白癜风是一种常见的后天色素脱失性皮肤病，表现为局限性或泛发性。因皮肤黑素细胞功能消失或者细胞数量减少引起，常见于头面部、四肢末端、背侧、摩擦部位，以及皮肤和黏膜交接部位等。其病因尚未完全明确，可给予药物治疗、色素移植、光疗、脱色治疗等，治疗以缓解症状为主，无法彻底治愈白斑。

白癜风目前无统一分类方法，参照白癜风的可能病因、有关实验指标，并结合白斑的形态、部位、分布范围和治疗反应，白癜风可分为两型、两类、两期。

两型(寻常型和节段型)

寻常型

• 局限型：单发或群集性白斑，大小不一，局限于某一部位。

• 散发型：散在性、多发性白斑，往往对称分布，白斑总面积不超过体表面积的50%。

• 泛发型：多由散在性发展而来，白斑多相互融合成不规则大片而累及体表面积的50%以上，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。

• 肢端型：白斑初发于人体的肢端或末梢，如面部、手足指或趾等部位，而且主要分布在这些部位，少数可伴发躯体的泛发性白斑。

节段型

白斑为一片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，呈节段性。该类型具有儿童易发、早期毛囊受累及白发形成、病情在进展后期相对稳定的特点。

混合型白癜风

一般是寻常型以及节段性混合出现，白斑多数对称分布，也有沿着神经节段分布的病例，除了皮肤损害外，也可以累及部分黏膜。

未定类型白癜风

部分白癜风无法确认其类型，将其规划为未定类型白癜风的一种。

两类(完全性和不完全性)

完全性白斑

为纯白色或瓷白色，病变处黑素细胞消失。对二羟苯丙氨酸反应阴性，没有黑素生成能力，采用药物内服外涂已没有效果。

不完全性白斑

脱色不完全，白斑中有色素点。病变处只是黑素细胞数目减少或功能减退，DOPA反应阳性，还有黑素再生能力，药物治疗有效。

两期(进展期和稳定期)

进展期

白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大，且境界模糊不清，容易产生同形反应，并加重病情。

稳定期

白斑停止发展，境界边缘色素加深，无新的白斑出现。

白癜风病因目前尚不完全明了，目前多考虑与以下因素有关，包括自身免疫因素、遗传因素、神经精神因素等。

自身免疫因素

本病的发生也与自身免疫密切相关，当患者自身免疫下降时，肌体细胞可产生自身黑色素细胞抗体，导致黑色素生成减少，形成白癜风。另外，本病可能与甲状腺功能亢进等自身免疫性疾病同时存在。

黑色素细胞自毀因素

本病好出现在暴露及色素加深的部位，表皮黑色素细胞功能亢进，使其耗损而衰退，并可能是因为黑色素细胞合成黑色素的中间产物过量或积聚引起。实验证实，酚类或儿茶酚胺等，对正常黑色素细胞产生损伤作用。由于职业等因素，接触或吸收上述化学物品，则有可能诱发白瘢风。

神经化学因子因素

约2/3的患者起病与皮损发展、精神创伤、过度劳累以及焦虑有关，有些白瘢风损害对称或沿神经节段分布，可能和黑色素细胞周围的神经化学物质増多，使黑色素细胞损伤或抑制黑色素形成有关，表明神经精神因素和白癜风的发生密切相关。

遗传因素

本病发生具有遗传素质的个体，在多种内外因素刺激下，可出现免疫功能、神经精神和内分泌代谢等多方面的功能紊乱，导致酪氨酸酶系统抑制或黑色素细胞破坏，最终使患病处色素脱失。

有关白癜风的诱发因素众说纷纭，结合各种观点，一般认为其诱发因素是具有遗传素质的个体，在多种内外因子的激发下，如情绪、化学性，表现为免疫功能、神经精神及内分泌代谢功能等各方面的紊乱，导致酶系统的抑制或黑素细胞的破坏或使黑素体的生成或黑化障碍，致使色素脱失。

