支气管结核又称为支气管内膜结核，是肺结核的一种特殊类型，属于肺外结核中的一种。其主要表现为发热、纳差、消瘦、咯血等症状，以药物抗结核治疗为主，同时辅以纤维支气管镜介入等综合治疗。本病治疗成功的关键在于早期正确诊断，及时给予全身抗结核，并加强支气管内局部治疗。
支气管结核是由结核分枝杆菌经多种方式入侵气管和支气管黏膜层、黏膜下层，继而累及肌层和软骨后发生的结核感染，主要通过外源性传播，好发于免疫力低下及贫困地区人群，同时与遗传相关，接触结核患者及周围环境、使用某些抑制免疫的药物等因素亦可诱发本病。
为最常见，是由局部病灶或空洞内的结核菌，经支气管引流时，直接侵入支气管黏膜，或经黏膜腺管口侵入支气管壁。
肺内病灶中的结核菌直接蔓延附近的支气管，支气管结核的病因是支气管旁淋巴结的干酪病变压迫、腐蚀、穿透邻近的支气管壁，蔓延至支气管形成支气管结核。
在急慢性血行播散时，支气管结核的病因可能有支气管黏膜下层的结核播散，但极少见。
其他部位存在结核病灶时，若为及时治疗或控制不佳，易导致结核杆菌通过管道播散、邻近病灶蔓延、血行播散等方式侵入气管。
HIV感染者、患麻疹、百日咳、白血病、淋巴瘤、肝硬化、糖尿病等疾病会导致免疫功能受抑制，易诱发结核分枝杆菌感染。
长期应用广谱抗生素、大量应用免疫抑制剂、长期使用化疗药物等，可导致机体免疫力低下，易造成结核分枝杆菌感染。
开放性肺结核患者通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式让含有结核分枝杆菌的微滴污染周围生活环境及食物。
约有10%~40%的活动性肺结核患者并发支气管结核。目前我国尚缺乏支气管结核患病情况的流行病学数据。
结核病的传播途径主要为外源性传染。
结核分枝杆菌作为致病菌，传染源开放性肺结核患者是主要的传染源，即痰直接涂片阳性者。主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式将含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。呼吸道为主要传染途径，吸入带结核分枝杆菌的飞沫或尘埃后即可引起感染。少数经消化道传染者，产生咽部或肠道原发病灶，经皮肤或胎盘传染者少见。
婴幼儿细胞免疫系统不完善，营养不良者、老年人、HIV感染者、患麻疹、百日咳、白血病、淋巴瘤、肝硬化、糖尿病等免疫功能受抑制和接受免疫抑制剂治疗者由于抵抗力降低导致容易感染。
居住环境卫生条件差，饮食卫生条件差，易造成交叉感染。
支气管结核有一定的传染性，与本病患者有密切接触的人群患病率增加。
支气管结核患者以低热、纳差、消瘦、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、咯血为主要临床表现，可伴有胸闷、喘息、呼吸困难、胸痛等症状。治疗不及时可诱发支气管扩张、肺不张、支气管哮喘、结核性胸膜炎等并发症。
表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。
通常为剧烈的阵发性干咳，服用镇咳药物效果不佳，患者剧烈咳嗽时可带少量黏液痰，继发感染时，痰呈黏液脓性，约1/3患者有不同程度的咯血。
胸闷、喘息、呼吸困难：主要是由于结核病灶致使支气管狭窄、痉挛，导致气流受限所致。
胸痛：结核病灶累计胸膜时可出现，随呼吸运动和咳嗽加重。
高度过敏状态患者可出现结节性红斑和疱疹性结膜炎。
压迫症状：病灶可压迫喉返神经可致声音嘶哑；压迫静脉可致一侧或双侧静脉怒张。
支气管扩张：是支气管结核的常见并发症，系由于结核病灶破坏支气管结构所致。
肺不张、支气管狭窄：系由于结核病灶导致气管狭窄结构破坏或形成疤痕导致狭窄所致。
支气管哮喘：结核杆菌入侵气管后可产生T淋巴细胞介导的免疫变态反应，导致气道高反应性及气管慢性炎症，易诱发支气管哮喘，相关研究显示，支气管结核患者哮喘的发病率比健康人高5倍。
结核杆菌可侵犯胸膜，导致结核性胸膜炎，出现胸腔积液，血行播散可导致急性粟粒型肺结核或全身粟粒结核病。
若患者出现不明原因的午后低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状，应及时到感染科、呼吸内科就诊，完善胸片、胸部CT、痰涂片等检查以明确诊断，并进一步排除中央型肺癌、肺炎、先天性支气管闭锁等疾病。
有相关肺结核患者接触史者及免疫力低下者需进行定期体检，一旦体检中发现相关影像学征象，均需在医生的指导下进一步检查。
