心肌炎是心肌炎性疾病，常见病因是病毒感染。细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、螨虫等感染也可引起心肌炎，但相对少见。起病急缓不定，病程多有自限性。心肌炎通常表现为无症状，有部分可能导致快速进行性加重的心力衰竭和心律不齐。在临床上，心肌炎也被称为炎性心肌病。通常结合症状、心电图以及组织学，免疫学和免疫化学指标等进行诊断。

心肌炎是指心脏局限或者弥漫性炎性改变，根据疾病严重程度、病情进程等方法进行不同的分类：

暴发性心肌炎

伴随病毒前驱；明显的疾病症状和病理改变，包括严重的心血管损害，心室功能障碍和各种心律失常；可以出现猝死和心源性休克。

急性心肌炎

发病少见，伴有心室功能不全；可能发展为扩张型心肌病。

慢性活动性心肌炎

发病少，临床和组织学复发；与慢性炎症变化相关的心室功能障碍。

慢性迁延性心肌炎

发病少见，表现为持续的心脏炎性组织浸润伴有心肌坏死灶，但无心室功能障碍。

心肌炎可由于多种原因所致，发病机制包括病毒直接作用、病毒与机体的免疫反应共同作用。最常见的为病毒性心肌炎，药物所致的过敏产生强烈的自身免疫反应可以出现心肌炎。结缔组织病以及其他的心肌病也可以导致心肌炎发生。

感染

心肌炎通常是由常见的病毒感染引起的。最常见的病毒是包括柯萨奇病毒在内的肠病毒以及腺病毒。主要是由于病毒毒性引起心肌损伤，另外病毒感染后触发机体强烈的体液和细胞免疫引起心肌炎性变化。一些细菌例如布鲁氏菌、白喉棒状杆菌、流感嗜血杆菌等细菌均可以引起心肌炎性改变。

药物过敏反应

药物过敏反应累及心肌，可以产生心肌周围嗜酸性粒细胞和心脏电生理异常。氢氯噻嗪、速尿、氨苄青霉素、四环素、阿奇霉素、氨茶碱、苯妥英钠、苯并二氮杂和三环类抗抑郁药等药物都可以导致心肌炎发生。

自身免疫系统疾病

系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿病、巨细胞动脉炎、川崎病和高隆动脉炎可能引起心肌炎。在狼疮患者中，在临床研究中发现并发心肌炎的比例约为9％。

心肌病

心肌炎可能是其他心肌病的并发症，包括心脏淀粉样变性病、肥厚性心肌病和致心律失常性右室心肌病。在淀粉样变性和肥厚型心肌病中，心肌炎可能会影响预后。

上呼吸道感染

上呼吸道感染常由于流感嗜血杆菌、腺病毒等病原体引起，某些病原体具有攻击心肌的能力，引起心肌炎。

肠道感染

心肌病毒最常见柯萨奇病毒感染，这类病毒可以由于季节性以及饮食不洁等因素造成肠道感染，病毒的毒性作用以及刺激机体免疫反应引起心肌损伤。

精神刺激、高热、严寒、酗酒、妊娠

这类因素可能由于复杂的机制引起机体内环境变化，出现心肌相关损伤，引起心肌炎性变化。

虽然心血管疾病常见于老年人，但心肌炎可以影响任何人，包括年轻人，儿童和婴儿。其他健康人群，身强力壮的青壮年也可以发病。高风险人群是从青春期到30多岁的人群，男性的发病率是女性的两倍。心肌炎是儿童和年轻人突然死亡的不可忽视的原因。

任何年龄的人群均可发生心肌炎。但是由于这个疾病的发生原因特殊，免疫力低下以及长期接受药物治疗人群容易出现心肌炎。

免疫系统受损人群

艾滋病患者由于HIV病毒对人体免疫系统的攻击，导致免疫系统受损，极易导致机体遭受细菌、病毒感染出现心肌损伤。

低龄儿童

低龄儿童由于免疫系统功能不健全，易遭受外界环境影响、细菌病毒攻击，出现心肌炎。

长期接受某些药物治疗人群

抗抑郁药物、机体对某些药物过敏，均可以导致心肌炎发生几率升高。

发热

心肌炎同其他炎性疾病一样，可以出现发热。发热时体温高低不一，且持续时间长。在疾病未得到有效治疗前，可以出现持续发热。

胸痛

心肌炎出现胸痛有别于心肌梗死等疾病，一般胸痛程度不重，主要表现为心前区的刺痛不适。

心慌

心慌主要是由于心肌炎可以发生各种心律失常，如室早、室速、室颤等室性心律失常、窦性停搏、房室传导阻滞等，引起心脏搏动节律异常。也可能因为心肌炎时心肌收缩力下降，反射性心率增快导致窦性心动过速。暴发性能心肌炎可能出现恶性心律失常导致器官血流灌注不足，晕厥、休克、心力衰竭、甚至猝死。