本病常见，其发病率为0.5%~1%，其中9.8%的患者存在家族史。一般夏季发展较快，冬季减慢或停止蔓延，病程长短不一。男女患病率无较大区别，肤色深的人群发病率高于肤色浅的人群。

有白癜风家族史的人更易患白癜风，患有甲状腺疾病等自身免疫性疾病者也容易发生白癜风。另外，精神紧张以及长期接触香料类药物者也易患白癜风。

• 白斑多数对称分布，初期多为指甲至钱币大，近似圆形、椭圆形或不规则形。也有起病时，即为点状减色斑，境界多明显，有的边缘绕以色素带。

• 在少数情况下，白斑中混有毛囊性点状色素增强。后者可增多、扩大，并相互融合成岛屿状。白斑处除色素脱失外，患处没有萎缩或脱屑等变化。

• 白斑数目不定，可局限于身体的某部位，而很少变化或自行消失。斑中毛发可变白亦或正常，发于头部者可仅有白发而无白斑。部分患者白斑沿着神经节段单侧分布，少数患者皮损泛发遍及全身。大多数患者无自觉症状，病程为慢性过程，有时可自行好转或消退。

• 在病程进展期，白斑可向正常皮肤延伸。有时机械性刺激，如压力与摩擦、烧伤、外伤后可继发白瘢风同形反应，到稳定期皮损停止发展，为境界清楚的色素脱失斑，损害边缘色素增加。

• 有些白斑的边缘有一条稍隆起的炎症性暗红色轮，可持续数周之久，早期多无症状，故易于忽略。

白癜风亦可累及褶皱部位、掌跖、黏膜及视网膜等，特别是颜面部(如眉间、眉毛内侧、鼻根与颊部内侧相连部位、耳前及其上部，包括前额被发部之发际、帽沿处以及唇红部)、颈部、腰腹部、骶尾部、前臂伸面与手指背部等，躯干与阴部亦常可发生。除皮肤损害外，口唇、阴唇、龟头及包皮内侧黏膜亦常累及，初发于手侧缘者，有发展成肢端性白斑倾向，初发于脐部者，有发展成泛发性白斑倾向。

因人眼内也有黑素细胞，一旦受累也可引起相应的病变，其病变归纳有脉络膜视网膜上皮局限性、弥漫性脱色或变性、色素斑或斑点、色素分布不均、眼底呈豹纹状、视盘萎缩、视网膜动脉变狭与骨针样形成、夜盲等，一般无视力障碍，这是因为白瘢风眼部病变大多局限在周围，而不靠近角膜的缘故。

白癜风是难治性疾病，有时与其他自身免疫性疾病同时发生，可能会发生皮肤癌、虹膜炎等并发症，所以当患者出现白斑是建议及时就医明确诊断。

• 突发小块或大块白斑，因情绪或其他刺激后加重者，应及时就医。
  

• 已经确诊为白癜风，且病变持续进展者，应及时就医。
  

• 当患者出现颜面部、腰腹部等部位的白斑时，优先考虑就诊于皮肤科。

• 当患者并发视盘萎缩、夜盲等症状时，可到眼科就诊。

• 出现这种症状多久了？
  

• 以前有没有类似情况发生？

• 家族中是否有该情况？
  

• 既往有无自身免疫性疾病的病史？

• 服用过什么样的相关药物？

伍德灯检查

伍德灯可以检测出黑色素脱失多少，有助于白癜风的诊断，即可以辨别完全性还是不完全性白癜风，也可以检查出肉眼不可见的病变。此种检查不直接接触病变部位，安全性高，具有无痛且无传染性的特点。

