胰腺囊肿是常见的胰腺疾病，发生在上腹部，大多数是被偶然发现的，其中最常见的是胰腺假性囊肿。胰腺囊肿患者常表现为恶心、呕吐、食欲不振、饭后饱胀等表现，经过手术治疗后一般可治愈，预后良好。

胰腺真性囊肿

指其囊壁完整并有上皮覆衬者，少数囊壁覆衬的上皮细胞可因囊内压力过高或受胰酶的消化作用而逐渐消失，致使不易与假性囊肿鉴别。

胰腺假性囊肿

因胰腺急性炎症或外伤所致胰液外溢致周围组织纤维增生而成，囊壁无上皮细胞覆衬，故称为假性囊肿。

胰腺囊肿分成真性和假性囊肿两大类，前者较少见，受先天性和后天性因素作用而成，一般囊肿较小，有时不引起临床症状。后者比真性囊肿多见，多发生在急性胰腺炎或外伤之后，常引起症状。

胰腺真性囊肿

先天性胰腺真性囊肿

先天性胰腺真性囊肿是胰腺外分泌腺的先天性畸形病变，较罕见。可分为孤立性胰腺囊肿、多发性胰腺囊肿、肠源性胰腺囊肿、皮样囊肿、胰腺血管瘤样囊肿等类型，具体病因尚不明确。

后天性胰腺真性囊肿

后天性胰腺真性囊肿属于潴留性囊肿，囊肿衬有上皮，多由于胰管的阻塞导致远侧胰管或腺泡发生囊性扩张和胰液潴留而形成，包括各种因素引起胰管阻塞导致的潴留性囊肿和胰腺囊性肿瘤。

胰腺假性囊肿

胰腺假性囊肿是继发于急性、慢性胰腺炎或胰腺损伤后的并发症。急性胰腺炎或胰腺外伤后，胰腺实质或胰管破裂，胰液外溢，伴随血性和炎性渗液，刺激胰腺周围的腹膜，引起纤维组织增生逐渐形成囊壁将其包裹。因囊壁没有上皮细胞覆盖，故称假性囊肿。囊肿形成时间一般在疾病发生后2周以上，囊壁成熟则需4~6周或更长，达3个月之久。

胰腺囊肿无明显诱发因素。

• 胰腺囊肿患者大多无明显自觉症状，多因其他疾病而在影像学检查时被发现，27.68%的患者以腹痛为首要表现。

• 胰腺囊肿属于胰腺疾病，其中60.30%好发于胰腺体尾部。

• 胰腺囊肿中的真性囊肿约占10%，假性囊肿约占全部胰腺囊肿的80%以上。

患有胰腺炎的人

包含急性胰腺炎和慢性胰腺炎，但不是所有患有胰腺炎的患者均会引起胰腺囊肿。

受到腹部外伤的人

胰腺位于上腹部，在受到交通意外或暴力冲撞后，胰腺常容易受伤，导致胰腺囊肿的形成。

腹痛

腹痛最为常见，多为上腹部疼痛，疼痛的具体部位与胰腺囊肿生长部位相关，疼痛程度不中，多为钝痛或胀痛，偶尔向背部放射。

恶心、呕吐

呕吐程度不剧烈，多为胃内容物。

腹部包块

可在上腹部触及一质地不硬、表面光滑的包块，有压痛。

食欲减退

囊肿的压迫和胰腺炎的发作，都可能引起食欲的减退。

少数病人由于囊肿压迫胆管可出现黄疸，可在皮肤及巩膜处看见黄疸。还有部分人可出现发热、餐后饱胀等表现。

囊内出血

胰周与上腹部有许多较粗的血管，常构成囊壁的一部分。当血管壁被胰酶和感染侵蚀时，就会突发破裂出血，患者可突然出现剧烈的持续性的腹痛，腹部包块急剧增大，甚至出现休克。