出现不明原因的午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗、咳嗽、咳痰等症状，应及时就医。
出现呼吸困难、咯血、嗜睡、意识障碍等症状时，应立即就诊急诊或拨打120急救电话。
大多患者优先考虑去感染性疾病科或呼吸内科就诊。
若为14岁以下儿童患者可到儿科就诊。
若出现呼吸困难、咯血、嗜睡、意识障碍等症状时，应立即就诊急诊科。
有无结核病接触史？
目前都有什么症状？(如有无午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等)
有无卡介苗接种史？
有无导致免疫力低下的病史？
既往有无其他的病史？
体格检査可见周围淋巴结不同程度肿大。肺部体征根据病情有所差异，当伴肺不张时局部叩实音，患侧呼吸音低，局部可闻及哮鸣音，当伴阻塞性肺炎时可闻及湿啰音。
对于肺结核并发支气管结核的患者，普通X线胸片主要表现为肺结核的影像学改变，如肺部浸润性改变等。若受累的支气管因结核病变而出现阻塞或闭塞时，X线胸片则可表现为阻塞性肺炎、肺充气不良，直至肺不张。
与X线胸片相比，胸部CT检查不仅能够较全面地观察到病变的范围、性状及其与周围器官之间的毗邻关系，同时还能够较为清晰地显示病变段支气管的形态学改变。
该检查是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。
纤维支气管镜检查常应用于支气管结核的诊断，支气管结核表现为黏膜充血、溃疡、糜烂、组织增生、形成瘢痕和支气管狭窄，可以在病灶部位钳取活体组织进行病理学检査和结核分枝杆菌培养。
结核菌素试验广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。
可以区分结核分枝杆菌自然感染与卡介苗接种和大部分非结核分枝杆菌感染，因此诊断结核感染的特异性明显高于PPD试验，但由于成本较高等原因，目前多用于研究评价工作，尚未广泛推行。
典型支气管结核病诊断不难，但病灶仅局限于支气管内膜者，胸片可正常。或合并感染、肺不张者诊断困难。诊断要点如下∶
阵发性剧咳少痰、反复持久血痰或略血、喘鸣、呼吸困难等。
出现变化较快的肺不张或局限性肺气肿。
肺门附近有浸润或肿块阴影。
肺门附近有空洞或张力性空洞。
一侧或两侧肺反复出现不规则的支气管播散灶。
典型的CT影像改变。
中央型肺癌由于肿瘤细胞浸润，支气管管壁常会发生管壁增厚、管腔狭窄和阻塞及肺不张等，也可在支气管局部形成肿块，与支气管内膜结核有相似之处，但中央型肺癌CT表现为管壁的增厚常伴肿块形成，可通过痰培养、结核菌素试验、结核γ-干扰素释放试验等检查鉴别，行纤支镜取活检行病理学检查可明确。
各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热，咳嗽、咳痰明显，血白细胞和中性粒细胞增高。胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1~2周左右阴影有明显吸收。进行结核菌素试验为阴性，而支气管结核患者该项检查阳性，可以进行鉴别。
多表现为慢性咳嗽、咳痰，少有咯血。冬季多发，急性加重期可以有发热。肺功能检査为阻塞性通气功能障碍，胸部影像学检查有助于鉴别诊断，进行结核菌素试验为阴性，而支气管结核患者该项检查阳性，可以进行鉴别。
慢性反复咳啾、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血。轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，而支气管结核无此表现，CT特别是高分辨CT能发现支气管腔扩大，可确诊为支气管扩张。
可导致远端肺组织过度充气，支气管内黏液嵌塞出现阻塞性肺气肿、指套样阴影等征象，在支气管结核中亦可见，但支气管结核支气管壁会出现增厚、钙化等征象，结合临床表现一般鉴别不难。
支气管结核的根据患者的具体病情，决定疗程长短，可通过异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等抗结核药物治疗，同时可配合手术治疗以及支气管腔内介入治疗改善。
对于活动下支气管结核，早期诊断和早期全身抗结核治疗可以有效控制感染。目前常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、毗嗪酰胺、乙胺丁醇、乙硫异烟胺、帕司烟腓。另外，在全身抗结核治疗基础上，还可以雾化吸入局部刺激较小的药物。
