肛门直肠周围脓肿是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘。脓肿发生于不同部位，发病情况各有不同，疾病发展迅速、部位局限、疼痛性质为持续性、端坐受限及全身症状有恶寒、发热等。脓肿是直肠肛管周围炎症的急性期表现，而肛痿则为其慢性期表现。
非特异性肛周脓肿，由大肠埃希杆菌、厌氧菌等混合感染引起。
特异性感染，临床较为少见，以结核性脓肿为主。
肛提肌下脓肿(低位脓肿)，包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、低位马蹄形脓肿等。
肛提肌上脓肿(高位脓肿)，包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位马蹄形脓肿等。
非瘘管性脓肿，凡与肛窦、肛腺无关，最终不残留肛瘘者，均属非瘘管性脓肿。
瘘管性脓肿，即为经肛窦、肛腺感染而致，最后遗留肛瘘者。
绝大部分肛门直肠周围脓肿由肛腺感染引起。肛腺开口于肛窦，部分肛腺位于内外括约肌之间。因肛窦开口向上，呈口袋状，存留粪渣易引发肛窦炎，感染延及位于括约肌间隙的肛腺后导致括约肌间感染。感染蔓延至直肠肛管周围间隙的疏松脂肪结缔组织后可形成不同类型的直肠肛管周围脓肿。
绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。
临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。如因操作不当或药剂不洁感染形成黏膜下脓肿，直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿等。临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。
直肠内异物损伤后感染，放线菌病，直肠憩室炎感染，肛管直肠癌破溃或波及深部的感染，及身体虚弱，抵抗力低下，或患有慢性消耗性疾病，或营养不良，都是肛门直肠周围脓肿的发病原因。
某些全身性疾病，如糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等，可使身体抗感染能力下降。此时如病原菌随血液运行至肛周，则易导致脓肿。与肛腺感染不同的是，血行感染引起的脓肿没有内口，手术时只需切开引流即可。
肛周间隙邻近组织的感染，如直肠肛管损伤后感染、肛周皮肤的毛囊汗腺感染及骶尾骨的化脓性感染等，未及时得到控制，可蔓延至肛周间隙，导致发生肛周脓肿。
肛腺的发育和功能主要受人体性激素调节，随着年龄的变化，性激素水平亦有相应的变化，可直接影响肛腺的增生与萎缩，因肛周脓肿多与肛腺感染有关，故其发病率也随之升高和降低。新生儿或婴幼儿体内，有一段时期雄激素的水平较高，其来源除由母体获得外，与新生儿副肾性雄激素分泌旺盛亦有关系。由于雄激素的作用，新生儿的脂腺特别发达，如有感染因素，易患肛周脓肿。
任何感染性疾病的发生与否和发生后的轻重程度，都与其自身免疫功能的强弱有关。较强的免疫功能可避免肛周脓肿的发生或使病灶局限，免疫功能低下时则相反，如白血病患者免疫功能减弱，其患肛周脓肿的概率明显高于正常人。
枪伤、刀伤、直肠内异物损伤穿越肛门直肠后，一旦感染就会形成肛门直肠周围脓肿。
肛管直肠癌破溃后波及深部，平滑肌瘤、血管瘤﹑脂肪瘤、粉瘤等感染，骶骨前畸胎瘤感染等。
主要的诱因可能是由于饮食不当，长时间的大便干燥或便秘等情况引来的，或者不注意肛门局部卫生的情况致使。
本病发病率约为2%左右，占肛肠疾病的8%~25%，发病年龄多见于20~40岁的男性，男性发病率是女性的3~4倍。
本病好发于不注意肛门清洁者、体质虚弱者、肛门周围皮肤感染者。
肛门直肠周围脓肿多表现为红肿、胀痛、波动感、直肠坠胀感或全身中毒症状。
本病主要表现为病变处肿胀、疼痛，可伴有其他症状，类型不同，临床表现也不同。
最为常见，主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻，病变处肿胀，明显发红、有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感。
又称坐骨肛管窝脓肿，也比较常见。发病时病侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，排便或行走时疼痛加剧。脓肿范围较大时全身感染症状明显，如头痛、乏力、发热、食欲缺乏、恶心、寒战等。
又称骨盆直肠窝脓肿，较为少见，但很重要。早期就有全身中毒症状，如发热、寒战、全身疲倦不适。局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适，常伴排尿困难。严重者可有败血症的中毒症状。
