肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引起的肺炎的10%。秋冬季节发病较多，但季节性差异并不显著。大部分患者预后良好，少部分患者可出现重症肺炎。

支原体肺炎是一种因肺炎支原体引起的下呼吸道感染，具有传染性，可通过飞沫及直接接触传播，一般好发于儿童及青年人群，大部分患者预后良好。

• 肺炎支原体是介于细菌和病毒之间、兼性厌氧、能独立生活的最小微生物。主要通过呼吸道传播，健康人吸入了患者咳嗽、打喷嚏时喷岀的口、鼻分泌物而感染，引起散发感染或小流行。

• 支原体肺炎以儿童及青年人居多，婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能。发病前2~3天直至病愈数周，皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。

• 肺炎支原体通常存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上神经氨酸受体位点吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞。支原体肺致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。

• 如果患者本身存在营养不良、免疫力低下或者存在其他基础疾病，会增加支原体感染的风险。
  

• 如果本身存在呼吸道疾病，而在呼吸系统疾病恢复阶段，患者容易被支原体感染，进而导致支原体肺炎。
  

• 工作、生活环境差，空气流动性差、人员较多、较拥挤，可导致发病率增高。

• 血清流行病学研究显示全球范围的肺炎支原体感染率较高。北京地区儿童急性下呼吸道感染患儿中，肺炎支原体的检出率是13%。肺炎支原体肺炎发病率最高的人群是5~ 20岁的人群，但可在任何年龄的人群发病。肺炎支原体肺炎发病无季节性，但可能秋季较多。
  

• 在封闭的人群中，如新兵训练营和幼儿园等，肺炎支原体感染可产生小规模的流行，造成该人群25%~75%的感染。肺炎支原体感染经常发生家庭内成员间的传播。肺炎支原体所致上呼吸道和下呼吸道感染与年龄有关系，3岁以下幼儿以上呼吸道感染多数，5-20岁年龄的人群主要表现为支气管炎和肺炎，成人则以肺炎多见。

呼吸道传播

病原体从人的鼻腔、咽喉、气管等部位侵入后引起的疾病，其中飞沫传播是呼吸道传播的一种形式。

接触传播

由已感染的个体直接(不经媒介)将病原体传给易感宿主，如支原体等的传播途径等。

• 儿童，儿童机体发育尚不完善，抵抗力低，呼吸道防御能力弱，故易受感染。

• 年老体弱者，老年人当机体抵抗力下降或呼吸系统防御功能降低时，支原体就容易侵入机体，引起上呼吸道感染。

• 既往有慢性呼吸道疾病，如患鼻窦炎、扁桃体炎者更易发病。

• 乏力、肌肉酸痛，患者初期可有乏力、周身肌肉酸痛等全身症状，一般2~3天后可以自行缓解。

• 发热，发热可持续2~3周，一般为中等程度发热，儿童及体弱者可能出现高热现象。

• 咳嗽，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液，若患者首发症状为发热，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。

• 部分患者存在胸骨后疼痛、头痛、咽喉痛。

• 部分患者可能会出现鼻咽部疼痛，甚至可能会伴随耳部疼痛，也可以出现气促和呼吸困难。
  

• 可以伴有咽部及鼓膜充血，衣原体侵及颈部淋巴结，可以出现颈部淋巴结肿大。
  

• 10%~20%患者可能会伴发皮炎，如斑丘疹和多形红斑等。
  

• 有些免疫力低下的儿童，病情严重时可能会发展成心肌炎、脑膜炎、溶血性贫血等。

神经系统并发症

中枢性及外周性神经病变，可在感染后4周出现，表现为无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、多发性神经炎，严重者可有横断性脊髓炎，癫痫发作，甚至精神失常，但很少引起死亡。

血液系统并发症

发生于起病2～3周以后，主要为自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血等。

心血管系统并发症

轻者仅表现为心电图异常，重者可发生心包积液、心功能不全及心律失常等。

运动系统并发症

发病2周内可发生特异性肌痛和关节痛，以大中关节为主，有多关节、游走性、缓解慢的特点，可见多形性红斑。

其他

胃肠道症状典型表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等，可能并发有溃疡性口腔炎、结膜炎和鼻窦炎等疾病。对于老年患者来说可有各种不同的非典型表现，发热一般为低热，高热、寒战少见，相当部分病例体温不高，症状主要表现为萎靡无力、意识障碍和食欲不振。常伴有电解质紊乱，尤其是饮食不佳者，常见低钾、低钠血症。