心衰症状

心衰最明显表现为体力下降，活动后出现气促、呼吸困难、面色苍白、紫绀等症状。左心衰可以出现明显呼吸困难，坐卧可以出现缓解，被称为端坐呼吸。刺激性咳嗽，出现粉红色泡沫样痰。右心衰可以出现下肢水肿，肝脾肿大等症状。

轻型症状

以乏力为主，其次有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神不振等。检查可见面色苍白、口唇可有发绀。起病较急，除前述症状外，乏力突出，常诉心前区疼痛。起病较急者可伴恶心、呕吐。

中型症状

患儿烦躁、口唇可出现发绀、手足凉、出冷汗。血压低、脉压差低，肝增大，有的肺有啰音。

重型症状

重型少见，发病快，进展迅速，1~2天内出现心衰或很快出现休克。严重疲乏无力、头晕、情绪烦躁、呕吐、心前区疼痛加重，呈现压榨样疼痛。呼吸困难、周身大汗、四肢皮肤湿冷。小婴儿则拒食、阵阵烦闹、软弱无力、手足凉、呼吸困难。检查见面色灰白、唇绀、四肢凉、指趾发绀、脉弱或摸不到、血压低或测不到，病情发展迅速，如抢救不及时，有生命危险。

急性期过后，临床症状反复出现，多以心慌、疲乏、下肢水肿等症状为主。检查提示心肌酶谱、血沉、C反应蛋白等检查提示疾病活动的表现。病程多在半年以上。

出现进行性心脏增大，或反复心力衰竭，病程长达1年以上。慢性期多见于儿童，有的起病隐匿，发现时已呈慢性；有的是急性期休息不够或治疗不及时而多次反复，致成慢性期。常拖延数年而死于感染、心律失常或心力衰竭。

• 出现关节痛、乏力、周身不适等类流感症状。

• 急性风湿热症状，皮肤出现边缘不规则的皮肤红斑，皮下结节、舞蹈症等。

• 皮肤出现瘙痒性突出皮肤的皮疹，这种症状多见于过敏因素所致心肌炎。

心律失常

心肌炎并发心律失常表现形式多样，主要表现为心脏搏动节律不规则，跳动次数增快或者减慢。常见的有房室传导阻滞、窦性停搏、窦性心动过缓、窦性心动过速、早搏、房颤、室速、室颤等。

脑梗死和脑栓塞

暴发性心肌炎时心肌收缩力显著下降，泵血功能急剧降低，导致脑灌注不足，可能引起短暂性脑缺血发作甚至脑梗死。慢性心肌炎时，心脏扩大，心肌收缩力减弱导致心腔内血栓形成，当栓子脱落，可导致脑栓塞 。

心源性猝死

严重心肌炎导致的发展迅速的室性心律失常可以进展为心脏停止搏动，导致心跳骤停，如果不立即治疗，将会致命。

心肌炎是心肌的炎症性疾病，感染性因素和非感染性因素均能导致心肌炎，通常在健康的人中也会患心肌炎。当患者出现疲乏无力、肌肉酸痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难等症状时应及时就诊，通过心电图、超声心动图、核磁共振等检查进行诊断。