病理检查

当临床症状不典型时，可采用病理检查，做活组织切片检查，以协助临床确诊。

微量元素检查

微量元素检查可通过仪器检查人体内微量元素的多少，用以检测是否因锌、铜等微量元素而引起白癜风的可能。

抗体检测

对于由自身免疫因素引起的白癜风患者，可进行相应的自身抗体检测，如甲状腺球蛋白抗体等，可明确引起疾病的原因，为后续治疗提供依据。

白癜风根据患者的家族史、既往病史、临床表现以及辅助检查可以确诊：

• 家族中有白癜风患者，且自己既往患有自身免疫性疾病。

• 出现色素脱失性白斑，大小、形态不一，与正常皮肤之间的边界清楚，周围常有着色深的边缘，可发生于任何部位，好发于暴露和皱褶部位。白斑上的毛发可变白或无变化。

• 组织病理示表皮黑素细胞及黑素颗粒明显减少，基底层几乎完全缺乏多巴染色阳性的黒素细胞，即可诊断为白癜风。

贫血痣

属于一种先天性减色斑，多在出生时即已存在，终生不变。摩擦患部时，周围皮肤充血而白斑处依然如故，而白癜风不会出现该种表现，由此可与白癜风区别。

无色素痣

出生时或出生后不久发病，损害往往沿神经节段分布，表现为局限性或泛发性减色素斑，境界模糊，边缘多呈锯齿状，周围几乎无色素增殖晕，有时其内混有淡褐色粟粒至扁豆大雀斑样斑点，感觉正常，持续终生不变。而白癜风多与正常皮肤之间的边界较为清楚，据此两者可进行鉴别。

单纯糠疹

该病多见于儿童，一般病变周围的皮肤与正常皮肤边界不清，属于一种色素减退斑，而白癜风属于色素缺失斑，一般病变部位皮肤与周围皮肤边界清晰，据此两者可进行鉴别。

由于白癜风病因不明，目前的治疗均为对症治疗。主要采用各种方法控制病情进展使之稳定，然后使皮损区色素恢复，达到形态和功能上的修复。

口服药物

糖皮质激素

常用泼尼松可以有效控制病情的进展，防止病情逐渐加重。

中药制剂

如白癜风丸、白灵片口服，可以治疗各种类型的白癜风。

局部外用药物

他克莫司

使用该药物治疗白癜风，可有效帮助恢复皮肤颜色，减少白斑的进展，可用于生殖器等皮肤娇嫩的部位。

激素软膏

如糠酸莫米松乳膏，可以防止白斑扩散，帮助恢复皮肤颜色，但是应用该类药物时要防止出现毛细血管扩张、皮肤萎缩等并发症。

维生素D3衍生物

可外用卡泊三醇或他卡西醇软膏，与NB-UVB联用可增强疗效。

氮芥乙醇

盐酸氮芥、异丙嗪及甘油溶于95%乙醇中外用，需新鲜配制， 冰箱内保存。

当患者应用药物疗法无效，且处于稳定期的局限性小面积白斑，特别是节段型者，可考虑应用外科或内外科联合疗法。手术治疗白癜风的方法有移植治疗、纹色法与皮肤磨削术3种，其中移植治疗应用较广，又可分为组织移植与细胞移植。手术治疗不适于幼小儿童，因其依从性差。

组织移植

即采用不同的取皮法，从患者自身肉眼正常的皮肤处取下供皮，并将其移植到白斑处的一种治疗方法。组织移植包括全厚层钻孔移植、薄层削片移植、单株毛囊移植与发疱移植等。

细胞移植

• 目前有两种，即表皮细胞悬液移植与培养的黑素细胞移植，后者是借用细胞培养术来增
殖黑素细胞的数量，然后将其移植到白斑处的一种手术。一般从患者皮肤中分离黑素细胞进行培养、増殖，最后进行移植。

• 移植成功率受多种因素影响。研究表明，白斑处有微环境的改变。此外，黑素细胞体外培养后有无变化，染色体的正常核型有无畸变可能，移植片对人体有无不良影响以及远期效果等，均需做进一步观察与研究。

光疗

光疗是利用不同波长光源的物理特性，来治疗各种皮肤疾病，常用的有激光、紫外线和红外光等。

窄波紫外线UVB311nm

1997年有专家单独使用照射方法治疗白瘢风，与PUVA比较UVB为67%，认为该波段紫外线照射无光变应性反应，光毒性小，色素恢复较一致，色差小、疗效好。长期照射皮肤无过度角化，疗程短、安全性大。

