肥大肛乳头，又称肛乳头肥大、肛乳头瘤或乳头状纤维瘤，是一种肛门常见的良性肿瘤。本病属于增生性炎症改变的疾病，是指生长于齿线水平的乳头状隆起性病变。临床上随着肛乳头逐渐增大，有时可随排大便脱出肛门外，反复脱出，刺激肛管，可使局部分泌物增多，有时还会出现便后带血，排便不净的感觉和肛门瘙痒。本病通过手术切除的方式能够治愈，不影响自然寿命。

肥大肛乳头根据发病数量可分为单发乳头瘤、多发乳头瘤，临床上无其他分类。

局部慢性刺激

如患者肛管处有感染、外伤或刺激等情况，长期刺激作用于局部，可导致肛乳头逐渐增生、肥大，从而出现肛乳头状纤维瘤，它在临床上常与肛裂同时出现。

局部组织增生倾向

部分学者认为肛乳头不是正常的解剖结构，也不是发育中的变异。其可能是外胚层的残件，或者后天增生的组织，也可能二者均有。但部分人群的肛管、直肠外口的外胚层及皮下组织存在特有增生倾向，容易发生肥大肛乳头。

• 各种原因如肛管粪便、肛管处外伤或慢性炎性病变对肛乳头的刺激，引发肛乳头水肿、炎症、肥厚，从而使肛门乳头变大、变硬，形成肛门乳头状瘤样改变。

• 肛门瘢痕性狭窄、肛裂等导致的血流、淋巴循环不畅也是诱发肛乳头增生和肥大。

• 精神刺激、创伤等，可能诱发或加重肛乳头增生和肥大。

肥大肛乳头是一种常见疾病，通常见于久坐不动或者饮酒人群和易腹泻便秘人群，多见于青壮年，男性多于女性。

久坐不动者例如出租车司机、办公室文员等，因其久坐不动，胃肠蠕动减少，大便在直肠内积存时间过久或是大便干燥硬结刺激肛管，故好发本病。

肛乳头脱出

当患者肛乳头长度超过2cm时，患者肛门可有肿块物脱出，此时通常不会感觉到疼痛，但可能会稍有异物感。

肛门不适

肛门块物脱出如果不能及时回纳，可嵌塞于肛门部，而且脱出物容易与大便、衣物等反复摩擦，可出现烧灼感、疼痛感等肛门不适。

分泌物增多

肛门肿块反复脱出或发生肛乳头炎症，可导致分泌物增多，从而引起肛门潮湿瘙痒、排便不净。

排便异常

巨大肛乳头纤维瘤堵塞肛门，可引起便秘及粪便变形。如局部表面发生溃疡，常有脓血便、黏液便等。

如患者伴有肛裂，可出现周期性疼痛和便血。部分患者还会出现大腿内侧、会阴处的放射痛。如伴有肛窦炎，可出现肛门坠胀或肛门周围肿胀感及疼痛。

肛周皮肤潮红，指检可触及齿状线处硬结、隆起等。

痔疮

肥大肛乳头可以因反复发作的炎症，分泌物的刺激而形成痔，可出现便鲜血，或连同痔体一同脱出于肛门外。间断性便后鲜血最为常见，一般无疼痛。血液鲜红，在排便结束时覆盖在大便表面，有严重者可表现为喷射状出血。

肛裂

肥大肛乳头因反复发作的炎症，分泌物的刺激可出现肛裂，表现为周期性疼痛，多由排便引起，在排便时粪块会刺激受损的黏膜引起疼痛，便后片刻疼痛缓解，但随后由于肛门内括约肌收缩，再导致肛门剧痛。

患者常因肛门部瘙痒、疼痛、排便不尽感等就诊肛肠外科、胃肠外科，医生可通过体检或肛门相关检查诊断，以进行手术及其他治疗。

如出现肛门反复脱出，甚至肛乳头发炎而出现肛门坠胀、局部疼痛或不适等症状，需要及时就医检查。

大多患者优先考虑去肛肠外科、胃肠外科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如等肛门疼痛、排便不尽等)