支原体感染发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。但由于发病率高，不仅可影响工作和生活，有时还可伴有严重并发症，并有一定的传染性，应积极防治。若出现相关症状，应及时就医。

• 当患者出现持续性干咳、发热、乏力、胸痛时，应及时到医院就医。

• 尤其是儿童和年老体弱者等免疫力低下，既往有慢性基础疾病者，更应该及早就医。

多数患者优先考虑就诊于呼吸内科，若为儿童患者可就诊于儿内科。

• 目前都有什么症状？(如高热、咳嗽、乏力等)
  

• 症状持续多长时间了，如果发热，体温最高是多少，有无规律性？
  

• 是有伴有其他症状？
  

• 是否就诊或进行过何种治疗？
  

• 既往有无其他的病史？

血象

白细胞总数常在正常范围内，但偶尔亦可升高。25%患者白细胞超过10.0×10^9/L，少数可达(25.0~56.0)×10^9/L。分类以中性粒细胞或嗜酸粒细胞稍增多，血小板减少，血沉在发病初期阶段可增快。

培养法

因肺炎支原体营养要求高，生长缓慢，需观察10~30天或更长时间，对临床诊断帮助不大。

血清学方法

补体结合试验

诊断肺炎支原体感染广泛使用的血清学诊断方法。

间接血凝试验

主要检测IgM抗体。

酶联免疫吸附试验

用于检测IgM和IgG抗体。方法敏感、特异性高、快速、经济，是诊断肺炎支原体感染实用可靠的手段。

冷凝集试验

一种诊断肺炎支原体感染的非特异性试验。

肺部X线

检查可见模糊云雾状或均匀一致的阴影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅，边缘不清楚，通常不侵犯整叶。绝大多数为一叶受累，以下叶多见，左下最多，右下次之，侧位20%左右有少量胸腔积液，10%左右见肺不张，偶见胸膜炎，肺部病变通常在2~3周吸收，完全吸收需4~6 周。小儿约30%伴有肺门淋巴结肿大。

综合临床症状，如为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻，X线影像检查可见模糊云雾状或均匀一致的阴影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅，边缘不清楚，通常不侵犯整叶，以及血清学检查，如培养分离出肺炎支原体即可诊断。

根据典型的临床症状和体征，结合胸部X线检查，可初步诊断。肺炎支原体培养和(或)血清学是确诊的本病的依据。

细菌性肺炎

临床表现较肺炎支原体肺炎重，X线的肺部浸润的阴影也更明显，且白细胞计数明显高于参考值上线。

流感病毒性肺炎或流感后并发细菌学肺炎

发生在流行季节，起病较急，肌肉酸痛明显，可能伴胃肠道症状。

腺病毒肺炎

尤其多见于军营，常伴随腹泻，临床表现为发热、咳嗽、咽痛，甚至会涉及呼吸系统意外的部位如腹痛、腹泻等。

嗜肺军团菌肺炎和肺炎衣原体肺炎

临床鉴别诊断较为困难，完全依赖实验室检查，包括病原学和血清学。

支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施，包括一般治疗、对症治疗、药物治疗，以及肺外并发症的治疗等方面。

• 对于水电解质紊乱的患者，积极纠正，补充水及电解质。

• 平衡饮食，严重营养不良者，必要时给予静脉营养方法。

• 及时清除口腔及鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。

• 保持环境安静、整洁，通风良好，温度和湿度适中，保证充足的休息。

对于肺炎支原体所致的上呼吸道感染，没有必要使用抗微生物治疗。肺炎支原体肺炎具有自愈性，且大多数情况下没有生命危险，抗微生物药物的使用将明显缩短病程疗，减少咳嗽及单位体积痰液所含病原体的数量，从而降低传播性。

四环索和红霉素

四环素抗肺炎支原体非常有效，但儿童不宜使用，因为影响牙齿和骨的发育。红霉素因为胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹痛和腹泻，许多患者不能坚持治疗，另外，由于红霉素可提高茶碱的浓度，哮喘患者应慎用。多西环素(强力霉素)与四环素同样具有抗菌疗效，但人体对于前者的耐受性更好。