囊肿破裂

囊肿破裂后腹部包块突然消失，囊液进入腹腔可发生全腹部持续性剧痛，引起急性弥漫性腹膜炎。

囊内感染

囊肿并发感染时，常出现腹痛、发热，需要穿刺置管引流。

囊肿对周围的压迫

压迫不同部位会出现不同的症状，当压迫胃和十二指肠时，会发生胃肠道梗阻，当压迫胆总管时会出现黄疸，压迫下腔静脉会导致双下肢水肿。

出现腹痛、恶心、呕吐、发热、剧烈腹痛时，需要到肝胆外科、消化内科就诊。并进行影像学检查、血淀粉酶、尿淀粉酶检查、胃肠钡餐造影检查，并与胰腺脓肿、胰腺癌相鉴别。

• 对于高危人群，要完善淀粉酶及腹部CT。无论是不是高危人群，一旦体检中发现淀粉酶升高，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现胰腺异常，并出现腹痛、恶心、呕吐等症状，高度怀疑胰腺囊肿时，应及时就医。

• 已经确诊胰腺囊肿的患者，若出现发热、剧烈腹痛时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去肝胆外科就诊。

• 出现黄疸、恶心、呕吐症状时考虑去消化科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如腹痛、恶心、呕吐等)

• 是否有以下症状？(如黄疸、腹部包块、食欲减退等症状)

• 症状持续了多久了？

• 既往有无其他的病史？

血淀粉酶、尿淀粉酶检查

淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌，血清800~1800U/L。尿液1000~12000U/L，可以帮助急性胰腺炎的诊断。

胃肠钡餐造影检查

胃肠钡餐造影检查可显示囊肿对胃和十二指肠的压迫程度，及上述器官的移位程度，从而明确囊肿的位置与胃肠道的关系。

B超检查

B超可在胰腺旁或胰腺内部探及一边界清楚的圆形或椭圆形液性暗区。可以识别囊肿的性质、囊壁的厚度、囊内的清晰度，作为首选方法。

CT检查

CT不仅可以显示囊肿的部位、大小、性质，还有助于鉴别胰腺脓肿。

X线

腹部平片可见胃和结肠移位，有助于医生诊断。

病理学检验

医生通过手术取一块组织进行检验，用来辨别是否为胰腺囊性肿瘤。

其他检查

细针穿刺检查有助于术前诊断，并能鉴别各种不同囊性病变，囊液检查有时对囊腺癌的鉴别有些帮助。

根据患者的症状、体征、病史及检查结果可以得出诊断。胰腺假性囊肿多有胰腺炎或上腹部外伤的病史，症状可表现为腹痛、恶心、呕吐、食欲减退、腹部包块等。体查时可以触及一质地不硬、表面光滑的包块，有压痛。通过B超和CT均可以看到胰腺旁或胰腺内部有一密度较低的囊性包块，由以上即可得出诊断。

胰腺囊性疾病

如胰腺假性囊肿、胰腺囊性肿瘤。仅能通过手术切除后的病理诊断进行确诊。

胰腺脓肿

胰腺脓肿可出现发热、畏寒等脓毒血症表现，上腹部可出现腹膜刺激征，血液中白细胞计数显著增加，腹平片和CT上有时可见气体影。

胰腺癌

部分胰腺癌出现中心区坏死液化，可出现小囊肿，影像学检查有助于鉴别诊断。

胰腺囊肿属于外科疾病，但并非所有的胰腺囊肿均需要手术治疗。部分胰腺囊肿可自行消退，不需要手术治疗，对于不能消退的胰腺囊肿大多采用手术治疗。

无明显症状的胰腺囊肿，可以先行采取保守治疗。6cm及以下的囊肿部分可以自行吸收，故可以定期复查B超随访囊肿大小。

胰腺囊肿无药物治疗。

囊肿和胰腺部分切除术

适用于囊腺瘤和某些真性囊肿，囊腺癌者尚需作胰腺大部切除。

囊肿内引流术

适用于囊壁较坚厚的假性囊肿，多在发病后2~3个月后施行，因这时囊壁已成熟并已纤维化，有利于缝合。一般的假性囊肿很少有完全切除的可能，因其位置深在，囊壁血运丰富，且周围粘连致密，很少有清晰的分界线，切除技术上较为困难。常在囊肿的最低部作横形切开，取空肠与该横切口作Roux-en-Y式空肠囊肿吻合术，吻合口应选择低位，保证引流效果。