• 症状具体描述？

• 有无外地居住史及不洁生活史？

• 有无其他相关疾病史，如痔疮、肛瘘等？

视诊

医生会告诉患者采取合适的体位，并充分暴露肛门部位。通过视诊，可以直观的观察肛门周围有无血、脓、粪便、黏液等判断疾病性质，也可以观察到有无混合痔的脱出及湿疹等。肛乳头肥大患者，医生可能发现肛乳头脱出、肛门潮湿。

触诊

医生可以直接接触到肛周皮肤，并查看肛周皮肤温度、弹性是否正常，是否有触痛肿胀等现象。

直肠指诊

直肠指诊是肛门疾病中最简单有效的方法之一，往往通过指诊可早期发现肛门直肠的病变。可确定有无压痛、瘤体大小。医生一般会叮嘱病人左侧卧，臀部靠近床边，会叮嘱患者放松肛门并用戴有手套的右手示指，涂上润滑油告知患者后轻轻插入肛门触诊。

直肠镜检查

直肠镜检查可以直接观察直肠黏膜的颜色，可以观察到有无息肉、溃疡、糜烂、充血、水肿、出血点、内痔、肛乳头大小等，也可以观察到肠腔内分泌物有无脓血、黏液等。肛乳头肥大患者，直肠镜下可发现表面灰白的病灶。

• 肛门潮湿、瘙痒，便时可有肿物脱出，有坠胀不适，有时排便时疼痛。

• 可单发，也可多发，多与肛裂、肛窦炎并发。

• 肛门镜检查，齿状线部白色肿物，有蒂或无蒂，肿物表面光滑。

痔

肥大肛乳头主要症状有肛门潮湿、瘙痒，便时有块状物脱出，与痔疮的区别多与内痔相区别。内痔以便血、脱出、疼痛为主，内痔以便血、脱出、疼痛为主，可通过指诊和直肠镜检查鉴别。

肛裂

肛裂主要症状为疼痛，排便时加剧，出血，色鲜红，溃疡周围有结缔组织性外痔，肥大肛乳头主要症状有肛门潮湿、瘙痒，便时有块状物脱出，可通过症状鉴别诊断。

直肠脱垂

该病可发生直肠黏膜、直肠甚至乙状结肠全层垂脱于肛门外，伴肛周瘙痒。当黏膜损伤时可发生溃疡和出血。完全性脱垂为全层肠壁翻出，黏膜呈同心环状皱襞，肿物有层层折叠，如倒宝塔状。

直肠息肉

肥大肛乳头位于齿线处，色白，质硬，无恶变可能。直肠息肉常位于直肠壁上，色红，质软，直肠下段息肉常可脱出肛门外，能自行回纳，息肉表面为黏膜，黏膜发炎时呈草莓状，脱出息肉有蒂，常易出血，可通过直肠镜检查鉴别。

无症状的肥大肛乳头且不伴有其他肛肠疾病的患者，可以持续观察并定期随访，若患者病情严重，则需要手术治疗，手术切除瘤体后预后好。

增加膳食纤维和水的摄入

可以改善便秘的症状，常见的富含膳食纤维的食物包括带皮的苹果、梨、胡萝卜、土豆、菠菜、燕麦、花生、坚果等。

坐浴

1∶5000浓度的高锰酸钾温水坐浴既可以清洁肛门处的皮肤黏膜，又可以松弛肛门内括约肌并增加肛门黏膜的血流量。坐浴期间，将肛门浸入温水中10~15分钟，一日2~3次，亦可以遵医嘱使用中药坐浴，坐浴后，用毛巾完全擦干或电吹风(低热档)完全吹干肛门区域。

