真菌性关节炎是一种罕见的真菌感染所导致肌肉骨骼病变，多见于免疫功能有缺陷的患者，如糖尿病、长期使用广谱抗生素、使用类固醇和细胞毒药物、手术切口、使用静脉导管、使用导尿管等。真菌性关节炎患者常为单关节受累，局部发热不明显，多数无全身症状。真菌性关节炎需使用抗真菌药物进行治疗，必要时需进行手术清创，一般经过积极正规治疗，预后多良好。

真菌性关节炎的主要病因是真菌感染，真菌进入人体时侵害筋骨系统，可引起骨关节病变。此外，机体抵抗力低下、体内菌群紊乱、医疗器械留置时间过长等因素也可引起真菌性关节炎。真菌性关节炎好发于免疫功能低下者，长期使用抗生素、皮质类固醇以及其他免疫抑制剂的人群，以及长期接受化疗的白血病患者。

真菌感染

本病常见的致病因子是真菌，各种真菌均可引起患者的骨关节病变，社区感染以申克孢子丝菌较为多见；医院感染以假丝酵母菌、组织胞浆菌等较多见。粗球孢子菌、皮炎芽生菌、念珠菌、隐球菌等也是常见的致病菌。可以通过血液感染、皮肤感染和接触感染等。

机体抵抗力低下

慢性消耗性疾病，如系统性红斑狼疮、恶性肿瘤，导致患者抵抗力低下，部分在人体寄居的致病菌，如白色念珠菌，转化为致病菌，引起真菌性关节炎。

体内菌群紊乱

好发于长期使用激素、免疫抑制剂患者、免疫力低下者，人体正常菌群在药物作用下，菌群紊乱，使致病菌容易侵犯关节，出现真菌性关节炎。

医疗器械在体内留置时间过长

由于各种原因需要将鼻饲管、尿管、胃管等长时间留置在人体中，给真菌繁殖提供有利条件，引发感染。

真菌性关节炎是一种较为少见的疾病，男性发病率比女性略高，老年人比年轻人群发病率高，暂无具体的与发病率相关的流行病学数据。

免疫功能低下者

真菌性关节炎常发生在肿瘤、内分泌病、胶原病、结节病、缺铁性贫血等慢性消耗性疾病和免疫功能降低的患者。

长期使用抗生素、皮质类固醇以及其他免疫抑制剂的人群

抗生素对机休有毒性作用，可造成器官组织的损伤，还可抑制吞噬功能和抗体的产生，使机体抵抗力下降，广谱抗生素还扰乱体内正常菌群的平衡，为条件致病菌特别是念珠菌的入侵造成条件。各种免疫抑制剂可抑制免疫反应，降低吞噬功能，损伤细胞免疫和体液免疫。皮质类固醇对宿主防御功能有抑制作用，特别对细胞免疫，而细胞免疫显然是抗真菌感染的最主要的防卫机制。故许多系统性或关节的真菌感染，都是在长期应用抗生素或皮质类固醇及其他免疫抑制剂后发生的。

长期接受化疗的白血病患者

由于白细胞的减少和中性白细胞的降低，也可引起播散型真菌感染。

关节局部表现

关节周围出现疼痛、肿胀、有波动感，皮温可增高，关节活动受限。由于周围软组织炎症反应可引起保护性的肌肉痉挛，使关节处于畸形位置，尤其在髋关节和膝关节更容易发生。如脓液穿破关节囊到软组织，因关节内张力的减低，疼痛稍为减轻。如穿破皮肤则形成窦道，容易继发其他细菌的感染，出现相关的感染症状。不同的真菌累及的关节有所不同。念珠菌多影响肘关节；球孢子菌多影响髋、膝等大关节；孢子丝菌则多影响单个的大关节。

其他部位表现

念珠菌

可发生类似细菌性脓毒血症的综合征，寒战、高热较为多见，有时可出现休克、少尿、肾功能衰竭及弥散性血管内凝血。累及其他脏器引发相应症状，如食管炎的最常见症状为吞咽困难，呼吸道感染则出现咳嗽等非特异症状，眼内炎以白色视网膜浊斑开始，进而玻璃体浑浊，最终形成不可逆的瘢痕，引起失明，皮肤可发生丘疹性结节、红斑和血管炎性病变。

隐球菌

肺部原发性病变通常无症状，呈自限性。肺炎通常引起咳嗽和其他非特异性的呼吸道症状。在罕见的情况下，可发生严重的进行性肺炎，伴有急性呼吸困难。弥散性皮肤受累引起脓疱丘疹样小结，或溃疡形成，有时像痤疮。播散病灶也可发生在肝、脾、肾、前列腺等组织，典型的受累组织含有胶陈状的酵母菌囊块，此乃由隐球菌囊膜多糖堆积而成。脑部受累时可出现脑水肿，引发头痛，视觉模糊、精神错乱、抑郁、烦躁不安以及其他行为变化。失明则由脑水肿或视觉传导東受压所致。

