和核磁动脉影像等辅助检查以确诊疾病，同时内脏动脉瘤应与胆绞痛、胰腺炎、胃食管反流等疾病相鉴别诊断。

• 如患者出现不明原因的全身乏力，腹痛、恶心、呕吐应及时就医。

• 如出现腹痛、急腹症等急症应尽快就医。

• 如出现休克和败血症等危急症状应立即就医。

• 如发生内脏动脉瘤相关的临床表现，应及时到心血管外科就诊。

• 如患者发生休克、败血症等情况比较危急时应前往急诊科就诊。

• 有什么症状？

• 这些症状出现多久了？

• 除了患者本人，有没有其他家属有类似症状？

• 有无动脉粥样硬化病史？

• 是否在妊娠期？

• 彩色多普勒超声：该检查经济、便捷，能够初步筛查内脏动脉瘤，但对于瘤体较小的、肥胖的患者，通常不易发现。

• CT血管成像：CT血管成像(CTA)指静脉注射含碘造影剂后，经计算机对图像进行处理后，可以三维显示颅内血管系统，可以取代部分DSA检查。CTA可清楚显示大脑动脉环(Willis环)，以及大脑前、中、后动脉及其主要分支，对闭塞性血管病变可提供重要的诊断依据。

• 核磁动脉影像(MRA)：MRA是一种灵活的显像模式，能明确心血管解剖和结构以及组织组成特点。根据室壁运动或血流速度测量心肌功能，明确冠状动脉的开口及走形。具有很高的立体与瞬时清晰度，可以区分正常心血管结构及异常心血管结构，该检查可准确的了解动脉瘤的特征，并指导进一步治疗。

• 数字减影血管造影(DSA)：DSA能清楚显示心脏及大血管的信息，对主动脉弓、升主动脉及降主动脉；对主动脉夹层动脉瘤具有很好的诊断价值，对大动脉炎可以很好地显示病变范围，能清楚显示肺动脉；对主动脉狭窄、主动脉瘤的形态的诊断也具有重要价值。腹主动脉及其主要干支如肾动脉、腹腔动脉及其属支，肠系膜上及其肠系膜下动脉等在DSA检查中均能很好地显示。此为诊断的金标准，可明确动脉瘤的部位、大小、数量以及与邻近脏器的关系并可行脾动脉腔内栓塞治疗。

• 因动脉瘤破裂发生失血性休克时，只能通过手术探查确诊。

内脏动脉瘤患者缺乏特异性的临床表现，其诊断主要依赖彩色多普勒超声、CT血管成像(CTA）、磁共振血管成像(MRA)等检查措施，而数字减影血管造影(DSA）是诊断该病的金标准,因动脉瘤破裂发生失血性休克时，只能通过手术探查确诊疾病。

胆绞痛

该病通常会在经腹超声检查中鉴定出胆结石或胆道疾病史，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)的浓度通常在胆道阻塞的早期升高。后来患者的血清胆红素，碱性磷酸酶升高，超过血清ALT和AST升高，但是血清淀粉酶和脂肪酶是正常的。虽然胆绞痛与动脉瘤均可引起疼痛，但通过血管影像学检测，可以对两种疾病进行鉴别诊断。

胰腺炎

急性胰腺炎的症状通常为急性发作，有持续、严重的上腹部疼痛，疼痛常放射至背部，血清脂肪酶或淀粉酶升高至正常上限的三倍或更高；以及影像学上的急性胰腺炎的特征性发现，而血管影像学检查并无动脉瘤，由此可与内脏动脉瘤相区别。

胃食管反流

胃食管反流疾病(GERD)的诊断通常可以仅基于具有典型症状(例如烧心和/或反流)，以及上消化道检查帮助诊断，并且在血管影像学检查中，并没有动脉瘤的表现，因此可以内脏动脉瘤相区别。

内脏动脉瘤一般采取手术治疗，在条件允许的情况下，采取血管内治疗，但对于较大动脉瘤或瘤体位置无法采取血管内修复的情况下，则需要开腹治疗。

本病通常手术治疗，无常用药物。

开腹治疗

主要是指传统的开腹动脉瘤切除术，如果切除动脉瘤后影响远端器官的血供，则须进一步行血管重建术。开腹动脉瘤切除术适用于瘤体巨大、瘤颈迂曲的内脏动脉瘤;也适用于感染所引发的内脏动脉瘤(可同时清除感染灶)；对于瘤体破裂出血的急诊患者，由于诊断尚不清楚但又需尽快抢救，故通常首选开腹探查手术，术中探查到出血部位后可通过快速结扎供血动脉来挽救生命。

内脏动脉瘤的介入治疗

血管内介入治疗的方法包括经导管栓塞术和覆膜支架植入术。原则上，若供血动脉血流受阻后，其供养的组织、器官不会出现栓塞的动脉瘤，均可采用栓塞的治疗方法。其他内脏动脉瘤可以用支架移植物治疗。

内脏动脉瘤在血管内或手术消除内脏动脉瘤后，患者可以治愈。

内脏动脉瘤的患者存活时间，需要根据患者自身健康状况、动脉瘤的位置以及病情来确定。

本病对于手术切除部分内脏以及出现器官严重缺血的患者，可能会出现器官功能丧失的情况。

患者在在血管内或手术消除内脏动脉瘤后，可分别在1、3、6、12个月后进行复诊，进行CT血管造影，如无复发，之后可一年复查一次。

内脏动脉瘤患者的饮食原则是，清淡饮食，注意营养，尤其应该忌油腻和刺激性食物。

内脏动脉瘤术后患者应注意休息，做好伤口的维护，控制血压，家属应做好患者状态的监控，督促患者定期复查。

• 术后注意伤口维护，即使更换敷料，预防感染。

• 术后需卧床休息至少2周。

• 保持室内温度、湿度适宜，给予低流量持续吸氧，防止呼吸系统并发症发生。

• 预防患者发生便秘，以免用力排便造成瘤体破裂或伤口崩裂。

• 术后应严密观测患者的病情变化，仔细检查伤口有无出血、红肿、有无渗出液，保持伤口的干燥和清洁。

• 对患者生命体征做出严密的监测，特别是血压。

• 术后给予抗感染，抗血栓治疗，防止并发症的发生。

• 定期到医院进行复查。

保持心情愉快，避免发生剧烈的情绪波动。

注意烟酒的摄入量，高血压患者应注意控制血压，避免受到刺激，避免过度过量剧烈或刺激性运动。

对于内脏动脉瘤的预防，主要是针对引发内脏动脉瘤的其他疾病进行及时的治疗和预防。

对于患有动脉粥样硬化、高血压等易引发内脏动脉瘤的患者，尤其是老年和先天发育异常的人群，应密切关注上述原发病的病情，定期到医院进行心脑血管相关的检测，如动脉造影，核磁共振等，排查有无动脉瘤的发生。

• 控制血压，避免由于突发性血压剧烈升高造成动脉瘤破裂。

• 预防动脉粥样硬化，避免发生由于血管壁抗压强度下降导致的动脉瘤的产生。

• 及时治疗腹部器官感染等，避免发生由于感染引起的血管壁变性，进而导致动脉瘤的发生。