囊肿外引流术

适用于并发感染的囊肿和囊璧脆薄的假性囊肿，假性囊肿大出血和假性囊肿破裂的急症手术也适合采用外引流术。手术简单易行，但其缺点是术后需每日换药，漏出胰液较多，愈合时间较长。

腹腔镜手术

随着腹腔镜技术的发展，胰体尾切除及囊肿胃肠道吻合术可以在腹腔镜下进行，但临床上尚未广泛开展。

经皮穿刺置管引流

适用于大多数假性囊肿，尤其对于囊肿不和胰管相通时或年老、体弱者。此法是在B超或CT引导下放置引流管，将囊液引流至体外或引流至胃腔内。但是此法复发率高，不能完全引流通畅。

经内镜引流

适用于有胰管破裂者，可以将导管放置在破裂的胰管处直接引流。但是此法会损伤胰管或导致急性胰腺炎或经导管感染，且导管的阻塞或胰管的狭窄会导致囊肿复发。

胰腺囊肿能治愈，但易复发。

如不出现严重的并发症，胰腺囊肿一般对自然寿命无影响。

• 部分经导管引流治疗的胰腺囊肿，可能会损伤胰管或导致急性胰腺炎，或经导管感染。

• 对于采用囊肿切除术的胰腺囊肿患者，会遗留囊肿周围重要结构或脏器的损伤。

• 对于不采用手术治疗的自行消退的胰腺囊肿，需要每3个月复查一次胰腺B超或CT。

• 对于手术治疗后的胰腺囊肿，术后半月复查一次胰腺B超或CT，治愈后可半年复查一次警惕胰腺囊肿的复发。

胰腺囊肿患者的饮食调理以低盐、低脂饮食为主。同时戒烟、戒酒，合理、均衡地分配各种营养物质，控制总热量，忌过油过甜的食物。

• 宜低盐、低脂饮食：胰腺囊肿常发生于胰腺炎，应低盐、低脂饮食，避免胰腺炎的再发。

• 忌烟酒：烟酒会让人机体免疫力下降，导致疾病的发病率上升，同时酗酒也是导致胰腺炎的病因之一。

• 忌吃油炸、油煎食物、含胆固醇高的食物。

• 宜调整饮食结构，多进食富含维生素的水果和新鲜蔬菜。

对于胰腺囊肿患者的护理，重点在于对囊肿的监测及复查，同时拥有良好的作息时间和充足的睡眠促进疾病的恢复。

• 保持充足的睡眠时长，不能熬夜，要求早起早睡，使胰腺有足够的修复时间。适当参加活动，劳逸结合。

• 适当进食，不要暴饮暴食。胰腺作为一个消化器官，暴饮暴食会加重胰腺的负担，诱发胰腺炎的发生，禁烟禁酒。

对于胰腺囊肿患者，应定期查胰腺B超及CT，观察囊肿的性质及大小的变化。如果胰腺囊肿能自行消退，可暂不考虑手术治疗。

建议胰腺囊肿患者保持心情舒畅，不要过分紧张、担心并发症的出现。

因为胰腺囊肿手术治疗后仍有复发的可能，所以对于胰腺囊肿术后的患者，仍需要遵医嘱前往医院完善腹部B超及CT检查。

预防胰腺囊肿，应该积极治疗胰腺炎等胰腺疾病，防止上腹部外伤。生活中注意避免暴饮暴食，三餐规律，从根本上避免胰腺囊肿的发生。

对于有胰腺炎和腹部外伤史的患者，应完善腹部B超及CT检查，检査有无胰腺囊肿疾病，及时发现并治疗。

• 及时、正确的在医生的指导下治疗原发疾病，如胰腺炎、胰腺外伤等，防止胰腺实质或胰管破裂而引起胰液外漏形成囊肿。

• 早期治疗胆道疾病、戒酒、不暴饮暴食、治疗高脂血症等，从根本上预防胰腺炎的产生，从而避免胰腺囊肿的形成。