阿片类物质所致精神障碍是指长期接触阿片类物质，导致机体出现中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状等一类躯体和心理症状的症候群。阿片类物质是指包括所有天然、合成在内的，对机体产生类似吗啡效应的一类药物，包括阿片、阿片中提取的生物碱吗啡、吗啡衍生物海洛因，以及人工合成的哌替啶、芬太尼等。阿片类药物可通过口服、吸人、静脉注射等途径给药，与中枢特异性受体相互作用，能缓解疼痛，产生欣快感，大剂量可导致木僵、昏迷和呼吸抑制等症状。阿片类物质所致精神障碍目前主要通过美沙酮、可乐宁等药物进行治疗，一般及时治疗预后良好。

阿片类物质所致精神障碍的病因复杂，主要有社会因素、心理因素、生物学因素等，在多因素的共同作用下，导致患者出现对毒品的依赖，并出现阿片类物质的滥用，从而导致阿片类物质所致的精神障碍。

社会因素

对阿片类物质的可获得性、自身家庭因素例如家族是否有人吸食阿片类物质、社会压力、文化背景及社会环境等因素。

心理因素

有研究表明吸食者的个性、药物的心理强化作用与行为理论的正负强化作用有关。

生物学因素

与脑内的“犒赏”系统与药物依赖、遗传学因素等有关系。

过量滥用阿片类物质的人群易患阿片类物质所致精神障碍，有资料显示吸毒者的终生患病率为1.60%，男性患病率为2.58%，女性患病率为0.57%。

阿片类物质所致精神障碍好发于过量滥用阿片类物质的人群以及吸毒人员。

阿片类依赖

精神症状

表现为情绪低落、易激惹，服用药物后则情绪高涨、思维活跃；性格变化明显，自私、诡辩、说谎、缺乏责任感；注意力不集中、记忆力下降，创造性及主动性减低；睡眠质量差，昼夜节律颠倒，夜间用药，白天活动减少甚至睡觉，智能障碍不明显。

躯体症状

表现为营养状况差，如体重下降、食欲缺乏、便秘、皮肤干燥；性欲减退，如女性患者出现闭经、月经紊乱，男性患者出现阳痿；自主神经功能紊乱可有出冷汗、头晕、心悸，体温升高或降低、白细胞升高、血糖降低。

神经系统症状

可有震颤、缩瞳、步态不稳、言语困难、腱反射亢进、感觉过敏等症状。

戒断综合征

最初表现为打哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗等。随后各种戒断症状陆续出现，典型的戒断症状可分为两大类，客观体征如血压升高、脉搏增加、体温升高、瞳孔放大、皮肤出现鸡皮疙瘩、呕吐、腹泻、流涕、震颤、失眠等；主观症状如恶心、腹痛、肌肉疼痛、骨骼疼痛、不安、食欲缺乏、疲乏、无力、发冷、发热、连续打喷嚏、强烈渴求药物与觅药行为等。

急性中毒

常见于静脉注射过量的海洛因患者，表现为意识不清、呼吸减慢、呼吸频率可慢至每分钟2～4次/分钟；皮肤湿冷、体温过低、血压下降进入休克状态；肌肉松弛，下颚松弛，舌根后坠阻塞气道。严重病例的特征性表现是昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔三联征，常因休克、呼吸衰竭导致死亡。

• 妄想症，在意识清晰状态下出现嫉妒妄想或被害妄想；障碍主要表现为缺乏对人之基本信赖，其特点乃在于使用“否定作用”、“外射作用”来处理其心理困难，易导致系统化的妄想症状。

• 震颤谵妄，主要是在精神障碍的发生时，可能会出现错觉或幻觉的谵妄，全身肌肉震顺或抽搐，行为紊乱，伴自主神经系统症状。

• 通过静脉注射阿片类物质引起的并发症较为严重，例如艾滋病、梅毒、肝炎等。

• 孕妇滥用阿片类物质可发生死胎、早产和婴儿体重过低等。

阿片类物质所致精神障碍的症状较明显，一旦出现阿片类依赖症状、戒断综合征症状、中毒症状应到医院就诊，行尿常规检查、精神和心理检查明确诊断。

• 出现阿片类依赖症状，如情绪低落、易激惹，服用药物后则情绪高涨、思维活跃，性格变化明显，注意力不集中，睡眠质量差等情况，应进一步检查。

• 出现戒断综合征症状，如打哈欠、流涕、流泪、寒战、出汗等，随后出现血压升高、脉搏增加、体温升高、瞳孔放大、恶心、腹痛、强烈渴求药物等情况应及时就医。

• 出现中毒症状，如意识不清、呼吸减慢、皮肤湿冷、体温过低、血压下降、呼吸衰竭等危急情况，应立即就医。

• 大多数患者建议到精神科就诊。

• 出现呼吸衰竭等中毒症状应到急诊科就诊。

• 目前都有什么症状？(如焦虑、情绪恶劣、寒战、腹痛、腹泻、兴奋躁动等)

• 症状出现多久了？
  

• 有无明显的致病因素？

• 是否近期服用含阿片类物质的食物？

• 既往有无其他的病史？

尿常规检查

主要是指使用毒品检测试剂盒进行检测，检测样本为疑似吸毒者的尿液，尿液结果呈阳性。

精神检查和心理检查

主要是指对患者进行外表与行为、言谈和思维、情绪状态、感知、认知功能，动作行为等内容的检查，从而判断患者是否存在精神障碍。

采用简易精神状态检查法(MMSE)评分标准分为痴呆组和非痴呆组；治疗1个月和6个月后分别采用简易精神状态检查表(MMSE)、日常生活自理能力量表(adl)、中医证候积分表(SDSVD)进行疗效评价。