单频准分子激光UVB308nm

这是一种新型的紫外线光源，又称靶式UVB，与传统的紫外线疗法相比有3个特点：

• 需要的治疗次数及累积照射剂量更少。
  

• 患者依从性好。
  

• 其光束仅几厘米，仅使受累的皮肤暴露于照射光。

脱色治疗

脱色疗法又称逆向疗法，使用脱色剂外涂久治不愈的白斑边缘着色过深的皮肤，使之变淡，接近于正常皮肤色泽，即减轻色差，达到美感的目的。对多种治疗无效且白斑面积达50%~80%体表面积者，可推荐行脱色疗法。常用的脱色剂有3%~20%氢醌单苯醚霜、
3%~10%过氧化氢液等。但外用这些脱色剂不一定能达到预期的效果，且所需脱色时间亦较长，一般要外用10个月或更长时间；少数病例应用脱色剂脱色的部位还有可能诱发新的白斑。外用脱色剂还有一些不良反应，因此选择此治疗方法，要在严格的医生指导下进行。

注意劳逸结合、心情舒畅，积极配合治疗，对郁致病的患者进行心理疏导，使患者积极乐观看待疾病，避免有较重的心理负担。

中医药治疗适用于各型各期的白癜风，疏肝解郁、活血去风是治疗白癜风的主要法则。治疗时依据辨证兼用滋肝补肾、调整免疫的药物。同时考虑到有利于恢复或加速黑素细胞合成黑素，可在处方中酌情加入白芷、独活、苍术、虎杖、沙参、补骨脂等富含咲喃香豆素类物质。

白癜风治疗比较困难，但可以达到临床治愈，需坚持治疗，治疗效果因人而异。

本病影响美观，一般不影响寿命。

白癜风患者应注合理饮食、避免不规律进食、暴饮暴食，多食用富含络氨酸与矿物质铜、锌的食物，促进黑色素的生成。尽量避免食用维生素C含量多的食物，以免影响疾病的恢复。

• 少吃富含维生素C的食物，如桔子、西红柿、葡萄、山楂、猕猴桃等。
  

• 忌暴饮暴食，少食过辣、过酸等食物。
  

• 宜食用新鲜蔬菜、动物内脏、瘦肉、蛋、牛奶。
  

• 在平时宜多进食豆类及其制品，可以多吃黑芝麻、核桃、黑豆、黑桑葚等食品，能够促进黑色素的生成。

白癜风患者的护理主要以巩固治疗为主，注意减少对病变部位的刺激，及时调节情绪，使患者保持良好心态，积极治疗。

• 患者应避免受到化学性刺激，尽量不直接接触农药、化肥、刺激性化妆品。
  

• 保持良好心态，避免情绪激动。
  

• 按时吃药，调整作息，规律生活。

• 日常注意做好防晒，不宜进行日光浴和使用太阳灯，避免阳光暴晒。

• 穿着宽松衣物，避免化纤及毛制品贴身穿着导致皮肤反应。
  

• 应用激素治疗的患者需要观察药物不良反应，外涂皮肤处是否出现毛细血管扩张、皮肤萎缩等情况，应用他克莫司软膏等治疗者，需要观察有无痤疮、毛囊炎的发生，出现异常需要及时停药就医。

• 选择光疗、脱色治疗者治疗后需要观察皮肤是否出现红肿、疼痛等情况。手术治疗者，需要监测切开是否有红肿、疼痛等感染情况。

由于白癜风病因尚不明确，目前还没有特异的筛查方法。但调整生活习惯，对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。

• 平时应注意多锻炼，增加运动次数，提高自身免疫力。
  

• 规律生活，保持乐观的积极心态。
  

• 外出做好防护，避免晒伤和过度暴晒。
  

• 少接触不良化学物质，最好选择添加剂较少的护肤品。