• 低龄儿童出现持续发热，不思饮食、情绪烦躁等问题，需要及时就医。

• 平时身体健康的青壮年人群，在出现某些感染后，出现心慌、疲乏、胸痛等症状时，需要及时就医。

多数患者优先至心内科就诊。

• 前段时间感冒了吗？

• 这段时间有腹泻吗？

• 目前有胸痛、发热吗？

• 还有其他什么症状？（如活动后喘气、心慌、晕厥、黑朦等症状）

• 既往还有其他什么疾病，例如系统性红斑狼疮、风湿病？

检查的目的是寻找心肌损伤的证据以及寻找原因。

心电图

心电图是常用检查，可以显示心脏的电信号，并可以检测出异常的心律以及发现心肌缺血以及区域，明显的心肌炎可以通过心电图的特征性变化来诊断。

胸部X光片

X射线图像显示心脏的大小和形状，心肌炎并发急性或者慢性扩张型心肌病可以发现心脏不同程度增大。

核磁共振

心脏MRI能显示患者心脏的大小，形状和结构。还可以发现心肌细胞水肿，是目前常用的帮助诊断心肌炎的无创性检查。

超声心动图

超声心动图可以明确心脏大小、射血分数、瓣膜是否异常问题，是否存在心脏结构性病变，帮助鉴别是否存在其他基础心脏疾病，还可以明确是否存在心包积液。

血常规

通过分析淋巴细胞数量和比值，间接显示病毒感染。

心肌酶谱和心肌标志物检查

可检测出磷酸肌酸激酶是否升高，提示心肌细胞是否受损，肌钙蛋白I指标升高尤其具有特异性。心房钠肽检查可以根据不同年龄的正常值区间判断是否存在心力衰竭。

心脏导管检查和心内膜活检

可以测量心内压力变化，判断心功能不全。在某些情况下，医生会使用特殊的仪器取出少量的心肌组织样本，提示心肌感染可以作为心肌炎诊断的“金标准”。

心肌炎在国际上尚无统一的诊断标准，多需要结合既往感染病史，新出现的急性胸痛、心力衰竭、心律失常，结合相应对的临床表现、体征、心肌酶学、心电、超声心动图、心脏核磁以及心肌活检可诊断，需要排除冠心病 风湿性心脏病、瓣膜病等基础心脏疾病。在大多数病毒性心肌炎病例中，也可能引起近期上呼吸道感染或肠炎的病史。当患者出现心力衰竭并且推测是由于心肌炎引起的心肌病时，必须排除先天性、瓣膜性、缺血性和肺源性心脏病。接下来，必须考虑非炎性的特定心肌疾病。

在其他几种情况下，也应考虑诊断心肌炎：

• 当病毒、细菌、立枯病、真菌或寄生虫感染的全身表现与心血管功能的新异常有关时。由于包括柯萨奇A在内的许多心肌病毒也具有肌向性，因此在这种情况下并发出现肌肉酸痛，尤其是肌肉压痛，应增加对心肌炎的怀疑。

• 当急性病毒感染，尤其是细小病毒B19引起的儿童时期的发疹性疾病，伴有心动过速，与发烧不成比例。

• 当感染性疾病表现为心包炎的证据时。

• 当患者表现出急性心肌梗塞的临床体征和症状时，尤其是如果冠状动脉造影正常时。

注意同其他能引起心肌损伤的疾病相鉴别：

• 老年人常见的各种类型的心绞痛，主要是由于冠状动脉狭窄、痉挛导致心肌供血不足，引起心前区疼痛。一般经过口服药物可以有效缓解。

• 心肌梗死同心肌炎一样，可以出现相同的一系列症状。不同的是，心肌炎大部分有明确的感染病史，而心肌梗死多见于冠状动脉粥样硬化后出现冠状动脉狭窄、堵塞，导致心肌不同范围的坏死。

在许多情况下，心肌炎可通过避免劳累、适当休息自行改善或通过治疗改善，从而使疾病完全康复。心肌炎的治疗重点在于治疗病因和症状，以支持治疗为主。

急性心肌炎需要卧床休息，剧烈活动可增加死亡率。因此，急性期至少完全卧床2周，待心功能恢复，4周内可以开始轻微活动；急性心肌炎患者6个月内不能进行竞技性体育运动。对于急性心肌炎无心力衰竭患者，4周后可适当进行体育锻炼。有心力衰竭者严格卧床，至心力衰竭控制稳定、心脏检查明显好转，再开始轻微活动。

呼吸支持

暴发性心肌炎可能出现严重的心力衰竭，肺水肿严重，可能出现呼吸衰竭，暴发性心肌炎出现低心输出量综合征时，应做好机械通气的准备。其好处包括减少后负荷，减少肺水肿以及由此提高的气体交换效率。因此应尽早考虑通气支持，以减少氧气消耗并改善心输出量。