规律排便

养成良好的排便习惯进行定时排便。

医生可能会建议使用一些具有局部保护功能的药栓等，有纳肛、缓解症状的作用。如果合并其它肛门疾病，如肛裂、肛窦炎、痔疮等，医生针对病因推荐相应药物。

局部镇痛药

疼痛剧烈的患者，可以使用局部镇痛药(如利多卡因胶浆等)，涂抹患处来减轻疼痛。

大便软化剂或轻泻药

可以通过口服缓泻剂来改善便秘症状，如多库酯钠，但不宜长时间使用。长时间口服缓泻剂可以引起顽固性便秘、结肠变病等疾病。

中成药膏或栓剂

如痔疮患者，可在医生的指导下使用，如马应龙痔疮膏等。

局部用血管扩张剂

如肛裂患者，可使用0.2%的硝酸甘油软膏涂于肛裂处。该药膏可作用于平滑肌，使肛门内括约肌松弛肛管压力下降，改善肛裂部位的血液循环，促进肛裂的愈合。

对于症状严重、反复脱出或体积较大的肛乳头，医生一般建议手术治疗。

肛乳头切除术

适用于肥大肛乳头者，长度>5mm。将患者的肥大肛乳头通过刀、剪等，直接切除，于肥大肛乳头基底部以电刀切除，以防出血，或于肛乳头基底部贯穿结扎，切除项部。如并发有肛隐窝炎，一并切除。

肛乳头结扎

这是一种较为简单、安全的微创手术。对于肥大肛乳头蒂部较小者，可在患者的肥大肛乳头的基底根部予以丝线直接结扎，使其缺血坏死后自行脱落。对于蒂部较大的乳头瘤，结扎时医生会贯穿做“8”字缝扎，以防结扎线滑脱并发大出血。

电灼术

适用于肛乳头肥大者，长度<5mm。在肛门镜下暴露肥大肛乳头，用高频电灼探头，按压在肥大肛乳头根部，开通电源，将肥大肛乳头彻底烧灼。

本病经过积极治疗，一般能治愈。

一般不会影响患者的自然寿命。

部分肥大肛乳头患者可能反复于不同位置出现肛乳头，再次出现症状后可到医院进行复诊。

患者需要健康均衡饮食，多食用富含膳食纤维的食物，如带皮的苹果、梨、胡萝卜、土豆、菠菜、燕麦、花生、坚果等，少吃辛辣刺激的食物，忌烟酒，以免加重便秘。

肥大肛乳头患者应注意改善生活方式，保持肛门清洁，有助于缓解肛乳头肥大引起的系列症状，有利患者尽快恢复正常。一旦出现肛门剧痛、便秘、腹泻，应及时到医院就诊，日常生活中注意防止感染。

• 注意休息，早睡早起，作息规律，保证睡眠，改变不良的生活习惯，如喝酒、久坐都会刺激肛门。

• 患者需要保持肛门清洁，可以每日便后清洗肛门，同时还应勤换内裤。

• 积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。

• 养成定时排便的习惯，排便时间不应过长，保持排便通畅。

若无异常，患者应遵医嘱复诊，由医生判断是否痊愈或是否需要进行下一步治疗。一旦出现肛门剧痛、便秘、腹泻，应及时到医院就诊。

手术当日最好禁止大便，次日起，排便后温水坐浴，局部清洁换药治愈，日常生活中注意防止感染。

肥大肛乳头患者应养成养好的饮食习惯，养好的排便习惯，保持肛门局部清洁，防止便秘和腹泻。

定期体检，出现相应症状如肛门疼痛、肛乳头脱出肛门不适等应及时就医。

• 避免过量食用刺激性食物，如辛辣食物等。

• 改正不良生活习惯，如喝酒、久坐等。

• 保持肛门清洁，勤换内裤。

• 积极治疗直肠炎、肛裂、痔疮、肛隐窝炎和肛乳头炎等肛肠疾病。

• 防止便秘和腹泻，对预防该病有重要意义。