慢性胰腺炎的症状繁多且无特异性。典型病例可出现五联症，即上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及脂肪泻。但是同时具备上述五联症的患者较少，临床上常以某一种或某些症状为主要特征。

腹痛

腹痛为最常见症状，见于60% ~ 100%的病例，疼痛常剧烈，并持续较长时间。一般呈钻痛或钝痛，绞痛少见。多局限于上腹部，放射至季肋下，半数以上病例放射至背部。疼痛发作的频度和持续时间不一，一般随着病变的进展，疼痛期逐渐延长，间歇期逐渐变短，最后整天腹痛。在无痛期，常有轻度上腹部持续隐痛或不适。

痛时患者取坐位，膝屈曲，压迫腹部可使疼痛部分缓解，躺下或进食则加重(这种体位称为胰体位)。

体重减轻

是慢性胰腺炎常见的表现，约见于3/4以上病例。主要由于患者担心进食后疼痛而减少进食所致。少数患者因胰功能不全、消化吸收不良或糖尿病而有严重消瘦，经过补充营养及助消化剂后，体重减轻往往可暂时好转。

食欲减退

常有食欲欠佳，特别是厌油类或肉食。有时食后腹胀、恶心和呕吐。

吸收不良

吸收不良表现疾病后期，胰脏丧失90%以上的分泌能力，可引起脂肪泻。患者有腹泻，大便量多、带油滴、恶臭。由于脂肪吸收不良，临床上也可出现脂溶性维生素缺乏症状。碳水化合物的消化吸收一般不受影响。

黄疸

少数病例可出现明显黄疽(血清胆红素高达20mg/dL)，由胰腺纤维化压迫胆总管所致，但更常见假性囊肿或肿瘤的压迫所致。

糖尿病症状

约2/3的慢性胰腺炎病例有葡萄糖耐量减低，半数有显性糖尿病，常出现于反复发作腹痛持续几年以后。当糖尿病出现时，一般均有某种程度的吸收不良存在。糖尿病症状一般较轻，易用胰岛素控制。偶可发生低血糖、糖尿病酸中毒、微血管病变和肾病变。

其他

少数病例腹部可扪及包块，易误诊为胰腺肿瘤。个别患者呈抑郁状态或有幻觉、定向力障碍等。

当胰头肿大、胰管结石及胰腺囊肿压迫胆总管时，可出现黄疸。

胰腺假性囊肿

约25%的患者可有假性囊肿形成，囊液多清澈，少数微混浊，含高浓度的淀粉酶。假性囊肿体积大小不等，大囊肿如压迫门静脉或脾静脉，可致脾大、脾静脉血栓形成和肝前性门脉高压；压迫胃、十二指肠和胆总管等周围器官，可分别引起上消化道梗阻和阻塞性黄疸。

上消化道出血

• 胰源性门脉高压导致曲张静脉破裂出血或胃糜烂。

• 假性囊肿壁的血管或胰周血管受消化酶侵蚀破裂出血。

• 合并消化性溃疡。

• 酒精性慢性胰腺炎常合并出血糜烂性胃炎，剧烈呕吐诱发贲门撕裂症引起出血。

胰腺癌

约3.6%~5%的患者合并胰腺癌，常有腹痛进行性加剧、消瘦、黄疸。

胆道或十二指肠梗阻

胆道和(或)十二指肠的症状性梗阻发生于5%~10%的慢性胰腺炎病例。十二指肠梗阻主要表现为餐后腹痛和早饱；腹痛和肝功能异常(包括高胆红素血症)常提示有胆管狭窄。本并发症多见于有胰管扩张的患者，主要是由于胰头部炎症或纤维化、假性囊肿所致。

