陈旧性心肌梗死是常见的心血管疾病之一，一般发生在急性心肌梗死发生后6个月。患者一般有急性心肌梗死病史，与劳累、情绪激动、受寒、饱餐等因素有关。平时一般无明显临床症状，体力劳动后出现心慌、胸闷、气促等症状，急性发作可出现胸闷、胸痛、大汗淋漓、呼吸困难等表现。积极服药可改善心血管血液循环，有助于预防再发急性心肌梗死。

急性心肌梗死半年后易发生陈旧性心肌梗死，而急性心肌梗死与冠脉上斑块的破裂有关。好发于高龄的人群、吸烟、大量饮酒的人群、既往有高血压、脑梗死、心脏疾病的老年人。过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、吸烟、大量饮酒可诱发。

急性心肌梗死

冠脉管腔狭窄在50%左右的患者多发生急性心梗，这部分患者的共同特点是冠脉有易损斑块，当在熬夜、激动、暴饮、暴食等情况下，易损斑块发生破裂，继发形成血栓完全堵塞血管，发生急性心梗。而急性心肌梗死半年后易发生陈旧性心肌梗死。

过劳

过重的体力劳动，尤其是负重登楼、过度体育活动、连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。

激动

由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发急性心肌梗死，继而引发陈旧性心肌梗死。

暴饮暴食

不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死，随着导致本病的发生。

寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死，导致本病的发生。

吸烟、大量饮酒

吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死，从而导致本病的发生。

陈旧性心肌梗死较常见，好发于老年女性，近年来本病的发病率逐渐增高。

高龄的人群

随着年龄的增长，发病的风险也会增加。

吸烟、大量饮酒的人群

吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死，从而导致本病的发生。 

既往有高血压、脑梗死、心脏疾病的老年人

这类人群易导致血栓的形成，血栓形成后经血液循环到达冠脉，堵塞冠脉从而导致本病的发生。

稳定期

患者平时一般无明显临床症状，劳累后有心慌、胸闷、气促等症状。

急性发作期

突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有胸闷、烦躁不安、出汗、呼吸困难等表现。

• 少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

• 部分患者疼痛位于上腹部，可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。

心脏功能不全

由于心肌梗塞后，部分心肌发生了坏死，从而导致心脏功能不全。多数是左心功能不全。表现为活动或者劳累后出现胸闷、呼吸困难等症状。严重的还可以引起急性左心衰竭。 

血压下降

这是因为心肌梗塞后心脏的收缩力减弱，心脏的射血减少。有些情况，原来梗塞前有高血压的患者，发生心肌梗塞后血压就会有不同程度的降低。 

腱索或乳突肌的断裂

是由于心肌梗塞后，腱索部位的心肌有缺血状态。有些情况下，可以引起腱索和乳头肌的断裂，从而引起瓣膜的关闭不全。 

室壁瘤

由于梗塞的面积比较大，可这部分心肌已经失去了收缩性性，在心脏收缩时，这部分心肌会被动性的凸出，而在心脏舒张期，这部分心肌会形成凹陷，导致室壁瘤，影响心脏的射血和功能。

陈旧性心肌梗死出现心慌、胸痛、胸闷、呼吸困难、烦躁不安、出汗等症状时应该及时到心血管内科就诊，当发生键索或乳突肌的断裂时，可到心血管外科就诊。可通过心肌酶谱测定、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等确诊。该病需要与心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞进行鉴别。

• 如果既往出现过急性心肌梗死的情况，需要在医生的指导下进行定期检查。

• 当出现心慌、胸闷、烦躁不安、出汗等症状时，应及时就医。

• 当出现胸骨后或心前区压榨性疼痛、呼吸困难时，应立即就医。

• 大多数患者应优先考虑到心血管内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如腱索或乳突肌的断裂时，可到相应科室就诊，如心血管外科。

