癌症伴发的精神障碍是指癌症患者在发病前后伴发的精神障碍，患者多在患病前就有不良性格特征，如内心过分压抑，不善表达及发泄等，也可能因癌症因素导致中枢神经系统受损从而出现精神障碍，主要表现为焦虑、抑郁、怨天尤人及哭泣等症状，有些患者还可能出现幻觉、妄想等精神病性症状。癌症伴发的精神障碍患者可能会由于行为紊乱、中度抑郁而出现自伤自杀甚至杀人等恶性事件，同时精神障碍也可能加重疾病本身，不利于患者预后。癌症伴发的精神障碍的治疗主要依靠支持性心理治疗，必要时可使用药物辅助治疗，通过长期持续性治疗后的患者可积极面对癌症，配合治疗，一般预后较好。

癌症伴发的精神障碍主要是患者在得知病情前后出现的精神障碍，可能是由于患者内心过于压抑而导致情感障碍，如抑郁症，也可能是癌症本身损伤了中枢神经系统导致精神障碍从而出现精神病性症状。

患者性格因素

癌症患者在发病前多有不良性格特征，如不善表达及发泄，内心过分压抑，导致心中积累过多的负面情绪，从而出现抑郁或焦虑症状。

原发疾病因素

原发恶性肿瘤可能会影响中枢神经系统，导致脑功能受损，出现认知、情感及思维方面的障碍，表现为幻觉、妄想、否认有病等精神病性症状。

癌症伴发的精神障碍尚无具体的发病率数据。

癌症伴发的精神障碍主要好发于以下人群：

• 心理负担过重，过分自我压抑且不善发泄等具有性格缺陷的患者；

• 未能得到足够心理疏导的患者；

• 治疗依从性差导致治疗效果不佳的患者；

• 患癌症后生活质量下降的患者。

情感障碍

焦虑症状，坐立不安、呼吸困难、头晕及心动过速等躯体症状；情绪低落；愤慨、哭泣，甚至整日以泪洗面，兴趣减低，活动减少等。

分裂样精神障碍

情感淡漠、思维贫乏，生活懒散，甚至还可能出现行为紊乱、胡言乱语、幻觉及妄想症状等。

谵妄

神志不清、定向力障碍及缺乏自知力，定向障碍表现为对身处的地点、时间及空间不能辨识，自知力缺失表现为对自身疾病状况的否认，不能正确认识自身状况，还可能表现为感知觉障碍。

痴呆

若癌症严重损害脑功能，即可出现痴呆，表现为记忆力下降，计算力、理解能力及思维的判断能力均会有不同程度的下降。

心理适应性

• 震惊、否认、不敢相信，患者在得知病情最初大多十分震惊，茫然不知所措，对诊断产生怀疑，否认病情。

• 愤慨期，怨天尤人，认为自己受到到上天不公平对待，悲愤不已。

• 急切求医，为治疗疾病四处求医，甚至相信所谓的“神婆”，求神拜佛，试图用“算卦”的方式来解决疾病。

• 心境抑郁至绝望接受，表现为绝望、哭泣，甚至向家属交代后事。

自杀

肿瘤患者的自杀率明显高于一般人群。肿瘤患者的自杀一般源于两个方面的原因，一是由抑郁综合征所引发的自杀，另一个是由焦虑症状所引发的自杀。

患者在确诊为癌症前后若出现精神症状如情绪低落、坐立不安或妄想等症状，除了治疗原发疾病，还需要尽快于精神科就诊，一般可通过询问病史结合临床症状，排除器质性精神障碍可确诊。

癌症患者发病前后出现精神症状如情绪低落、兴趣减退、坐卧不安，以及幻觉妄想等精神症状时需立即就医。

出现焦虑、抑郁情绪或幻觉妄想等精神症状的患者可前往精神心理科就诊。

• 目前都有哪些症状？(如情绪低落、疑病、焦虑等)

• 这些症状从什么时候开始的？

• 目前有做过什么检查吗？

• 目前在吃什么药吗？

• 既往有无其他病史？

X线、CT等影像学检查

通过影像学技术检查大脑是否存在病变，是否因癌症影响脑部功能从而出现精神障碍，排除器质性精神障碍。

汉密尔顿焦虑抑郁量表

使用汉密尔顿焦虑抑郁量表评估患者焦虑抑郁情绪程度。焦虑量表：总分≥29分，可能为严重焦虑；≥21分，肯定有明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。抑郁量表：总分>8分：正常；总分在8～20分：可能有抑郁症；总分在20～35分：有抑郁症；总分>35分：严重抑郁症。