胰源性胸腹水

可能是由于胰管破裂，与腹腔和胸腔形成瘘管，或是假性囊肿的破溃致胰液进入胸、腹腔。

胰瘘

包括胰腺外瘘和内瘘

• 外瘘常发生于胰腺活检、胰腺坏死、外科引流术后、手术中的胰腺损伤或腹部钝伤后。

• 内瘘常发生于慢性胰腺炎主胰管或假性囊肿破裂后，常合并有胰源性胸、腹水。

胰源性门脉高压

其产生的原因是脾静脉受压、慢性胰腺炎的急性发作及纤维化过程引起血管病变有关。临床上可出现胃底或食管下段静脉曲张等门脉高压的表现，因而可引发消化道出血。

精神或心理疾病

少数患者可有忧郁躁狂、性格改变等精神症状。

糖尿病

由于慢性胰腺炎引|起胰腺β细胞破坏，可能导致糖耐量异常或者糖尿病。我国慢性胰腺炎患者中糖尿病的发生率为28.3%。

慢性胰腺炎在出现就医指征时应及时到消化内科就医，如腹痛、脂肪泻等症状。需要进行体格检查、实验室检查、内镜检查等，可对本病进行诊断。需要注意与胰腺癌、消化性溃疡等疾病相鉴别。

• 有腹痛、脂肪泻等症状需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 既往有多次急性胰腺炎病史，常呈反复发作的上腹痛，应及时就医。
  

• 已经确诊慢性胰腺炎的患者，若出现近期消瘦、黄疸、呕血等症状应立即就医。

• 大多患者优先考虑去消化内科就诊。
  

• 若患者出现巨大假性囊肿、梗阻性黄疸等其他并发症，需到肝胆外科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 腹痛是一过性还是持续的？
  

• 是否有以下症状？(如消瘦、黄疸、呕血、黑便等症状)
  

• 症状持续多久了？
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

通过视诊和触诊可发现患者的一些临床症状：

• 腹痛常为持续性钝痛，位于中上腹，可牵涉到背部，坐位或屈膝可缓解或减轻疼痛。

• 部分病人有夜盲、皮肤粗糙、肌无力、手足抽搐等。

• 晚期病人腹部移动性浊音阳性，皮肤、巩膜黄染，部分病人上腹部可触及包块。

实验室检查

一般检查

• 血常规：部分病人血红蛋白下降，如急性发作，则白细胞计数升高(>10X10^9/L)。

• 粪常规：粪便中可见未消化的肌肉纤维和脂肪滴，用苏丹Ⅲ酒精液染色后，粪便中性脂肪被染成红色，呈大小不等的圆形小球。

• 血液生化：一般慢性胰腺炎血淀粉酶无升高，急性发作时可显著升高；合并糖尿病时，空腹血糖升高或糖耐量试验异常；如有胆道疾病或胰腺肿大压迫胆总管。则血胆红素，血碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶升高。

胰腺外分泌功能试验

• 促胰液素试验、促胰液素-胆囊收缩素试验：促胰液素可刺激胰腺腺泡分泌胰液和碳酸氢盐。促胰液素静脉滴注或注射后，插管收集十二指肠内容物，测定胰液分泌量及碳酸氢钠的浓度，以估计胰腺外分泌功能。

• Lundh标准餐试验：用标准配方的Lundh试餐代替外源性胃肠激素，生理性刺激胰腺分泌。通过测定十二指肠液中的胰蛋白酶浓度，判断胰腺的外分泌功能，<6U/L为异常。

• N-苯甲酸-L-酪氨酰-对氨苯甲酸试验：如胰腺功能障碍，分泌糜蛋白酶量减少，N-苯甲酸-L-酪氨酰-对氨苯甲酸(BT-PABA)不能被充分裂解，尿中对氨苯甲酸(PABA)排泄量就减少，故测定尿中对氨苯甲酸含量可间接反映胰腺外分泌功能状态。口服N-苯甲酸-1-酪氨酰-对氨苯甲酸500mg后收集6小时内的全部尿液，胰腺外分泌功能减退时尿中对氨苯甲酸排泄量明显减少。