心力衰竭的治疗

分为药物治疗和机械辅助治疗。药物治疗可应用利尿剂和血管活性药物减轻心脏前后负荷，改善心功能，应用β受体阻滞剂和ACEI和ARB药物，抑制RAAS系统活性，抗心室重构。也可应用外源性脑钠肽改善心衰。机械辅助治疗包括主动脉内球囊辅助泵（IABP）、左心辅助泵、体外循环膜氧合器（ECMO）尤其用于暴发性心肌炎患者，延长生存时间，降低死亡率。

抗心律失常

包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗包括β受体 阻滞剂、胺碘酮，适用于有症状得非持续性室速，当出现严重的房室传导阻滞可应用临时起搏器治疗通知应用糖皮质激素冲击治疗，但糖皮质激素在暴发性心肌炎的治疗中尚存在争议。

血管紧张素转换酶抑制剂

多用依那普利，卡托普利；血管紧张素II受体阻滞剂。氯沙坦和缬沙坦，抑制RAAS系统激活，阻止心室重构。

β受体阻滞剂

如美托洛尔，比索洛尔和卡维地洛，可以抗心律失常，减少心源性猝死，同时抑制交感神经活性，阻止心室重构，改善预后。

利尿剂

如速尿，可减轻钠和液体的滞留。减少心脏负荷，改善心功能不全。特别能改善左心衰引起的呼吸窘迫。

米力农

可以增加心肌收缩力，改善左心室舒张能力，降低周围血管阻力，能明显改善心功能不全，可改善心衰症状，但不改善患者预后。

免疫抑制剂

对于暴发性心肌炎，为减少免疫介导的心肌损伤，可静脉应用免疫球蛋白。

改善心肌代谢药物

急性心肌炎可应用改善心肌代谢，抗氧化药物，比如维生素C，辅酶Q10，磷酸肌酸钠等。

手术治疗的选择，主要根据心肌发生的不同并发症来进行选择。

植入心脏起搏器

对于存在严重房室传导阻滞、以及窦性心动过缓，窦性停搏等，可以置入临时或者永久性的心脏起搏器，维持正常心率。

心脏移植

这项手术主要针对心肌炎并发慢性扩张型心肌病患者而言。慢性扩张型心肌病患者长期变化会导致心脏泵血功能严重下降，进行心脏移植可能是其唯一的治疗途径。但这项手术涉及问题众多，开展不多。

轻型心肌炎可治愈，慢性活动性心肌炎、慢性迁延性心肌炎可能进展为扩张型心肌病或者限制性心肌病，不可治愈。

轻型心肌炎可治愈，不影响寿命，暴发性心肌炎死亡率极高，慢性心肌炎如不并发不可救治心律失常、心源性猝死，严重心衰，可以长期存活。

轻症患者通过一般治疗，能完全缓解症状，在疾病早期1个月复查一次，存在频发心律失常、按症状发作复诊。药物维持有效，1个月1次。

心肌炎患者存在并发症，需要以有营养，高蛋白，好消化的食物为主。根据病情严重与否，适当限制水分摄入。

• 多吃有助于保护心脏的食物，包括大量的水果和蔬菜、坚果。吃含有健康脂肪的食物，例如核桃、鲑鱼、和大豆油。需要避免吃咸肉、咸菜、腌制品等食物，减少禽蛋类食物。

• 限制饮酒，酒精对人体健康有害，心肌炎患者需要限制饮酒。

心肌炎患者病情有轻有重，需根据不同病情采取个体化的护理方案，日常应多休息，少做体力活动，严格遵医嘱用药。

体力活动

心肌炎急性期应多休息，少做体力活动，至少6个月时间。

清淡饮食

戒烟忌酒、低盐饮食、营养充足、选择易消化和富含维生素与蛋白质的食物。

心肌炎多发于病毒感染，需要重视疾病早期发现、早期诊断、早期治疗，日常注意避免患有病毒或流感样疾病的人接触，养成良好的卫生习惯。

• 避免患有病毒或流感样疾病的人康复之前，尽量避免接触他人。

• 遵循良好的卫生习惯，定期洗手可以帮助预防疾病传播。

• 避免不洁性行为，为了减少感染艾滋病毒相关心肌疾病的机会，进行安全的性行为。重视安全用药。

• 接种疫苗，多关注疫苗信息，包括可预防风疹和流行性感冒的疫苗。如有条件，提倡接种。