椎管内结核性肉芽肿是发生在脊髓内，或髓外硬膜下或硬膜外的结核性肉芽肿，不包括脊柱结核引起的椎旁脓肿累及椎管，该病主要是身体其他部位，如肺结核、结核性脑膜炎的结核累及椎管所致，比较罕见。积极通过抗结核药物治疗和手术治疗解除脊髓神经的压迫，可以治愈。

根据起病的缓急可分为急性期、亚急性期、慢性期：

急性期

• 神经根型，病变累及神经根(神经根，周围神经和脊髓连接的地方)

• 脊髓型，病变累及脊髓(位于椎管内，中枢神经系统的低级部位)

亚急性期

症状则相对于急性期减轻。

慢性期

病程长，通常局限于几个节段，主要表现为进行性脊髓瘤样综合征，可出现踝反射亢进及膝反射消失。

根据结核性肉芽肿发生的部位：

• 硬膜外肉芽肿，占64%，手术解除压迫后效果好。

• 蛛网膜损害，占20%。

• 硬膜下损害，占8%。

• 孤立的髓内结核球，极其罕见，手术效果不好，容易造成截瘫。

椎管内结核性肉芽肿的病因是结核杆菌的感染，结核杆菌绝大多数是由身体其他部位的结核病灶，经血行途径或是淋巴管播散到椎管内。结核杆菌的传播途径有呼吸道传播和消化道传播。椎管内结核性肉芽肿好发于肺结核的患者和颅内结核的患者。诱发因素有年龄因素、药物因素、职业因素和其他因素。

• 肺结核经血行途径播散，肺内的结核杆菌通过血流，到达椎管内，引起椎管内结核性肉芽肿。

• 结核性脑膜炎的病变直接播散侵犯脊髓，椎管内结核性肉芽肿多是由此引起的。

• 其他部位的结核经过血管或者是淋巴管侵犯脊髓。

职业因素

结核病也与某些职业因素密切相关，长期接触粉尘者易患矽肺，矽肺很容易转为结核病，肺结核可能会导致椎管内结核性肉芽肿。

药物因素

长期大剂量应用免疫抑制类药物、糖皮质激素类药物会引起隐性结核。哮喘长期应用激素类药物者、脏器移植者长期应用免疫抑制剂者、手术后进行化疗者都易患结核病。

其它因素

精神压力过大、营养不良、过度疲劳也与结核病发病有关，也是诱发结核病发作的常见诱因。

椎管内结核性肉芽肿可见于任何年龄，多见于青壮年，男女发病率无明显差异，硬膜外肉芽肿比硬膜下肉芽肿多见。

呼吸道传播

也是肺结核最主要的传播途径，如果病人咳嗽且痰液的结核菌为阳性，就有比较强的传染性，肺结核的病人呼出或者咳嗽的飞沫含有大量的结核菌，会传染给接触的人群。

消化道传播

少数人群可经消化道排出结核菌，污染食物会导致人之间的传播。此外密切接触也可导致传播，但相对少见。

肺结核患者

肺内的结核杆菌通过血行途径播撒，到达椎管内，引起椎管内结核性肉芽肿。

颅内结核患者

颅内结核可经脑脊液，直接引起椎管内播散，是椎管内结核性肉芽肿的主要感染途径。

结核中毒现象

多数病人呈慢性病程，一般在0.5~1年，既往有结核病接触史或患有结核病史，初期常有低热、盗汗、食欲差与全身乏力。

神经系统症状

患者神经系统症状表现为渐进性脊髓压迫症，常以根性痛为首发症状，脊椎及椎旁叩压痛和椎旁肌肉痉挛明显。病变以一侧为重者可先出现脊髓半侧损害综合征，但常为强直性或松弛性截瘫征，病变节段以下出现深浅感觉障碍及括约肌功能障碍。患者表现为椎旁叩压痛、椎旁肌肉痉挛、感觉障碍、大小便失禁。