胰腺内分泌功能试验

• 血糖和血浆胰岛素测定：可有空腹血糖升高，糖耐量试验异常，血，浆胰岛素水平降低。

• 血浆胰多肽测定：病人空腹及餐后血浆胰多肽均明显下降。

• 血清胆囊收缩素测定：正常者空腹为60pg/ml，慢性胰腺炎病人可达8000pg/ml。

组织病理学检查

对于病情较重的患者，由于慢性胰腺炎有时可进展为胰腺癌或胰腺癌伴有慢性胰腺炎，所以二者的鉴别较为困难，这是需要在超声的引导下进行穿刺活检，通过组织病理学检查，明确到底存不存在癌变。

影像学检查

X线检查

部分患者在腹部平片时可见沿胰腺分布的钙化斑点或结石，是诊断慢性胰腺炎的重要依据。

超声检查

• 体表B超检查可见胰腺增大或缩小，回声增强，胰管不规则扩张。

• 超声内镜(endoscopic ultrasonography，EUS)检查能观察到整个胰腺，图像清晰。慢性胰腺炎代偿初期影像学检查诊断困难，EUS可见胰腺回声不均，散在点状，斑状强回声，胰实质分叶状改变和不规则包膜可能有早期诊断的价值。

• 胰管内超声(IDUS)可更清晰地观察胰腺包括胰管及胰腺实质的变化，不仅能显示胰管扭曲或扩张，而且由于探头的高分辨率和直接插入胰管，使胰实质的细微变化和胰管分支的情形有效显示。

CT检查

早期实质改变及对小胰管的影响，CT不能发现，但对于终末期及疾病并发症能够进行高度可信的评估。通过口服及静脉注射对比造影剂螺旋CT技术及薄层5mm扫描优化扫描技术，胰腺可以完全显示。动态CT扫描对于主胰管扩张显示具高度敏感性，并显示胰管结石和胰腺假性囊肿。

MRI检查

胰腺呈弥漫性或局限性肿大，晚期胰腺体积萎缩。MRI可发现大于1cm的钙化

灶，出现假性囊肿则呈清楚的低信号强度。可观察到主胰管不规则扩张、粗细不均匀，扭曲，或呈囊状、串珠状扩张。

内镜下逆行性胰管造影(endoscopicretrograde cholangio pancreatography，ERCP)

在所有影像学方法中对于慢性胰腺炎诊断及分期，ERCP是一个金标准，可清晰的显示胰管扩张等改变。

慢性胰腺炎主要诊断依据为：

• 典型的临床表现(反复发作上腹痛或急性胰腺炎等)
  

• 影像学检查提示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等。
  

• 病理学有特征性改变。
  

• 有胰腺外分泌功能不全表现。

以上4条中具备第2条或第3条可确诊慢性胰腺炎，若具备第1条+第4条为拟诊慢性胰腺炎。

胰腺癌

两者症状相似，且鉴别起来甚为困难。可用的方法：

• 血清CA19 -9、CA125.、CA50、CA242，在胰腺癌中阳性率较高，有一定参考价值，但慢性胰腺炎患者有时会出现有假阳性。

• 胰液检查：通过ER -CP获取胰液，病理检查如发现癌细胞，则诊断肯定；同时胰液CA19-9检查及K -ras基因检测有一定鉴别诊断价值。

• 实时超声及EUS导引下细针胰腺穿刺：如发现癌细胞，可确诊，但阴性不能否定诊断。

• EUS、 CT、MRI 和PET有助于鉴别。

消化性溃疡

十二指肠球部后壁穿透性溃疡可与胰腺粘连而引起顽固性疼痛，这点与慢性胰腺炎相近，因此需要予以鉴别。内镜检查观察局部鉴别即可将二者鉴别。

原发性胰腺萎缩

多见于 50岁以上的患者。无腹痛，但可有脂肪泻、体重减轻、食欲减退和全身水肿等临床表现。超声及CT等检查一般能予以鉴别。

慢性胰腺炎需要进行长期持续性治疗，可采取病因治疗。药物治疗包括止痛药、生长抑素类似物、胰酶制剂等。手术治疗的目的是减轻疼痛、改善引流、处理并发症。也可采取内镜下治疗，缓解疼痛。