全身症状与骨盆直肠间隙脓肿相似，但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛，向背部及两侧大腿放射，尾骨有压痛，患者不能端坐。
患者有周身不适、疲倦、发热。局部以直肠刺激症状为主，有里急后重、下坠、便次多或便意感等。结核性肛门直肠周围脓肿与上述细菌性感染不同，患者常是慢性发病，脓肿经数周、数月后才能形成，局部疼痛不剧烈，伴有低热，局部红肿也不明显，破溃后流出的脓液清稀、乳白色，脓口凹陷，周围皮肤发青或呈青白色，常有多个流脓的外口，经久不愈。
有肛管括约肌间脓肿、高位直肠肌间脓肿。由于位置较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠部坠胀感，排便时疼痛加重，病人可伴有不同程度的全身感染症状。
肛门直肠周围脓肿，多来自肛腺、肛窦感染，炎症的反复刺激可使周围结缔组织增生、脓腔缩小成为弯曲狭窄的管道，使局部引流不畅，不能愈合。同时细菌和脏物还可从脓肿溃口处进入，感染发炎，时闭时溃，反复发作，从而形成肛瘘。主要症状是反复自外口流出少量脓液，污染内裤，有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。
多考虑为毒素入血而引起的反应，属于过敏性的反应，对心脏供血是有负面的影响，严重者引起感染性休克。
当患者感觉到肛周疼痛或者触摸肛周，感到有波动感的时候，应该立即就医检查，在专业医生的指导下，做血常规、体格检查或者影像学等检查，可以明确患者的病情，同时应该与痔等疾病进行鉴别。
若出现肛门直肠周围的肿胀疼痛、坠胀的感觉，或伴发热等全身感染表现应及时就诊。
肛门部不适或出现波动感就诊于肛肠科。
因为什么来就诊的？
肛周有什么不舒服？
这种情况多长时间了？
这种症状有没有加重？
又无腹泻或者便秘？
有无发热，体温多少？
肛周皮肤有无瘙痒、潮红、胀痛？
之前有无看过医生？做过哪些检查？
是否治疗过？疗效如何？
最近几个月有无排便习惯改变？
有无乏力、盗汗？有无体重下降？
是否有传染病史？
局部检查肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。
观察局部脓液及皮肤状态，脓液稠厚色黄量多，多是金黄色葡萄球菌等所致的急性炎症，混有绿色脓液，应考虑铜绿假单胞菌感染，脓液色黄而臭，多属大肠埃希菌感染，脓液呈清稀米糊样，多属结核分枝杆菌感染，脓血相混，夹有胶冻样物，应考虑癌变。
指诊对检查脓肿的形态、性质，深浅、范围，走行，有无并发瘘管以及所累及肌肉等都有重要意义。
内镜检查是诊查黏膜下脓肿、高位肌间脓肿及脓肿在肛内原发感染病灶的重要手段。诊查黏膜下和高位肌间脓肿时，可在镜下观察到直肠腔中有局限性异常隆起，后者可有表面糜烂或脓性物附着，检查肛窦处原发感染病灶时，肛门镜下可见感染的肛窦充血、水肿，有时因肛门镜压迫肿胀脓腔，可见脓液自肛隐窝溢出。
可根据白细胞的计数与分类确定感染程度，一般情况下的脓肿，白细胞总数在20×109/L以下，如达到或超过20×109/L，则有败血症的可能。
可帮助了解致病菌的种类和性质，药敏结果可作为针对性用药的依据。
超声检查，尤其是直肠腔内超声检查能够准确诊断肛周脓肿并判断其位置和范围。超声显像脓肿多表现为肛管直肠周围软组织内低回声或液性暗区，为圆形或椭圆形，亦有不规则形，边界模糊不清，后壁回声稍强。其中超声显示不均匀低回声型，为脓肿早期，软组织充血水肿改变，尚未形成脓液，超声显示不均匀液性暗区，为脓肿形成中期，软组织为蜂窝织炎伴部分液化，超声显示均匀性液性暗区，为脓肿后期，软组织坏死明显，大量脓液形成；超声显示强回声与低回声混合型，临床多因脓肿迁延时间较长，部分软组织机化，纤维组织增生，多是瘘管形成所致。
用钩状探针可检查肛周脓肿的原发内口，多位于肛隐窝处，可发现肛隐窝深度在0.5cm以上，如脓肿已溃，还可以将探针自外口探入以检查脓腔的深浅、大小。
对于脓肿部位较深，难以判断是否已成脓者，可进行脓腔穿刺抽吸，如有脓液抽出，即可确诊，将穿刺抽得的脓液作细菌培养和药敏实验更有助于诊断和治疗。另外，穿刺后进行病理检查还有助于鉴别肛周其他肿块，如淋巴瘤等。
取脓腔壁进行病理学检查可明确病变性质，如疑有特异性感染或恶性肿瘤，就更有必要进行病理学检查。
如高位脓肿定位不准确，可先穿刺抽脓，然后向脓腔内注入造影剂进行摄片，有助于确定脓肿的位置、深浅、大小、形状和扩散途径。
肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数有排尿困难。
可伴有发冷、发热、全身不适等症状。