• 症状出现多久了？

• 既往是否诊断急性心肌梗死？

• 是否曾在其他医院检查？

• 是否曾在其他医院进行相关治疗？

• 近期在服用什么药物吗？

心肌酶谱测定

急性心肌梗死发作时期的心肌酶谱测定升高，陈旧性心肌梗死心肌酶谱较前有所回落，也可恢复至正常。有助于诊断和鉴别诊断。

心电图

心电图相邻两个或两个以上导联可见深而宽的病理性Q波，伴或不伴T波倒置。急性心肌梗死发作时可有心电图ST-T段抬高、病理性Q波改变,是诊断本病的主要依据。

超声心动图

超声心动图可见节段性室壁运动异常，有心功能不全者可见左室射血分数下降、心腔扩大、瓣膜反流等，有助于诊断。

冠状动脉造影

冠状动脉造影检查可以明确心肌梗死血管栓塞的情况，可确诊。

• 典型的临床表现为心慌、胸痛、胸闷、呼吸困难、烦躁不安、出汗。

• 有急性心肌梗死的病史。

• 心电图可见病理性Q波，伴或不伴T波倒置。急性心肌梗死发作时期的心肌酶谱测定升高和心电图ST-T段抬高、病理性Q波改变可诊断。

• 影像学检查显示心肌梗死血管栓塞，有的患者合并室壁瘤或原有室间隔穿孔。

心绞痛

主要表现为突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指。疼痛历时1~5分钟，很少超过15分钟。可通过心肌酶谱测定、心电图鉴别。

急性心包炎

表现为胸骨后、心前区疼痛，同时还有心包压塞的症状，如呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发绀等症状。可通过心肌酶谱测定、心电图、B超鉴别。

急性肺动脉栓塞

是由于栓子突然堵塞肺动脉或分支所引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征，主要表现为呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等，可通过心肌酶谱测定、心电图、B超鉴别。

陈旧性心肌梗死一般需要长期间歇性治疗。本病需要坚持长期用药，可改善心血管血液循环，避免刺激因素诱发急性心肌梗死，必要时还需进行支架植入术、冠脉搭桥手术等手术治疗。

对陈旧性心肌梗死导致的急性心梗发生时，需进行急症处理。

• 吸氧和止痛，低氧患者可以给予吸氧。吗啡用于止痛。

• 含服硝酸甘油，扩张心脏供血动脉，帮助心脏恢复血流。但低血压时不能使用。

坚持长期用药，可改善心血管血液循环，避免刺激因素诱发急性心肌梗死。

阿司匹林、氯比格雷

属于抗血小板的药物，可抗血小板在冠脉的凝集。

辛伐他汀

该类药物为他汀类药物，在临床应用比较广泛，不仅能降低胆固醇、稳定逆转斑块，还能延缓动脉粥样硬化的发展、降低心脑血管疾病风险。

普萘洛尔

为β受体阻滞剂药物，可通过阻断肾上腺素的作用病减缓心率而起效，降低心脏对氧气的需求。

支架植入术

这是一种微创手术，可以先使用球囊扩张狭窄的血管，必要时放入一个或几个金属支架，也可以直接放入支架。这些措施帮助打开堵塞的冠状动脉，让心脏恢复血流。

冠脉搭桥手术

如果患者不适合进行支架植入术，可以进行急诊冠状动脉旁路移植术，也就是冠脉搭桥手术，这种方法更适合多支血管堵塞的情况。

本病一般无法治愈。

大多数陈旧性心肌梗死患者积极治疗后，一般不影响寿命。如果导致急性心肌梗死的发生，可合并心绞痛、心力衰竭等，如不及时处理，可危及生命。

陈旧性心肌梗死可导致心脏不可逆的损伤。

定期进行心肌酶谱及心电图检查，复查时间建议为每隔1个月之间复查一次，复查后无不适症状，可自行在家观察，如有不适随时就诊。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡，避免辛辣刺激食物和高油高盐饮食即可。

陈旧性心肌梗死坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施，促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的，同时患者应该遵医嘱用药，不可自行增加药量，以免出现不良后果。

• 患者应该选择适宜运动方式和方法，掌握好运动量是关键，循序渐进增加运动量。

• 平时不能过度用力，不能搬运过重的物品。

• 保持精神放松，注意保暖。

• 遵医嘱规律用药，不可自行增减药量。

• 保持大便通畅，积极治疗便秘。

监测治疗后心脏的情况，如果出现突发剧烈胸痛，应及时到医院就诊。

注意药物的不良反应，如出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等，应立即停药并及时就医。

根据陈旧性心肌梗死的病因及诱因，最关键的预防手段就是注意饮食管理、心情管理、同时应该对急性心肌梗死进行积极治疗，同时可进行适当的运动。对既往发生急性心肌梗死的人群，应该定期到医院进行该病的早期筛查。

对发生急性心肌梗死的人群，可定期到医院进行心肌酶谱及心电图的检查，如发现异常应该积极的治疗。

• 注意饮食管理，低盐、低脂、优质蛋白饮食，时常摄入对舒张血管有益的食物，供给充足的维生素及微量元素。严格禁烟酒，忌辛辣食物、浓茶和咖啡。

• 保持愉悦的心情，放松精神，注意保暖。

• 应该对急性心肌梗死进行积极治疗。

• 进行适当的运动，运动应该循序渐进。

• 避免过度用力，避免搬运过重的物品。

• 遵医嘱规律用药，定期复查。