• 患者有肺结核时，可有发热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等症状。

• 患者有结核性脑膜炎时，可有头痛、头晕、发热、盗汗等症状。

• 患者伴有肠结核时，可有发热、盗汗、右下腹痛、腹泻、便秘、腹部包块等症状。

肺结核病

结核杆菌感染肺部而引起的疾病，临床表现主要有发热、乏力、咳嗽、咳痰，诊断需要痰涂片或者痰培养找到结核杆菌。

慢性肺源性心脏病

肺结核病变广泛，使肺功能、肺结构发生严重病理改变，从而引起肺动脉高压，进而导致右心室肥厚，形成慢性肺源性心脏病。

截瘫

病灶压迫脊髓、神经根，造成脊髓的永久性伤害，即使压迫解除后也难以恢复，造成截瘫，表现为损伤平面以下运动、感觉功能丧失。

椎管内结核性肉芽肿患者在出现发热、乏力、盗汗等结核中毒症状时，应去感染内科或者神经内科就诊。患者需要做X线、病理组织活检这些检查。椎管内结核性肉芽肿需要同椎管内肿瘤、脊柱结核鉴别。

• 出现发热、乏力、盗汗等级结核中毒症状和感觉运动障碍时，应及时就医。

• 如确诊肺结核的病人，在出现大小便功能障碍时，应立即就医。

• 大多数患者优先选择感染内科就诊。

• 如果患者有感觉运动障碍、胸背疼痛等中枢神经系统的症状应去神经内科就诊。

• 什么时候开始出现症状的？

• 目前有什么症状？(如头痛、乏力)

• 之前做过什么检查？

• 既往有没有肺结核、结核性脑膜炎等病史？

• 以前接受过什么治疗吗？

病原学检查

在痰、脑脊液、胸液中发现结核杆菌提示有肺结核，出现感觉障碍等神经系统受累的表现，提示椎管内结核性肉芽肿。

MRI(核磁共振)

MRI检查是目前有效的和最重要的诊断椎管内结核的方法之一，MRI结合综合临床分析有助于诊断及鉴别诊断椎管内结核瘤或其他肿瘤，是目前诊断椎管内结核的首选方法。

病理组织活检

有些患者直至术前都无法诊断为椎管内结核性肉芽肿，通过外科手术切除病灶，病理组织检查发现结核性肉芽肿才得以确诊。

X线

X线正常，初步排除因为脊柱骨折，锥体移位压迫脊髓而导致的神经系统障碍，是鉴别诊断的方法。

由于本病临床上少见和临床表现多样化，术前多不易确诊。年轻患者，身体其他部位有结核病史，出现脊髓横贯性损害，脑脊液白细胞增多、血沉增快、椎管有阻塞，则诊断并不困难，一般MRI可明确椎管内占位性病变，然后通过病理学检查进行明确诊断。

椎管内肿瘤

从病史上鉴别，椎管内结核性肉芽肿患者多为青壮年，肿瘤患者往往年龄偏大，病史较长，无结核中毒症状，且最关键的是无法找到椎管外结核病灶。通过病理组织活检检查病理组织类型，是肿瘤组织还是结核性肉芽肿可以鉴别。

脊柱结核

结核病灶发生在锥体，症状可与椎管内结核性肉芽肿相似，X线显示可有椎体的破坏，通过MRI可以鉴别诊断。

椎管内结核性肉芽肿的治疗周期为1~2年，以手术治疗为主，手术前后应充分抗结核治疗，抗结核的一线药物有利福平、异烟肼等，对于有肺结核，结核性脑膜炎的患者应积极治疗原发病。

椎管内结核性肉芽肿一般是肺结核、结核性脑膜炎的并发症，因此应当积极治疗原发病，即抗结核药物治疗如利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。