对于活动期支气管结核，使用含类固醇激素和链霉素的气溶胶疗法治疗有一定效果。
对于因延误诊断、治疗不当或临床重症支气管结核合并气道狭窄、闭锁，造成肺毁损等，且在全身抗结核治疗和局部治疗的情况下仍不能取得满意疗效，需要考虑外科手术治疗。
在抗结核药物治疗的基础上，配合支气管镜下的腔内介人治疗，包括病灶吸引清除术、冷冻术等，不仅可以提高支气管结核的疗效，减少支气管结核所致的各种并发症和后遗症，最大限度地保全患者的肺功能，同时还能有效地解决一些传统药物治疗无法解决的问题，如阻塞性肺不张、气道瘢痕狭窄等。
又称为消融效法，包括激光、高频电刀、微波等，主要依靠热效应烧灼支气管结核病变组织而达到治疗目的。
支气管结核的预后取决于病期及是否及时正确治疗，若早期经规律治疗后疗效明显，预后较好，而中晚期常因严重并发症致死。患者需要在7天、1个月、2个月、半年时进行肝肾功、血常规及胸部影像学复查。
支气管结核早期经及时规范治疗后能治愈。
支气管结核积极治疗一般不会影响自然寿命。
支气管结核复诊时间在7天、1个月、2个月、半年，甚至更长，需要给予肝肾功、血常规及胸部影像学检查，以评估肺部影像学改变是否有明显的好转，肝肾功及血常规检查也属于常规检查。
支气管结核是慢性消耗性疾病，因长期能量消耗，常伴有营养不良，宜食用高热量、高蛋白、高营养的食物，此外应注意戒烟戒酒、忌食辛辣刺激、不易消化、过于油腻食物。
忌食辛辣刺激、不易消化、过于油腻食物：抗结核药多对胃肠道有较大的刺激，导致胃肠道不适，辛辣刺激、不易消化、过于油腻食物可加重胃肠负担，加重胃肠道不适。
忌烟酒：吸烟会加重肺部炎症反应，影响肺功能，影响药物吸收，抗结核药物有导致肝功能损害的风险，饮酒会加重肝脏负担，加重肝功能损害，且会加重消化道并发症。
宜多食用高热量、高蛋白、高维生素食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、牛肉、新鲜蔬菜、水果等，结核是慢性消耗性疾病，因长期能量消耗，常伴有营养不良，导致免疫力低下，多食这方面的食物可提高机体免疫力。
支气管结核患者注意呼吸道隔离至痰菌阴性，痰菌阴性前，日常生活用品应与家人分开使用，告知患者不可随地吐痰，避免对着他人咳嗽或打喷嚏，注意休息，避免劳累，不要过分紧张，规律服药，以免加重病情。
保持环境整洁、舒适，减少不良刺激，病室温湿度适宜，通风良好。注意保暖，避免受凉。
合理安排作息时间，劳逸结合。病情严重者应卧床休息，保证充足的睡眠，加强营养。
气道分泌物较多者应定时协助患者翻身拍背，及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，充分排出痰液，以保持呼吸道通畅，以保持呼吸道通畅，防止窒息，经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。患者呼吸应慢而深，严重呼吸困难的患者应尽量减少活动和不必要的谈话，以减少耗氧量，减轻呼吸困难。
呼吸道隔离至痰菌阴性，痰菌阴性前，日常生活用品应与家人分开使用。注意通风，勤晒衣被，患者的分泌物及用物应焚毁或消毒。告知患者不可随地吐痰，避免对着他人咳嗽或打喷嚏。
了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。
做好呼吸锻炼和适当全身锻炼，增强身体素质，提高机体抗病能力。
定期检测肝肾功、血常规，了解有无肝肾功能损害及骨髓抑制，定期复查胸部影像学检查，以评估肺部影像学改变是否有明显的好转，行支架置入者定期复查支气管镜检查，以便早期处理支架腔内的新生肉芽组织，痰阳者应定期复查痰涂片或痰培养，了解是否已转痰菌阴性。
若规律治疗半年后复查胸部影像学检查、支气管镜检查，如果有些病灶仍然不吸收，甚至加重，需要考虑是否为耐药性肺结核，需要重新制定抗结核治疗方案。
支气管结核主要是通过避免接触结合患者，定期接种卡介苗以及积极治疗其他部位的结核病的方式进行预防，同时针对高危人群要定期筛查。
对有结核病相关流行病学者及有典型结核症状者，应及时进行筛查，及时发现并治疗。
尽量避免接触结核病患者或是有相关结核病流行病史的患者，尤其是结核分枝杆菌涂片阳性患者，避免交叉感染。
儿童应遵医嘱定期接种卡介苗。
其他部位存在结核病灶时应及时积极规范治疗，控制病情，避免结核播散至气管导致支气管结核。
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