阿奇霉素

属大环内酯类，比红霉素抗菌谱更广，阿奇霉素体外抑菌浓度为0.01mg/L，强于四环素和红霉素抗菌作用。

氟喹诺酮类抗生素

如环丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星，与红霉素具有同样的抗菌疗效，预防性服用阿奇霉素对于暂时的高危人群，如新兵训练营及医院内已发生肺炎支原体流行但尚未感染者具有预防作用。

支原体肺炎一般无需手术治疗。

• 对于高热的患者可用物理降温，可将冰袋放在腋窝、腹股沟及头部，口服对乙酰氨基酚或布洛芬等。

• 若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪肌注，或苯巴比妥肌注等对症治疗。

• 咳嗽有痰者可以化痰止咳，一般使用盐酸氨溴索、富露施颗粒、阿斯美、苏黄止咳胶囊等药物治疗。

• 清除鼻内分泌物，保持呼吸道通畅，必要时可雾化吸入。

• 增强免疫力，防止感染，支原体感染多为儿童、年老体弱者及既往有基础疾病者，患者免疫力低下，机体防御功能差，精心护理格外重要，减少患者病原体感染至关重要。

肺炎支原体肺炎经过2~3周后的一般治疗、抗生素治疗、对症治疗等，可以治愈。

支原体肺炎经过短期治疗后可治愈，一般不会影响自然寿命。

支原体肺炎在治愈之后需要在一个月之后进行复查。在复查的时候医生需要检查患者的体温、血压和心率，另外还需要进行血常规检查和冷凝集实验及补体结合试验，同时还要进行肺炎支原体培养和核酸诊断。若患者出现了异常症状表现，在复查时还需进行影像学检查，来明确病情的具体情况。复查项目并不是每个患者都需要一一履行的，具体检查的项目要根据患者的个人身体状况来决定。

支原体肺炎与饮食相关性不大，建议患者清淡饮食即可。

在早期进行有效的日常生活管理可明显降低支原体肺炎的发生率，提高日常生活质量，尤其是年老体弱，长期卧床的患者，家属的护理尤为重要。

• 应该给患者高蛋白、充足维生素和足够热量的饮食。注意病人的饮食习惯，保持口腔清洁。

• 尽量避免油腻、辛辣等刺激性食物，少食多餐，增强食欲。

• 要保证水分的摄入，足够的水分可以保证呼吸道黏膜的湿润，有利于病变黏膜的修复，也有利于痰液的稀释和排出。

• 居室要保持空气新鲜，定时通风换气，开窗时要注意关门，避免对流风。保持适当湿度，以防干燥空气吸入气管，痰液不容易咳出。

• 患者除需要在医生建议的时间内进行复诊，以明确炎症已完全吸收。患者治愈后应警惕呼吸道感染，避免吸入粉尘。

• 患者使用的物品应进行消毒处理，患者在症状缓解后1~2周内仍然具有传染性，应避免接触免疫力低下的人群。

随着老龄化，人体的生理结构与功能发生变化，这些改变包括咳嗽反射减低，脊柱弯曲后突等，另外一些诸如严重的低血氧、肺水肿、酸中毒、氮质血症都增加了并发肺炎的易感性。老年机体防御机能的改变包括肺组织黏液分泌增多，纤毛运动减弱。近年来老年肺炎支原体感染有逐渐上升趋势，对具备上述危险因素的老年人，特别是患有慢性心、肺、肝、肾等疾病的老年群体更应该注重预防。

血象检查

白细胞总数常在正常范围内，但偶尔亦可升高。25%患者白细胞超过10.0×10^9/L，少数可达(25.0~56.0)×10^9/L。分类以中性粒细胞或嗜酸粒细胞稍增多，血小板减少，血沉在发病初期阶段可增快。

胸部X线

检查可见模糊云雾状或均匀一致的阴影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅，边缘不清楚，通常不侵犯整叶。绝大多数为一叶受累，以下叶多见，左下最多，右下次之，侧位20%左右有少量胸腔积液，10%左右见肺不张，偶见胸膜炎，肺部病变通常在2~3周吸收，完全吸收需4~6 周。小儿约30%伴有肺门淋巴结肿大。

• 增强体质，积极锻炼，避免劳累，防止感冒。

• 戒烟、保持良好的作息，健康饮食。

• 改善生活卫生环境，防止空气污染。

• 保持积极的生活态度，保持个人卫生，定期体检。