异烟肼

用于治疗各型结核病，除预防和治疗早期轻症结核可单独使用外，一般均需要联合使用。其不良反应有头晕、头痛、失眠、兴奋、诱发惊厥、感觉障碍、四肢麻木、肌肉震颤等。

利福平

该药有广谱的抗菌作用，对麻风杆菌、结核分枝杆菌等有效。不良反应有恶心、呕吐、腹泻，还有肝毒性、过敏反应、致畸副作用。

吡嗪酰胺

本药主要与其他抗结核药物联合使用，其不良反应是可以导致肝脏损伤。

乙胺丁醇

本药多与异烟肼、利福平联合使用，可导致球后视神经炎、视力下降、视野缩小、红绿色盲等不良反应。

链霉素

本药也多与其他药物联合使用，具有耳毒性和肾毒性，所以需要遵医嘱用药。

手术方式

髓内肉芽肿切除术加全椎板减压术。

手术适应症

椎管内结核性肉芽肿在抗结核治疗过程中，一旦形成肉芽肿将对脊髓功能造成压迫性损害，将会出现感觉运动功能障碍，需要进行外科手术。外科手术能够清除病灶，迅速解除结核性肉芽肿对脊髓的压迫、促进抗结核药物深达病灶具有直接作用，根据随访证明，有利于脊髓功能恢复，能够有效改善预后，但对于髓内结核性肉芽肿的手术效果还有待进一步研究。

手术禁忌症

椎节感染、椎节终板硬化及肿瘤、指年迈体弱、难以承受手术及精神状态欠佳、术后难以合作者。

椎管内结核性肉芽肿经积极治疗可以治愈。

椎管内结核性肉芽肿一般不影响自然寿命。

• 截瘫：椎管内是脊髓所在的部位，如果结核病灶影响到了脊髓或者手术切除病灶时损伤到脊髓，可能会引起截瘫，严重影响患者的生活质量。

• 身体其他部位的结核发生耐药结核，如果抗结核药物治疗不当，比如患者没有严格按照要求服药，可能转变为耐药结核，此时，结核杆菌难以被清除，疾病难以治愈，影响患者的寿命。

椎管内结核性肉芽肿患者术后1个月、术后3个月应去医院复诊检查，主要检查伤口的愈合情况，需要做脊柱CT检查或者是X线检查，检查疾病是否有复发。对于进行抗结核药物治疗的患者，应定期进行血液生化检查，检查肝功能、肾功能、评估药物的不良反应。复诊时应带上之前复诊时或者是住院期间所作的检查。

椎管内结核性肉芽肿无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

椎管内结核性肉芽肿日常生活护理有注意休息，注意用药的注意事项，术后护理。服药期间应定期去医院做检查，监测药物的不良反应，用餐时餐具分开。

• 注意休息，不能参加体力劳动，忌烟忌酒，适当参加户外活动，提高机体抵抗力。

• 用药注意事项，结核药物可有肝毒性，神经毒性等不良反应，如果出现严重的不良反应，应当去医院咨询医生。结核药物的服用要严格按照医生的医嘱服用，不能擅自停药、换药，以免发生耐药结核，发生了耐药结核，预后则不佳。

• 恢复期间避免做左右过度扭曲动作，半年内不提重物，避免做弯腰动作，禁止剧烈活动或从事重体力劳动。多卧床休息，少取坐位，以减少胸腰椎间盘承受的压力。

服药期间应监测药物的不良反应，有肺结核的患者要查痰涂片，监测结核病的治疗效果。

对于有肺结核的椎管内结核性肉芽肿患者，应妥善处理痰液，不可随地吐痰，家人与患者之间最好不要共用碗筷，保持一定的距离，以免发生感染。

对于好发人群早期主要通过结核菌素试验、血清学检查等筛查是否有结核杆菌的感染。预防要注意卫生，提升机体免疫力，积极治疗原发病。

对于青壮年，有发热、乏力、盗汗等症状时，可做结核菌素试验，旧结核菌素(OT)或纯化蛋白衍生物(PPD)皮试，强阳性者有助诊断、血清学检查结核抗体、怀疑有肺结核是可做痰涂片检查，上述检查阳性提示可能有结核杆菌的感染，如果患者出现了运动感觉障碍那么高度怀疑脊柱结核和椎管内结核，可做核磁共振来进一步检查。

• 椎管内结核性肉芽肿患者如果有肺结核，应妥善处理痰液，用餐时餐具应当与健康人分开，避免造成结核杆菌的传播。

• 注意卫生，平时注意饭前便后洗手，提高免疫力、多运动、多喝水，注意营养均衡。

• 积极配合医生治疗，按期、按时、按要求服用药物，积极治疗原发病灶，避免结核病灶发展到椎管内，造成椎管内结核性肉芽肿。