其他辅助检查

包括血压、心率、血常规、血生化等较为常规的检查和化验；血压和心率主要是监测患者正常的生命体征，血常规检查主要是检测患者血液中阿片类物质含量及代谢情况，以便调整用药和治疗方案。

阿片类物质所致精神障碍可通过病史、典型症状以及相关检查明确诊断。

• 患者有吸毒史或阿片类药物用药史。

• 出现注意力不集中、无自知力、精神缥缈等成瘾时的症状，对阿片类药物有强烈的渴求及强迫性觅药行为。

• 辅助检查中出现疑似吸食阿片类物质所致的肝脏、肾脏、肺等脏器性病变。

• 尿常规检查的检测样本为疑似吸毒者的尿液，尿液结果呈阳性。

酒精所致精神障碍

酒精所致精神障碍主要分为急性酒精中毒和复杂性醉酒，都是大量饮酒所致的，而阿片类物质所致精神障碍是由于使用阿片类药物不当引起的，通过询问饮酒史、用药史可鉴别。

镇静催眠药物所致精神障碍

镇静催眠药物所致精神障碍主要是发病前服用了巴比妥类药物而致，如苯巴比妥、司可巴比妥等，也会出现戒断综合征或过量中毒时的意识障碍、震颤，但阿片类物质所致精神障碍是由于使用阿片类药物不当引起的，没有镇静催眠药物使用史，由此可鉴别。

阿片类物质所致精神障碍患者的治疗主要为长期治疗，疗程较长；临床上主要通过美沙酮、纳洛酮等物质进行替代治疗，从而戒断患者对阿片类的物质的成瘾性。

急性中毒治疗

及时抢救，保持呼吸道通畅，氧气吸人，维持水电解质平衡，用阿片受体拮抗剂纳洛酮肌内或静脉注射，可有效改善过量中毒的中枢神经体征；同时严密观察生命体征，心、脑、肺功能，做好相应处理。

美沙酮

主要是用于替代治疗的药物，用药原则是逐日递减、先快后慢、只减不加、停药坚决，常见如口干、恶心、呕吐、头昏、头痛等不良症状；食用时应严格观察不良症状及时调整用药。

可乐定

为中枢α2受体激动剂，可以通过服用可乐定减轻阿片类药物依赖的戒断症状，其控制戒断症状的作用比美沙酮弱；该类药物还有洛非西定等。

防复吸治疗

通过阻滞阿片类的欣快作用，条件反射就会消退。此类药物主要为静脉注射纳络酮和口服纳曲酮，此类药物能阻滞阿片类效应，而且毒性较低，因此在临床上被广泛使用。

阿片类物质所致精神障碍无有效手术治疗。

心理治疗

阿片类物质戒断过程易复发，心理治疗对于治疗过程复发等问题能起到良好的辅助效果，常用的心理治疗方法有认知治疗、家庭治疗等。

认知治疗

是以纠正和改变患者适应不良性认知为重点的一类心理治疗，它以改变不良认知为主要目标，继而也产生患者情感及行为的变化，以促进心理障碍的好转。

家庭治疗

以家庭为对象实施的团体心理治疗模式，通过加强家庭成员间的互动，协助家庭消除异常、病态情况，以执行健康的家庭功能。

阿片类物质所致精神障碍可治愈。

阿片类物质所致精神障碍一般不会影响患者的自然寿命，出现急性中毒时可能会危及生命。

阿片类所致精神障碍患者应遵医嘱定期复诊，一般治疗期内1～2周复诊一次。

阿片类物质所致精神障碍患者无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

阿片类物质所致精神障碍患者应从生活护理、症状护理、心理护理等几方面着手，确保患者得到全面的护理，避免出现护理不当时的自我伤害行为。

• 家属应为患者提供良好的治疗和休养环境，做好康复期生活护理，鼓励患者自理生活。

• 家属应尊重患者的人格，规范患者的行为，培养良好的生活、卫生习惯。

• 患者应遵医嘱用药，家属帮助监督，不可滥用。

• 患者日常应加强锻炼，注意休息，提高自身身体素质。

家属应注意严密观察患者的病情变化，注意有无戒断症状和中毒症状，出现症状应立即报告医生。

阿片类物质所致精神障碍患者由于身心受阿片类药物支配，无力自拔，可出现焦虑不安、烦躁、强烈渴求用药等表现，家属应鼓励患者，激发患者的信心，增强意志和毅力。家属还应关心、爱护、尊重、不歧视戒毒脱瘾患者，给予必要的物质或精神照顾，经常与患者谈心，了解其心理变化及躯体不适，并及时反馈。

要做好精神症状护理，家属要了解和掌握阿片类物质所致精神障碍患者出现幻觉、妄想出现的时间、内容及程度，及时报告生并给予恰当的护理，如专人护理，隔离保护性约束，限制者活动，防止自伤或他伤。

阿片类物质所致精神障碍患者基本上是因为误食或吸食阿片类药物导致，此类物质具有易成瘾性，较难自我戒断，因此最好的预防就是在日常生活中远离阿片类物质，洁身自好。

出现吸食阿片类物质后的上瘾症状、戒断症状时，应及时前往医院进行治疗。

• 保持健康的生活方式，避免接触具有不良行为习惯的人群，以免染上恶习。

• 洁身自好，远离阿片类物质例如海洛因、吗啡、杜冷丁等易成瘾的毒品。

• 吸毒人员及时戒毒，遵医嘱使用阿片类药物，不可滥用。