妊娠期血小板减少症是指妊娠前无血小板减少病史，妊娠期首次发现血小板低于正常值。妊娠期血小板减少症是一种常见病，目前病因尚不明确，可能是正常妊娠的生理表现。本病主要临床症状为血小板减少，多数没有并发症。多数患者不需要特殊治疗，症状严重者输注血小板即可，预后较好。

妊娠期血小板减少症可能是正常妊娠的生理表现，经产妇和输血可能诱发本病。所有人群均可好发，目前没有循证医学证明哪一类人群好发。此外，经产妇和输血可能诱发本病。

本病可能是正常妊娠的生理表现，妊娠期妇女血容量增加，血液稀释，血液处于高凝状态损耗增加，胎盘循环作用中血小板的收集和利用增加，都导致血小板相对性减少。

血小板表面特异性抗原阴性患者输入相应抗原阳性血液，产生同种抗血小板抗体，当再次输注相应抗原阳性血液时，体内抗体与输入的抗原结合，引起输入的血小板破坏，诱发妊娠期血小板减少症。

妊娠期血小板减少症目前暂无权威流行病学数据调查。

本病好发于经产妇、患有自身免疫性疾病者、有家族史者。

血小板减少

妊娠前无血小板减少病史，妊娠期首次发现血小板低于正常值(<100x10^9个/L)，多发生在妊娠中晚期，产后2～12周恢复正常。

对于妊娠期血小板减少症，当妊娠期女性血小板减少时应优先就诊血液科，行体格检查、血液检查、外周血涂片、血小板膜糖蛋白特异性自身抗体等明确诊断。注意与妊娠合并血管性血友病和妊娠合并血小板无力症相鉴别。

• 当出现妊娠期女性血小板减少的情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 血小板进行性下降、血小板减少导致出血的情况应及时就医。

• 确诊为妊娠期血小板减少症应立即就医。

• 本病优先考虑去血液科就诊。

• 本病也可以去妇产科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 最近是否做过检查？是否有相应症状？

• 有无家族遗传性血液疾病？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

医生通过视诊检查患者皮肤表面有无瘀斑、瘀点等出血表现，腹部与孕期是否相符，阴道有无出血。

血液检查

妊娠前无血小板减少病史，妊娠期首次发现血小板低于正常值(<100x10^9个/L)，至少2次检测血小板减少。血小板的功能一般正常，部分功能增强。出凝血时间正常，血浆血小板生成素与正常人无统计学差异。

外周血涂片检查

白细胞、红细胞及血小板等血细胞形态无异常。

血小板膜糖蛋白特异性自身抗体

无特异抗体产生。

• 妊娠前无血小板减少病史，妊娠期首次发现血小板低于正常值(<100x10^9个/L)，产后2~12周恢复正常。

• 只表现为血小板减少，临床无皮肤瘀斑、瘀点、牙龈出血、鼻出血等出血表现，并且不引起胎儿出血和新生儿血小板减少，无其他并发症。

• 其他血液学检查均正常。

妊娠合并血管性血友病

是常见的遗传性出血性疾病，主要临床表现为出血倾向和产后出血，可导致新生儿颅内出血和流产。本病只表现为血小板减少，无皮肤瘀斑、瘀点、牙龈出血、鼻出血等出血表现，通过血浆血管性血友病因子抗原测定等检查可以明确诊断并且鉴别。

妊娠合并血小板无力症

典型症状为出血，患者常自觉全身无力，面色苍白，可有轻度低热和腹部不适，产检发现胎儿生长发育较慢。常见并发症为流产和贫血。血小板聚集试验阳性，流式细胞学可以检测血小板表面膜糖蛋白表达，本病白细胞、红细胞及血小板等血细胞形态无异常，无特异抗体产生，可明确诊断并且鉴别。

多数妊娠期血小板减少症患者不需要特殊治疗，产后可自行恢复，症状严重者输注血小板即可，一般治疗周期为3天左右。

可以短期使用泼尼松、地塞米松等糖皮质激素治疗，疗效较好，该类药物经胎盘时降解，对胎儿影响较小。

妊娠期血小板减少症无针对血小板减少的手术治疗，必要时可以选择剖宫术结束妊娠。

血小板输注

适于血小板<20x10^9个/L，以及有出血倾向的产妇，可在分娩当天短时间输注血小板治疗，观察3天左右。

本病产后可自行恢复，严重者经过积极治疗也可治愈。

妊娠期血小板减少症一般不影响患者的自然寿命。

本病孕妇在孕期需每月复查体格检查及B超，孕后每年定期复查即可。

患者日常饮食需有所注意，避免损伤肠胃导致出血，患者不可吃热性食物，不能吃食粗、长纤维食品，忌暴饮暴食及酗酒。

不可吃热性食物

热性食物能助阳而动血，会使血小板患者的出血加重，故不宜食之，如羊肉、狗肉、鹿肉、麻雀、公鸡肉、韭菜、荔枝、蚕蛾等。

不能吃食粗、长纤维食品

血小板减少者最易出血，食用粗、长纤维食品，在消化过程中与消化道黏膜大量磨擦，会导致消化道出血，故必须忌之，如芹菜、菠菜、韭菜、竹笋、毛笋、冬笋、未煮烂的牛肉、猪肉等。

忌暴饮暴食及酗酒

血小板减少患者最易出血，暴饮暴食可加剧消化道的负担，并使食物大量积聚于胃肠道而易致内脏出血。

妊娠期血小板减少症患者的护理以注意休息和个人卫生为主，创造安静的休息环境，适量运动，做好个人卫生，每月复查体格检查及B超。此外，家属注意安抚孕妇情绪。

• 创造安静的休息环境，适量运动，避免长时间哭闹。血小板小于20×10^9/L时尽量卧床休息，保持床铺平整、清洁、干燥、无渣屑。

• 做好个人卫生，衣服宜宽大、柔软。经常温水洗浴，及时更换内衣、内裤。剪平患者的指甲。口腔清洁时注意用软毛刷刷牙，也可以用棉棒清洁口腔，禁止使用牙线、牙签剔牙。

• 禁止手挖鼻孔，鼻黏膜干燥可涂石蜡油润滑。减少用力排便造成肛门出血，保证大便通畅、不干燥。

家属及患者需要每天观察皮肤、阴道等有无出血，腹部有无不适，孕晚期每天监测胎心，每月复查体格检查及B超监测胎儿发育情况。

家属注意安抚患者情绪，告知患者病情不严重，可以自愈，且不影响胎儿安全，避免引起恐慌。

血小板输注时如果出现不良反应，如心慌、气促等，应及时报告医生，避免造成更严重的后果。

妊娠期血小板减少症的病因与妊娠女性生理改变有关，目前没有有效的预防措施，主要通过早期筛查来预防，主要通过按时产检或做血液检查来早期筛查。