球孢子菌

肺部感染症状按发生频度依次为发热、咳嗽、胸痛，寒战咯痰、咽喉痛和咯血。消退后留下钱币样结节状病变，肺外病变多为局限性，可在骨、关节、皮肤、皮下组织、内脏、脑或脑膜形成一处或多处病灶。较深部位的病变有时常以引流窦道与皮肤相通。有时似乎已治愈，一段时间后，局限的肺外病变常可变为慢性并经常复发。

孢子丝菌

以累及一只手和一条臂为特征。原发病变多为小而无触痛的丘疹，或缓慢扩展的皮下结节，最终发生坏死，有时形成溃疡。典型的表现是数日或数周后，引流的淋巴结开始缓慢进行性地肿大，形成可活动的皮下结节，如不治疗，其上面的皮肤发红、坏死，有时可形成脓肿、溃疡和细菌性继发感染。淋巴、皮肤病变经血行播散到其他部位，常引起多发性周围关节的无痛性感染，有时会累及骨骼，少数可累及生殖器官、肝、脾、肾或脑膜。罕见地可因吸人孢子而引起慢性肺炎，表现为局限性浸润或空洞形成，最常见于已有慢性肺部疾病的忠者。

芽生菌

肺部起病隐匿，症状无特异性，可有咳痰或干咳、胸痛、呼吸困难、发热、寒战和大汗淋漓，偶尔出现胸膜积液。有些患者会出现快速进行性感染，可发生成人呼吸窘迫综合征，有乏力、消瘦、盜汗等现象。芽生菌经血行播散后，可导致皮肤、前列腺、附睾、阴茎、肾、脊椎骨、长骨端、皮下组织、大脑、口腔或鼻黏膜、甲状腺、淋巴结等组织的病变。导致感染局部的肿胀、发热和触痛。皮肤病变最常见，可为单一的或多发性的，皮肤表面常见丘疹或化脓性丘疹，皮下有0.5~3.0cm柔软结节，并缓慢播散，在病损的前缘有针尖至1mm大小的无痛性粟粒样脓肿，有时形成不规则的疣状乳头或典型的疣状突起斑，如有细菌继发感染，可形成溃疡。

肺部真菌感染

真菌性关节炎如未及时得到控制，治病真菌侵袭肺部，容易引起肺部真菌感染，出现发热、咳嗽、流涕、畏寒、关节痛、肌肉痛、头痛等症状。

真菌性脑膜炎

真菌侵犯脑膜引起炎症，出现轻、中度发热，晚期出现高热，克氏征阳性，颈项强直、脑膜刺激征、头痛、呕吐、恶心等。

临近关节骨骼骨髓炎

真菌侵犯临近关节临近组织，出现临近关节骨骼骨髓炎，出现局部皮肤升高、疼痛、肿胀等症状。

患者出现关节红肿、灼热、僵直、活动受限等不适时，应及时就医，根据病情需要，可就诊于骨科、感染内科。医生询问病情后，需完善实验室检查、关节X线检查、组织培养真菌、分离病原菌等相关检查，以帮助明确诊断。

• 患者发现关节红肿、灼热、疼痛、僵直，伴有全身发热、发力等症状，应及时就医。

• 患者出现高热，在关节疼痛处有黄色血清样或脓性液体排出时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 患者全身症状严重，应该前往感染内科就诊。

• 目前都有什么症状？(如关节红肿、疼痛、灼热等）

• 症状出现多久了？
  

• 是否有糖尿病、白血病等疾病？

• 是否长期使用抗生素、免疫抑制剂等药物？

• 既往有无其他的病史？

实验室检查

• 大多数患者血沉加快(常在50mm/h以上)，白细胞可出现轻度增加。

• 关节穿刺取滑膜液做微生物学分析检查。滑膜液分析常为炎症表现；糖含量降低，蛋白含量增多，白细胞总数特别是中性白细胞增多，粘蛋白凝固不良，关节液白细胞数大于50×10^9/L，中性粒细胞占80%以上。滑膜液中很少能查见真菌。

X线检查

关节腔隙变窄或关节粘连，近关节处骨质破坏、疏松，矿物质成分减少，骨膜隆起，软骨边缘剥蚀或有骨赘形成，软组织肿胀。

关节镜检查

关节镜检查是应用于关节腔内部检查的一种内镜，借助它可以直接观察滑膜、软骨、半月板与韧带，特别是通过关节镜技术采取滑膜更为诊断各种关节炎提供了病理依据，该病可见关节腔内充血。

组织培养真菌

通过取病变的关节液、滑膜，进行培养，能够明确真菌感染，进一步明确致病菌类型，指导治疗。

分离病原菌检查

无法确定致病菌类型时，可以通过分离病原菌检查，帮助诊断，指导进一步治疗。

真菌性关节炎可通过临床症状以及相关检查结果明确诊断。

• 患者出现关节红、肿、灼热、疼痛、僵硬等症状，全身可出现发热、食欲不振、乏力症状。

• 实验室检查血沉加快，关节穿刺检查发现白细胞升高，组织培养真菌核分离病原菌检查明确是真菌感染，且能明确致病菌类型，X片检查关节腔隙变窄或关节粘连，近关节处骨质破坏、疏松，矿物质成分减少，骨膜隆起，软骨边缘剥蚀，或有骨赘形成，软组织肿胀。