B超可测及脓腔。
血白细胞及中性粒细胞计数增多。
肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动。位于肛提肌以上的脓肿，直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液。
两者在排便的时候都会有疼痛，不过肛门直肠周围脓肿一般大便中可伴有脓性以及血性分泌物排出，而后者通常就是便后滴鲜血，故临床特点不尽相同。可以通过直肠指检进行区分。脓肿的患者可见有肛周部位的跳痛，穿刺可有脓性分泌物抽出，即可明确诊断。
多发性化脓性汗腺炎由肛周皮下大汗腺感染化脓所致，好发于青壮年，尤其是30~40岁，该病最早表现为骶部、会阴、阴囊区皮肤炎症，形成与汗腺毛囊分布一致的小硬结，并出现红肿、化脓、脓肿破溃后流出糊状有臭味的脓性分泌物，继而发展成皮下窦道及瘘管。本病的特征是肛门周围皮肤相继出现许多窦道，可波及臀部、阴囊﹑腹股沟区，耻骨区，多数患者尚伴有腋窝及其他部位的相同病变。疾病晚期皮肤呈慢性炎症改变，皮肤变硬、肥厚，呈褐色。其中一部分皮肤形成瘢痕，另一部分则形成窦道及瘘管，并彼此相通，病灶多局限于肛周皮下部，偶尔有侵犯坐骨直肠间隙，但无内口。
化脓性骶前畸胎瘤为先天性疾病，青春期后发病多见，为畸胎瘤增大破裂合并感染所致。临床表现与直肠后间隙脓肿相似，直肠指诊触及直肠后肿块，光滑有囊性感，X线检查可见散在钙化阴影，病理检查可确诊。
本病的治疗包括非手术治疗和手术治疗，前者包括积极抗感染治疗，通畅大便，及时清洗，热水坐浴及局部理疗等，手术方式是肛门周围脓肿切开引流。
脓肿形成早期，可采用抗感染治疗，包括针对需氧菌及厌氧菌的抗生素、中药清热解毒、疏泻通宣，通便、热水坐浴、理疗、休息等。脓肿形成时，即应手术治疗。全程对症支持疗法。
选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，口服缓泻剂或液体石蜡以减轻排便时疼痛。
局部可用如意金黄散、玉露膏、鱼石脂软膏，消炎止痛膏等外敷，脓肿切开后用祛毒汤或高锰酸钾1∶5 000液每日便后坐浴，用5%红粉生肌膏纱条或凡士林纱条，利凡诺纱条等换药引流。一般脓未净时，宜化腐提脓，用红粉纱条或五五丹纱条。1周左右脓净后，改用玉红膏纱条或利凡诺纱条，对较大脓腔应用生理盐水或利凡诺溶液冲洗，有脓汁还可用双氧水冲洗。
多数肛门直肠周围脓肿患者需要手术治疗，手术方式是肛门周围脓肿切开引流。
在局麻下就可进行，在波动最明显处作放射状切口，保证引流通畅。
要在腰麻或骶麻下进行，在压痛最明显处用粗针头穿刺，抽出脓液后，在该处作一平行于肛缘的弧形切口，避免损伤括约肌，探查脓腔使引流通畅后，置管或油纱条引流。
要在腰麻或骶麻下进行，切开部位因脓肿来源不同而不同。如脓肿向肠腔突出，手指在直肠内可触及波动，应在肛镜下行相应部位直肠壁切开引流，如脓肿源于经括约肌肛瘘感染者，引流方式与坐骨肛管间隙脓肿相似。
肛周脓肿切开引流后，绝大多数形成肛瘘。近年来有采用脓肿切开引流加一期挂线术的报道，可避免肛瘘的形成。
对肛提肌以上深部脓肿、后蹄铁型脓肿等复杂性肛门直肠周围脓肿，防止1次性根治切断内括约肌引起排便失禁等后遗症，也可采取切开排脓。手术方法为用生理盐水彻底清洗脓腔后，对肛提肌以上部分通过外口经脓腔仔细找到原发内口后，引出橡皮筋引流处理，对后蹄铁型或较大脓肿也可采取置橡皮筋对口引流处理，采用不损伤括约肌手术治疗高位肛周脓肿，术后保持引流通畅，但这种术式比较复杂，有时难以达到根治目的，需二次手术。
早期通过积极的手术治疗，绝大部分患者预后比较好。如果是高位脓肿，病情复杂，存在反复发作的可能，极少数患者因感染过重，预后不佳，可造成死亡。
本病积极治疗通常可以治愈。
规范治疗治愈后不影响自然寿命。
应以清淡并含有较多纤维素的食品为宜，如菠菜、芹菜、冬瓜、丝瓜、南瓜、木耳、海带、萝卜、茭白等。还可以经常食用有清热解毒的食品，能缓解肛门局部肿痛、流脓流水等症状。同时选用绿豆粥、芹菜粥、鸡蛋面、素菜粥等，有润肠通便作用；水果类如西瓜、苹果、菠萝、香蕉、梨等；可选绿茶、菊花茶、金银花茶、绿豆汤等饮料，也能缓解肛门直肠周围脓肿的症状。
患者日常要注意清洁，尤其注重肛周清洁，每日适量合理运动，以增强抵抗力，促进身体康复。
养成良好的卫生习惯，养成每日便后洗洁局部的习惯，防止感染。
饮食合理，保持营养均衡。
积极治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，采用坐浴、药栓纳肛或口服药物治疗。
积极锻炼身体，增强体质。
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