血、尿及粪便检查

血、尿及粪便常规检查可初步了解患者情况，如胃肠道肿瘤病人可伴贫血及大便隐血，大肠肿瘤者还可有黏液血便；泌尿系统肿瘤可有血尿等，恶性肿瘤病人常可伴血沉加快。

血清学检查

血清学检查可测定人体内由肿瘤细胞产生的分布在血液、分泌物、排泄物中的肿瘤标志物，但是大多数肿瘤标志物特异性较差，仅可作为辅助诊断。

癌症伴发的精神障碍可通过患者存在既往病史，存在符合CCMD-3或ICD-10的精神障碍症状，如情绪低落、坐立不安、言行紊乱等，结合患者伴发的精神障碍影响了患者生活质量及其社会功能，并排除器质性精神障碍及原发性精神障碍后可明确诊断。

癌症伴发的精神障碍患者除了对原发疾病进行治疗之外，还需要对精神症状进行控制，一般需要长期持续性治疗，主要依靠支持性心理治疗，增强其对治疗的自信心，提高治疗依从性，若心理治疗无效，可加用精神科药物治疗，如氯氮平、阿普唑仑、帕罗西汀、舍曲林等。

抗精神病药物

氯氮平

可作用于脑部多个受体，抗幻觉妄想及兴奋躁动作用明显，也可用于淡漠、退缩及其他精神病药治疗无效的患者，适用于各种类型的精神分裂症，也可用于改善患者睡眠。

利培酮

对精神分裂症的阳性症状及阴性症状都有效，而且可以改善认知功能。

奥氮平

药理作用于氯氮平相似但比氯氮平更安全，主要用于治疗精神分裂症和其他各种精神行为障碍。

抗焦虑药及抑郁药

艾司唑仑、阿普唑仑

艾司唑仑主要用于治疗入睡困难者，阿普唑仑可多用于治疗焦虑症或惊恐性障碍，也可用于助眠。

心得安

非苯二氮卓类抗焦虑药物如心得安，可减轻因社交恐怖的自主神经症状。

选择性5-HT再摄取抑制剂

帕罗西汀

可用于治疗各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症，可改善乏力、睡眠障碍、食欲减退及提高愉悦感。

舍曲林

可用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。也可有效预防复发。

癌症伴发的精神障碍一般不需要手术治疗。

支持性心理治疗

癌症患者在得知病情后可能会由于担心病情变化，能否治愈以及家庭经济情况等多种因素而导致心理压力过大，出现情绪低落，焦躁不安，因此及时给予患者心理上的支持及安抚非常重要。做好耐心解释、安慰及疏导，对患者进行有关癌症的健康教育，使其正确认识癌症，配合治疗，提高治疗的依从性。解除患者疑虑，增强其对治疗的自信心，消除敏感、紧张及焦虑等。

团体支持治疗

使多个病种和病情基本相同的患者组成一个集体，让患者之间相互接纳，相互帮助支持，增加患者的康复信心和治疗毅力，改善心境。

行为疗法

针对患者病态心理及不良表现进行指导，帮助患者建立良好的行为，避免造成更严重的不良后果。

癌症伴发的精神障碍经过积极治疗可达到临床治愈。

癌症伴发的精神障碍一般经过积极治疗不会影响患者的自然寿命，伴发抑郁症的癌症患者可能会由于自杀而影响其自然寿命。

癌症伴发的精神障碍患者都需要定期复诊，一般首次复诊为两周一次，此后为一月一次，调整药物剂量、控制症状等。

癌症伴发的精神障碍患者，无需特殊饮食，保持均衡健康饮食即可。

癌症伴发的精神障碍患者应注意日常护理，此外家属还需要加强对患者的心理护理，可鼓励患者外出走动，健康生活，保持良好的心态，若患者需要服用精神科药物，需要遵医嘱用药。

• 保持舒适、安静、放松的生活环境，可定期开窗通风。

• 患者应保证充足的睡眠，避免劳累，适当运动。

• 注意保暖，及时添减衣物，预防感冒。

• 服用药物治疗的患者需坚持遵医嘱服药，不能自行增减药量甚至停药，以免引起药物戒断反应。

家属应注意患者日常生活的情绪变化，是否持续性存在情绪低落，焦躁不安等症状，以及这些症状是否在缓解或加重等。

家属应加强对患者的关怀，与患者多进行沟通，了解患者内心困扰与不稳定情绪，安抚患者紧张情绪，增强其治愈自信心，积极配合治疗。

癌症伴发的精神障碍的预防主要是针对病因进行预防，可通过保持积极乐观的心态，减少心理压力，积极治疗原发肿瘤疾病，及时进行心理疏导等措施预防精神障碍的发生。

• 坚持锻炼身体，定期体检，提高身体免疫力，保持积极乐观的心态，减轻心理压力。

• 在确诊癌症后及时进行心理疏导，避免内心过度压抑，正确认识癌症并积极治疗，消除紧张不安的情绪。