真菌性关节炎的治疗目的是控制感染，保全患者生命，尽可能保全患者患肢，目前以抗真菌药物治疗为主，常用药物有两性霉素B、酮康唑、克霉唑，必要时也可辅助进行手术清创治疗。

两性霉素B

两性霉素B是多烯类抗真菌药物，可有效治疗真菌。对皮炎芽生菌、新型隐球菌、球孢子菌属、组织胞浆菌、念珠菌属、孢子丝菌属敏感，可用于治疗上述真菌引起的真菌性关节炎，一般静脉滴注或局部病灶注射用药。但该类药物毒性较大，可出现发热、头痛、食欲不振、寒颤、恶心、呕吐等不良反应，静脉用药也可能会出现血栓性静脉炎、对肾脏也有一定的损害，要严格遵医嘱使用药物，如果有严重不良反应，应该立即停药，采取相应措施。

酮康唑

酮康唑属于广谱低毒性抗真菌剂，最大优点是水溶性好，在酸性环境中更易增加吸收，所以宜在饭前服用。可用于治疗球抱子菌、芽生菌、组织胞浆菌、隐球菌和念珠菌等引起的关节炎。但酮康唑有一定的肝毒性，用药后可能会出现黄疸、尿色深、异常乏力等不良反应，在停药后多可恢复。也可能会出现胃肠道反应，出现恶心、纳差、呕吐等症状，应该严格遵医嘱用药，对于本药过敏的人、有肝病史的人、或是有急慢性肝病的人应该禁止使用该药。

克霉唑

克霉唑作为一种广谱抗真菌药，对白色念珠菌等多种致病真菌具有较好抗菌作用。但该药可能会出现肝功能异常、白细胞减少、胃肠道反应等副作用，要遵医嘱用药，如出现过敏反应，应立即停药。

真菌性关节炎可根据病情选择引流术、粘连分离术、滑膜切除术、半月板切除术、关节固定术和截肢术，但自从有效抗真菌药物出现之后，手术治疗仅起配合作用，如能早期诊断和早期抗真菌治疗，完全可以避免外科致残手术，药物治疗效果不佳，可以通过病灶清创术治疗。

真菌性关节炎经积极治疗一般能治愈，可恢复正常功能。

真菌性关节炎一般不会影响患者的自然寿命。

如果真菌性关节炎治疗不及时或治疗不当，会破坏关节结构，甚至导致关节永久性损伤，影响患者关节功能，直接导致患者生活质量下降。

真菌性关节炎患者在保守治疗结束7~14天后，应进行追踪治疗。复发性真菌性关节炎应在巩固治疗的第3个月和第6个月复查，进行关节液真菌培养，术后患者应复查X片，观察手术切口愈合情况。

真菌性关节炎患者无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

真菌性关节炎的患者应加强日常生活管理，以促进疾病恢复，要严格遵医嘱用药，观察用药后的效果以及不良反应，做好病情监测，及时与医生沟通。病情稳定后应加强患关节的功能运动，促进关节功能的恢复。

口服用药

应严格遵医嘱使用各类抗真菌药物，如果出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等，应该及时告知医生，可遵医嘱使用保护胃黏膜药物。若出现皮疹等过敏反应，应立即停药，告知医生，必要时应改用它药治疗。

日常运动

真菌性关节炎患者在病情稳定后，应遵医嘱积极主被动活动关节，避免关节粘连、僵硬，活动角度应该循序渐进，避免患肢剧烈运动。

患者应该注意观察关节红、肿、热、痛症状是否有加重或减轻，以及观察是否有其他症状出现，如出现咳嗽、发热、头晕、头痛等，及时与医生沟通。

患者要积极治疗合并症，如有糖尿病，应严格糖尿病饮食，严格把控抗生素的使用。

真菌性关节炎常因免疫力低下而发病，针对性治疗原发疾病，增强体质，合理应用抗生素以及免疫抑制剂，是预防真菌性关节炎的主要措施。

对于真菌性关节炎的高危人群，如免疫功能低下者、长期使用抗生素、皮质类固醇以及其他免疫抑制剂的人、长期接受化疗的白血病患者，应做到早期筛查，观察关节是否有红、肿、热、痛，应遵医嘱定期做血沉、血常规等检查，找医生查体，一旦在筛查发现真菌性关节炎的症状、体征，都应及时诊治。

• 有慢性消耗性疾病的患者，应积极治疗，同时该类人群抵抗力较为低下，应适当的加强户外体育锻炼，如可以通过慢走、慢跑等锻炼，以增强免疫力。

• 对于长期留置胃管、引流管、尿管的人群，应该注意导管留置处的卫生和干燥，定期找医生消毒、更换敷料，以免真菌滋生，引发感染。

• 应尽量避免长时间使用抗生素，一般抗生素使用时间不应该超过3个月，也应该严格遵医嘱使用免疫抑制剂，不要滥用药物。