去除原发病因是治疗慢性胰腺炎的基础，积极治疗胆系疾病，长期嗜酒者须完全戒酒。治疗引起高血钙、高血脂的代谢障碍性疾病。

胰腺外分泌功能不全的治疗药物

主要采用胰酶制剂替代治疗。应选择含高活性脂肪酶、不含胆盐的肠溶胰酶制剂。目前常用的有复合消化酶、胰酶。疗效不佳时可加抑酸药物。

胰腺内分泌功能不全的治疗药物

对于存在糖尿病的慢性胰腺炎患者可给予二甲双胍等降糖药，或者接受胰岛素治疗，同时配合胰酶制剂加强脂肪和蛋白质的吸收。

胰性疼痛的治疗药物

• 镇痛药物：非甾体抗炎药、抗胆碱能药解痉镇痛治疗。尽量少用麻醉镇静剂。

• 胰酶制剂：可通过降低胰腺内压力缓解疼痛。

• 抑酸剂：如质子泵抑制剂。

• 生长抑素类似物：奥曲肽通过抑制胰腺分泌，降低胰管内压。

目的是减轻疼痛、改善引流处理并发症。

• 假性囊肿引流术，胰腺假性囊肿形成或出现脓肿时行假性囊肿引流术。
  

• 胰管或胆管取石术，缓解胰管阻塞，胰腺腺肿大压迫胆总管发生阻塞性黄疸时、胰管结石、胰管狭窄伴胰管梗阻时可行此方法。
  

• 腹腔神经丛阻滞或腹腔镜下内脏神经切除术，用于止痛剂不能缓解的严重腹痛。
  

• 胰腺部分切除、次全切除或全切除术，适用于合并胰腺癌者。

内镜下治疗

可使部分患者疼痛消失或缓解，内镜治疗主要包括支架置入术、胰管括约肌或胆管括约肌切开术、胰管或胆管取石术等。

积极治疗可缓解症状，但不能根治。

预后主要取决于病因是否祛除，发病时胰腺的受损程度，晚期患者多死于并发症。

定期进行CT/MRI检查、实验室检查，以评估营养状况、胰腺内外分泌功能、生活质量等。

慢性胰腺炎患者需禁酒，戒烟，避免过量高脂、高蛋白饮食。长期脂肪泻患者应注意补充脂溶性维生素及维生素B、叶酸，适当补充各种微量元素。

• 忌烟酒，饮酒是导致慢性胰腺炎病因之一，需彻底戒除。
  

• 忌高脂、高蛋白饮食，高脂饮食可导致慢性胰腺炎发生，故需低脂饮食。
  

• 宜多食用含维生素B丰富的食物、叶酸，适当补充各种微量元素，慢性胰腺炎患者长期脂肪泻易丢失脂溶性维生素及营养不良，故需注意补充营养，增加丰富维生素。

加强患者教育，提高慢性胰腺炎认识，注意适当运动、保持良好的心态。

慢性胰腺炎患者需适当运动。避免暴饮暴食，保持良好的心态，避免过度劳累。

慢性胰腺炎患者应定期进行CT/MRI检查、实验室检查，以评估营养状况、胰腺内外分泌功能、生活质量等。若未见明显异常，可适当延长随访时间。

慢性胰腺炎患者有长期脂肪泻症状的，应注意补充脂溶性维生素及维生素B₁₂、叶酸，适当补充各种微量元素等。

有病因存在的患者，积极体格检查，早期诊断治疗。改善不良生活习惯，肿瘤患者需定期检查，并积极治疗，警惕慢性胰腺炎的发生。

对有病因存在的患者，长期反复上腹痛需警惕慢性胰腺炎的可能，积极体格检查，早发现、早治疗。

• 戒烟、酒，改善生活习惯，积极治疗原发病，消除诱因，适当运动等。
  

• 积极治疗胆胰疾病，注意定期复查，早发现早治疗。
  

• 肿瘤患者：定期检查血常规、生化及相关影像学指标，及时手术或通过放疗、化疗等方法积极治疗。